腹腔镜胆囊切除术的并发症

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜胆囊,(dnnng),切除术的并发症,第一页，共二十七页。,LC的并发症,前言,发病率,并发症,专家忠告,(zhnggo),中转开腹的指征,总结,第二页，共二十七页。,前言,(qin yn),LC的发展,(fzhn),并发症概况,第三页，共二十七页。,LC的发展,(fzhn),Philipe Mouret 1987 法国,美国 荷兰 1990 制订LC规范,荀祖武 1991 云南,本院 1998 550例左右,(zuyu),趋势 中小医院发展迅速,第四页，共二十七页。,LC的并发症概况,(gikung),Veress,穿刺针,主动脉或内脏穿孔,网膜，肠系膜或腹膜,(fm),后气肿,纵隔，皮下或阴囊气肿,CO2,栓塞,第五页，共二十七页。,LC的并发症概况,(gikung),腹腔通气操作,腹腔气压升高,呼吸,(hx),功能受窘,心血管系统虚脱,深静脉血栓,第六页，共二十七页。,LC的并发症概况,(gikung),穿刺器与套管,损伤,(snshng),胃肠器官,血管或泌尿器官,第七页，共二十七页。,LC的并发症概况,(gikung),腹腔镜及器械,大肠或小肠穿孔,横隔膜穿孔,(chunkng),胃肠器官灼伤,第八页，共二十七页。,LC的并发症概况,(gikung),胆道损伤,胆道解剖位置异常,电刀灼伤,总胆管切断,(qi dun),钛夹位置放置异常_狭窄,第九页，共二十七页。,LC的并发症概况,(gikung),术中出血,血管位置异常,(ychng),胆囊管后支血管,肝床出血,第十页，共二十七页。,LC的并发,症,症概况,(gikung),胆汁渗漏,胆囊管残端,夹,夹子脱落,总胆管,(dngun),壁坏死(电,刀,刀灼伤),迷走肝胆管,第十一页，,共,共二十七页,。,。,LC的并发,症,症概况,(gikung),胆石遗漏,(ylu),腹腔内,胆囊遗失,感染(不常,发,发生),腹腔感染,切口感染（,注,注意脐部戳,口,口）,第十二页，,共,共二十七页,。,。,发病率,国外,左,左右,(zuy,u),国内,以,以内（0.5左右,第十三页，,共,共二十七页,。,。,并发症,术中并发症,术后并发症,第十四页，,共,共二十七页,。,。,术中并发症,气腹针刺伤,大小肠,血,血管,套管损伤,大,大小肠,血,血管,出血腹壁,血,血管 腹内,(f n,i),血管 胆囊,血,血管 肝床,胆道损伤,第十五页，,共,共二十七页,。,。,胆道损伤,(snshng),分类（scholetal.1994),胆囊管附,属,属胆管渗漏,胆总管阻塞,胆囊管钛,夹,夹位置之不,当,当,电凝灼伤胆,总,总管,胆管壁微血,管,管损伤,(snshng),胆道斜侧面,损,损伤,胆总管完全,切,切断,第十六页，,共,共二十七页,。,。,术后并发症,积液/胆漏,发烧,(f sho),肝功异常,第十七页，,共,共二十七页,。,。,专家,(zhunji),忠告（）,不是方法决,定,定手术的安,全,全，外科医,师,师才是手术,安,安全的关键,所有解剖学,上,上的变异都,是,是正常的,胆管造影,(zoy,ng),不能显示所,有,有的胆管;,所,所有胆管的,显,显示,只能,靠,靠外科学的,游,游离和辩认,开腹胆囊切,除,除术是安全,的,的方法,第十八页，,共,共二十七页,。,。,专家,(zhunji),忠告（二）,疼痛、发热,(f r,),、麻痹性肠,梗,梗阻等并发,症,症，在,术,术后不会发,生,生。一旦出,现,现，往往提,示,示有严重的,情,情况发生,第十九页，,共,共二十七页,。,。,专家,(zhunji),忠告（三）,要有最好的,视,视野 松,弛,弛的腹壁,足,足够的空间,用双手的方,法,法准确的,切,切割,牵拉Hartmanns囊向下而,不,不是向上,(xingshng),从胆囊颈附,近,近开始而不,是,是胆总管,尽量少用电,凝,凝,使用前要看,到,到钳的尖端,LC遇到困,难,难，就开腹,第二十页，,共,共二十七页,。,。,专家,(zhunji),忠告（四）,要假设所有,的,的病人,(bngrn),都是短的胆,囊,囊管,靠近胆囊壁,游,游离,环切,artmanns,囊,结扎之前充,分,分显现解剖,结,结构,术后要查看,切,切下的胆囊,，,，要送病理,学,学检验,第二十一页,，,，共二十七,页,页。,中转,(zhngzhun),开腹的指征,组织解剖困,难,难,继手术后的,粘,粘连,(zhnlin),发炎,胆道解剖异,常,常,术中发生意,外,外,出血，损伤,第二十二页,，,，共二十七,页,页。,对中转,(zhngzhun),开腹的认识,应于并发症,发,发生,(fsh,ng),前选择开腹,手,手术,认识更改手,术,术方式不是,并,并发症,它是一个良,好,好的外科判,断,断,手术在30,分,分钟无进展,应,应选择开腹,手,手术,第二十三页,，,，共二十七,页,页。,术前预测更,改,改手术,(shush),方式,急性,(jxng),胆囊炎,年龄,65岁，男,性,性,胆囊壁厚度,mm,肥胖,萎缩性胆囊,炎,炎,严重性胰腺,炎,炎,第二十四页,，,，共二十七,页,页。,总结,(zngji),认识您的病,人,人,(bngrn),熟悉手术器,械,械,良好的手术,技,技术,尽早察觉并,发,发症,邀请专家处,理,理并发症,第二十五页,，,，共二十七,页,页。,谢 谢,第二十六页,，,，共二十七,页,页。,内容,(nir,ng),总结,腹腔镜胆囊,切,切除术的,并,并,发,发症。腹腔,镜,镜胆囊切除,术,术的,并,并发症,。,。美国 荷,兰,兰 1990 制订LC规范。趋,势,势 中,小,小医院发展,迅,迅速。国内,以内,（,（0.5,左,左右。气腹,针,针刺伤大,小,小肠 血,管,管。套管损,伤,伤大小肠,血,血管。,出,出血腹壁,血,血管 腹内,血,血管 胆囊,血,血管 肝床,。,。所有解剖,学,学上的变异,都,都是正常的,。,。胆管造影,不,不能显示所,有,有的胆管。,所,所有胆管的,显,显示,只能,靠,靠外科学的,游,游离,(yul,),和辩认。用,双,双手的方法,准确的切,割,割。要假设,所,所有的病人,都,都是短的胆,囊,囊管,第二十七页,，,，共二十七,页,页。,