脊髓血管畸形课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊髓动静脉畸形,西安市第一医院,医学影像科 惠志强,脊髓动静脉畸形,相关基础解剖,分类及影像学表现,小结,相关解剖概述,脊髓的被膜,脊髓的血管,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,脊髓的被膜,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,硬脊膜,位置,上：附于枕骨大孔,与硬脑膜相延续,下：包裹马尾和终丝,末端附于尾骨,两侧：与脊神经外膜相延,硬脊膜,硬膜外隙,位置,硬脊膜与椎管内骨膜间,内容,脊神经根、疏松结缔组织,脂肪、淋巴管和椎内静脉丛,硬脊膜,硬膜下隙,硬脊膜与脊蛛网膜之间,潜在间隙,其间无特殊结构,蛛网膜,结构,半透明薄膜,位置,硬脊膜与软脊膜间,与脑蛛网膜直接延续,蛛网膜下隙,内容：脑脊液,蛛网膜,终池,位置：自脊髓下端至第,2,骶椎,内容：脑积液、马尾,交通：脑蛛网膜下隙,蛛网膜,软脊膜,齿状韧带,位置：紧贴脊髓表面,深入脊髓沟裂中,特征：薄而富有血管,特殊结构,齿状韧带,终丝,软脊膜,脊髓的血管,脊髓的动脉,脊髓的静脉,脊髓后动脉,脊髓前动脉,动脉冠,脊髓前动脉,脊髓后动脉,肋间后动脉,腰动脉,椎动脉,颈升动脉,基底动脉,脊髓前动脉,脊髓后动脉,动脉冠,后根动脉,前根动脉,脊髓的动脉,脊髓静脉,脊髓前、后静脉,前、后根静脉,椎内静脉丛,椎间静脉丛,脊髓后静脉,脊髓前静脉,后根静脉,前根静脉,椎间静脉,椎内静脉丛,脊髓的静脉引流,分类及影像学表现,依动静脉短路存在的部位分类,硬膜外动静脉畸形,硬脊膜动静脉瘘,硬膜内髓外动静脉畸形,（髓周动静脉瘘）,髓内动静脉畸形,硬膜外动静脉畸形,概述,占脊髓动静脉畸形的,15-20%,多数是来自椎体并延伸到硬膜外间隙,病变多发生于,30-60,岁,病变多位于胸段（,T2-6,）,病程长、主要是血管巢的压迫症状,硬膜外动静脉畸形,病理,硬膜外动静脉短路,引流静脉迂曲扩张,供血动脉增粗,脊髓血循环障碍,瘤巢出血,脊髓缺血、变性,硬膜外动静脉畸形,MRI,表现,病变位于脊髓后方、侧方,矢状位：病变呈梭形，长轴与脊髓平行,T1WI,高信号（出血）不均匀，,T2WI,很高信号，周边呈低信号网状影,硬膜外动静脉畸形,鉴别,硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤,区分：,T2WI,：,硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤呈等信号,硬膜外动静脉畸形信号高于肿瘤,血管团呈很高信号（出血）,血管团块影周围有低信号带或网状影,硬膜外动静脉畸形,脊髓血管造影,可以明确诊断及栓塞治疗,显示 硬膜外动静脉短路,迂曲扩张的引流静脉,增粗的供血动脉,硬脊膜动静脉瘘,概述,占脊髓动静脉畸形的,70%,动静脉瘘口位于椎间孔附近的硬膜,多发于中老年男性,胸腰段为高发节段,无特异性，起病隐匿,硬脊膜动静脉瘘,病理,动静脉直接短路,无异常血管团块,引流静脉迂曲扩张,供血动脉增粗,硬脊膜动静脉瘘,MRI,表现,T2WI,矢状位：,脊髓背侧见条带状高信号影,脊髓节段性水肿、变性范围超过,5,个节段,脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主,较少见的脊髓变性坏死灶,-,亚急性坏死性脊髓炎,强化扫描：,矢状位：脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影,冠状位：迂曲血管位于脊髓后方,T2WI,：,脊髓后方,迂曲血管流空影,T1WI,强化：脊髓后串珠状血管影,硬脊膜动静脉瘘,硬脊膜动静脉瘘,硬膜内髓外动静脉畸形,概述,动静脉瘘口位于,硬膜内髓外,年轻人多见，常于,40,岁以前出现症状,病变多位于胸腰段,进行性脊髓病并有疼痛、无力、感觉和括约肌功能障碍，或者蛛网膜下腔出血,硬膜内髓外动静脉畸形,病理,瘘口及血管团块位于,脊髓表面和软脊膜下,供血动脉：软脊膜根动脉,软脊膜动脉,引流静脉：脊髓静脉,脊髓旁静脉,硬膜内髓外动静脉畸形,病理,以动静脉短路的形态分三种亚型,:,A,型,B,型,C,型,瘘 口 细小 大 粗大,供血动脉 一支 二支 多支,引流静脉 一支 一支 一支,硬膜内髓外动静脉畸形,硬膜内髓外动静脉畸形,MRI,表现,脊髓周围的流空征象,扩张明显的硬膜内静脉回流,畸形常常出现在胸腰连接处,MRA,：,可发现血管团块影,不能发现异常血管结构,髓内动静脉畸形,概述,动静脉,血管团块位于脊,髓内,常见于青少年、儿童,多数病例以出血起病,颈段、胸腰段脊髓常见,主要症状为肢体无力，麻木和疼痛,特点：血管造影示：,高血流量,稀疏的静脉回流血管,常有静脉瘤和静脉曲张,髓内动静脉畸形,病理,动静脉团块位于脊髓内,多支供血动脉：,脊髓髓质动脉,中心沟动脉,脊髓后外侧动脉,多条引流静脉,髓内动静脉畸形,病理,以其形态分为球型和幼稚型,球型：,动静脉畸形呈球形,其内无正常脊髓组织,幼稚型,动静脉畸形呈团块状,其内含有正常脊髓组织,髓内动静脉畸形,MRI,表现,脊髓内血管块影的流空征象,脊髓旁的静脉丛曲张,髓内出血：,T1WI,、,T2WI,均呈高信号,髓内动静脉畸形,髓内动静脉畸形,小结,脊髓动静脉畸形,依动静脉短路存在的部位分类,硬膜外动静脉畸形,动静脉短路于,椎旁,硬脊膜动静脉瘘,动静脉短路于,椎间孔周围的硬脊膜,硬膜内髓外动静脉畸形,动静脉短路于,脊髓表面,髓内动静脉畸形,动静脉短路于,脊髓内,小结,脊髓动静脉畸形的,MRI,特征表现：,畸形血管血液的,蜿蜒迂曲的低信号,流空征象,脊髓血管造影,是目前,脊髓动静脉畸形,确诊和分类,的惟一方法,THANKS,！,