脊柱结核病人的护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,脊柱结核病人的护理,骨2 徐邈,2012年12月,脊柱结核病人的护理,1,概率 2.好发人群 3.发病率,概率 2.好发人群 3.发病率,2,概论,骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发病率明显下降，但近年来其发病率有所上升，其中脊柱结核占50%，其次是膝关节，髋关节和肘关节结核。,概论骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使,3,好发人群,骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%，骨与关节的结核好发于一些负重，活动多，易于发生创伤的部位。,好发人群,4,发病率,脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高，其中，椎体结核约占99%，椎弓结核占1%左右。,在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部最少。,发病率脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高，其中，椎体结核,5,病理及分型,中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于椎体松质骨中心，常有小的死骨形成，因椎体小，病变进程快，易并发病理性骨折。,边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵犯整个椎体和椎间盘，因此，椎间盘破坏和椎间隙狭窄是其影像学特点。,病理及分型中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于椎体松质骨,6,临床表现,1.起病缓慢。,2.低热，盗汗，贫血，消瘦等。,3.腰背痛，与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，易误诊为风湿，脓肿部位也可有疼痛。,4.后凸畸形，比较常见，多见于胸椎，可为首发表现。,5.神经症状，感觉及肌力减退，严重时瘫痪。,临床表现1.起病缓慢。,7,全身症状,病起隐渐，发病日期不明确，病人倦怠无力，食欲减退，午后低热，盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39摄氏度左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其他疾病。,全身症状病起隐渐，发病日期不明确，病人倦怠无力，食欲减退，午,8,局部症状和体征,1.疼痛。,2.姿势异常。,3.脊柱畸形。,4.寒性脓肿。,5.窦道。,6.脊髓压迫症。,局部症状和体征1.疼痛。,9,辅助检查,1.X线片：了解病变大致部位。,2.CT片：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨。,3.MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，X片，CT片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否。,4.B超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。,辅助检查1.X线片：了解病变大致部位。,10,处理原则,非手术治疗,1.全身支持疗法。,2.局部制动。,3.抗结核治疗。,手术治疗,1.病灶清除术。,2.植骨融合术。,3.矫形手术。,处理原则非手术治疗手术治疗,11,护理,护理评估,护理诊断,护理措施,护理护理评估,12,评估,健康史及相关因素,身体状况,心理及社会支持情况,评估健康史及相关因素,13,诊断/问题,低效型呼吸形态,躯体活动障碍,疼痛,营养失调,潜在并发症,诊断/问题低效型呼吸形态,14,护理目标,病人呼吸功能正常,病变部位功能逐渐恢复,疼痛消除或缓解,营养得到改善，维持体重至正常范围,病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理,护理目标病人呼吸功能正常,15,术前护理,1.心理护理,脊柱手术难度大，风险高，脊柱结核病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病人对疾病有恐惧感，医护人员应主动关心病人，给病人和家属耐心解释和说明，尽量消除紧张恐惧心理，解除思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的心态，使其积极配合治疗。,术前护理1.心理护理,16,术前护理,2.制动,卧床休息，术前2-3周卧硬板床，颈椎结核病人可带颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸，头低位，此体位可以控制疾病发展，减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。,术前护理2.制动,17,术前护理,3.加强营养,合理安排膳食，鼓励病人进食高蛋白，高热量，高维生素饮食,术前护理3.加强营养,18,术前护理,4.抗结核药物的护理,1）按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注链霉素，口服异烟肼，利福平，乙胺丁醇等药物。,2）向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，不必担心。,术前护理4.抗结核药物的护理,19,术前护理,3）注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣，耳聋，口周发麻，头晕；乙胺丁醇引起的视力障碍；异烟肼引起的末梢神经炎等。定时查肝，肾功，一旦发现异常症状，应立即汇报停药及对症处理。,4）术前抗结核药应用至少两周，致结核全身症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后结核菌扩散，伤口不愈。,术前护理 3）注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣，耳聋,20,术后护理,1.脊髓神经功能观察,术后72小时内每15-30分钟检测双下肢的感觉，运动及括约肌功能，并及时记录，注意术口引流液的量及性状，及时发现出血，血肿形成。,术后护理1.脊髓神经功能观察,21,2.体位护理,术后先平卧2-4小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位。,2.体位护理,22,康复指导,1.术后第一天,做被动的直腿抬高练习，预防神经根黏连。每次双下肢交替抬高半分钟，3次/日，抬腿高度以病人能忍受为宜，同时给双下肢肌肉向心性按摩，指导家属参与完成，指导患者做抬头，扩胸，深呼吸和上肢运动，股四头肌，腓肠肌锻炼，踝泵运动等练习。,康复指导1.术后第一天,23,2.术后第二天,做主动的直腿抬高练习，由病人自己进行，同时做膝，髋关节的伸屈活动练习。截瘫者做关节肌的被活动和按摩，防止关节僵直，肌肉萎缩。,2.术后第二天,24,3.术后第二周,在医护人员指导下行腰背肌锻炼，有飞燕式，五点支撑法等锻炼方式。,3.术后第二周,25,4.术后第三周,病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进（无支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可带腰围下床活动），以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。,4.术后第三周,26,术后第四周,进行负重站立训练，掌握正确起卧姿势，在床旁进行抬腿及屈髋运动，下蹲运动，注意脊柱保持直立。,术后第四周,27,出院指导,1.病员出院后在阳光充足，空气新鲜，温度适宜的地方休养。,2.继续抗结核治疗12-18个月，坚持早期，适量，规律，联合，全程的用药原则，不可因症状消失而中断服药，治疗不彻底易复发。,3.加强营养，增强机体抵抗力，多吃高蛋白，高维生素，高热量的食物。,4.继续卧床3-6个月，同时进行肢体及腰背功能锻炼，腰部不能施行暴力或负重。,5.每月复查一次，及时接受康复指导，直至骨性愈合，完全康复，不适就诊。,出院指导1.病员出院后在阳光充足，空气新鲜，温度适宜的地方休,28,谢谢大家！,谢谢大家！,29,