外科手术后引流管

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,外科手术引流,(ynli),管的护理,手术室 胡莹,第一页，共四十一页。,概 述,定义,将存于体腔,(tqing),、关节腔、器官或组织内的积血、积液、胆汁和胰液等分泌液引出体外。,观察病情“窗口”,防止感染；促进愈合；诊断和治疗的需要。,第二页，共四十一页。,T,形管引流,(ynli),外科手术常用,(chn yn),引流,伤口,(shngku),引流,胸腔闭式引流,导尿管,4,1,2,3,5,胃肠减压管,T,形管引流,第三页，共四十一页。,伤 口 引 流,种类,作用,用于浅层伤口引流(ynli)。,2448h,拔除,.,常用于胸腔、腹腔以及(yj)深部组织的,引流,（长约,15-20cm),，用于腹腔,(fqing),局部渗 血渗液等引流,橡胶片引流,烟卷引流,空心引流管,双、三腔引流管,主要用于盆腔或膈下等深部的负压吸引,.,即在双腔管外面加放一根细塑管或橡胶导管，不断滴入冲洗液，可稀释体腔内渗液和毒素，保持持续流动的冲 洗吸引系统。,第四页，共四十一页。,伤 口 引 流 管,皮片,烟卷,(yn jun),空心,(kng xn),T,管,尿管,三腔,第五页，共四十一页。,伤 口 引 流 管,第六页，共四十一页。,1,8,6,3,7,1,胃肠手术,(shush),4,5,2,9,第七页，共四十一页。,9,5,3,2,1,肝胰手术,(shush),7,8,4,6,第八页，共四十一页。,1,输尿管手术,(shush),第九页，共四十一页。,乳房,(rfng),腹腔,(fqing),腋窝,2,腋窝,1,腹膜,(fm),后,第十页，共四十一页。,外科,(wik),术后常用,引,引流并发,症,症,引流口感,染,染；,吻合口瘘,或,或大出血,，,，因压迫,腹,腹腔脏器,或,或血管；,腹壁蜂窝,(fngw),组织炎；,内脏经引,流,流口脱出,或,或嵌顿；,切口疝,第十一页,，,，共四十,一,一页。,7例腹腔,引,引流,(ynli,),管拔断,其,其原因,1,、拔管,方,方法不,当,当,2,、思想,重,重视不,够,够，由,实,实习生,单,单独拔,管,管,3,、腹腔,引,引流,(ynli,),管质量,问,问题,腹,腹腔,引,引流,(ynli,),管过细,、,、质量,低,低劣可,致引流,管,管不结,实,实,4,、腹壁,戳,戳孔过,小,小可致,引,引流管,嵌,嵌顿而,拔,拔出困,难,难，易,在,在侧,孔处拔,断,断,5,、引流,管,管侧孔,数,数量过,多,多或侧,孔,孔剪除,过,过大，,均,均可降,低,低引,流管的,抗,抗牵拉,力,力度。,6,、引流,管,管放置,不,不当,7,、引流,管,管放置,时,时间过,长,长、负,压,压过大,第十二,页,页，共,四,四十一,页,页。,颅脑,(lno),术后引,流,流,分类,脑室引,流,流,经颅骨,钻,钻孔,(zu,nkn,),或椎孔,穿,穿刺側,脑,脑室引,流,流出脑,脊,脊液以,维,维持颅,内,内压，,防,防止脑,疝,疝。,创腔引,流,流,颅内占,位,位性病,变,变术后,残,残留创,腔,腔引流,血,血性液,和,和气体,。,。,脓肿引,流,流,发生脑,疝,疝或全,身,身衰竭,的,的有包,膜,膜形成,的,的脑脓,肿,肿引流,。,。,硬脑膜,下,下引流,颅骨钻,孔,孔，血,肿,肿冲洗,引,引流术,，,，解除,脑,脑组织,受,受压和,脑,脑疝形,成,成，术,后,后放置,引,引流管,继,继续引,流,流，及,时,时排空,囊,囊内血,性,性液和,血,血凝块,，,，使脑,组,组织膨,起,起以消,灭,灭死腔,第十三,页,页，共,四,四十一,页,页。,第十四,页,页，共,四,四十一,页,页。,颅脑,(lno),术后引,流,流,位置,速度及量,引流通畅,量、色及性状,拔管,脑室引流,高于側脑室平面,1015cm,早期控制速度,500,ml,日,限制头部活动；随呼吸、脉搏上下波动。,术后,12,日略呈血性，后转橙黄色；,57,日,应夹管,2448h,无头痛、呕吐等,创腔引流,早期高度与创腔保持一致；,术后,48h,快引流，位低；,血性,34,日；脑脊液清,脓腔引流,低于脓腔,30cm,线定位脓腔中心,利于引流位术后,24h,可,慢,冲洗,脓血性,脓腔闭合；无液流出；,硬脑膜下引流,低于创腔,30cm,不强脱水不限水,体位引流（平卧头低脚高患側位）可冲洗,血性液血凝块,术后,3,日拔引流管,第十五,页,页，共,四,四十一,页,页。,7例腹,腔,腔引流,(ynli,),管拔断,其,其原因,1,、拔管,方,方法不,当,当,2,、思想,重,重视不,够,够，由,实,实习生,单,单独拔,管,管,3,、腹腔,引,引流管,质,质量,(zh,li,ng),问题,腹,腹腔,引,引流管,过,过细、,质,质量,(zh,li,ng),低劣可,致引流,管,管不结,实,实,4,、腹壁,戳,戳孔过,小,小可致,引,引流管,嵌,嵌顿而,拔,拔出困,难,难，易,在,在侧,孔处拔,断,断,5,、引流,管,管侧孔,数,数量过,多,多或侧,孔,孔剪除,过,过大，,均,均可降,低,低引,流管的,抗,抗牵拉,力,力度。,6,、引流,管,管放置,不,不当,7,、引流,管,管放置,时,时间过,长,长、负,压,压过大,第十六,页,页，共,四,四十一,页,页。,T,形管引,流,流,(ynli,),的护理,作用,1,、引流,胆,胆汁，,降,降低胆,道,道压力,2,、引流,残,残余结,石,石,3,、支撑,(zh,chng),胆道，,防,防术后,胆,胆道粘,连,连狭窄,。,。,T,形管,护理,(hl),要点,1,、固定,2,、通畅,3,、无菌,4,、观察,5,、保护,引,引流管,周,周围的,皮,皮肤,6,、拔管,第十七页，,共,共四十一页,。,。,T,形管引流,(ynli),的护理,拔管指征：,T,管留置,2,周左右,引流量减少,，,，色清,体温下降、,黄,黄疸消退、,全,全身情况改,善,善、食欲增,进,进、大便色,泽,泽加深,胆汁培养阴,性,性,夹管,1-2,天病人无腹,痛,痛、发热、,黄,黄疸,T,管造影：胆,道,道通畅，无,狭,狭窄、结石,、,、异物等,拔管要点：,拔管前须先,试,试行夹管,1-2,天，观察病,人,人有,无腹痛、发,热,热、黄疸出,现,现，若无，,行,行,T,管,造影证实,(zhngsh),胆道通畅，,再,再引流,2-3,日后（使造,影,影剂完全排,出,出）拔管。,拔除后残留,窦,窦道用凡士,林,林纱布堵塞,1-2,日内可自行,闭,闭合。,第十八页，,共,共四十一页,。,。,胸膜,(xingm),腔闭式引流,护,护理,原理,拔除后残留,窦,窦道用凡士,林,林纱布堵塞,，,，,1-2,日内可自行,闭,闭合,(b h,),。根据胸膜,腔,腔的生理特,点,点设计的，,依,依靠水瓶中,的,的液体使胸,膜,膜腔与外界,隔,隔离。,第十九页，,共,共四十一页,。,。,胸膜,(xingm),腔闭式引流,护,护理,目的,：,1,、排除胸膜,腔,腔内积气积,液,液，恢复,(huf,),和保持胸膜,腔,腔负压；,2,、维持纵隔,的,的正常位置,；,；,3,、促使肺迅,速,速膨胀等。,适用范围,：,气胸、血胸,、,、脓胸及心,胸,胸手术后。,第二十页，,共,共四十一页,。,。,胸膜腔闭,式,式引流,(ynli),护理,胸导管安,放,放位置：,排气：,患侧第二,肋,肋间隙锁,骨,骨中线,(zhngxi,n),排液：,第,68,肋间隙腋,中,中线或腋,后,后线处,脓胸：,放置在脓,腔,腔最低位,。,。,组装：,由胸膜腔,引,引流管和,水,水封瓶,两部分组,成,成,第二十一,页,页，共四,十,十一页。,胸腔,(xingqi,ng),闭式引流,第二十二,页,页，共四,十,十一页。,1,6,4,2,3,9,胸腔,(xingqi,ng),闭式引流,7,8,5,第二十三,页,页，共四,十,十一页。,胸膜腔闭,式,式引流,(ynli),护理及注,意,意事项,1,、保持管,道,道密闭,2,、严格无,菌,菌操作，,防,防止逆行,感,感染,3,、保持通,畅,畅：注意,观,观察水封,瓶,瓶引流管,内,内水柱随,病,病人呼吸,有,有无4-6cm波,动,动，经常,挤,挤压引流,管,管,4,、观察和,记,记录：一,般,般开胸手,术,术后2小,时,时内引流,量,量为,1003,00ml,，,，24小,时,时引流量,为,为500ml。开,胸,胸术后病,人,人引流液,的,的颜色变,化,化为由深,红,红色转为,淡,淡红色，,以,以后逐渐,趋,趋于淡黄,色,色。若每,小,小时大于200ml，为鲜,红,红色的，,应,应考虑为,胸,胸腔,(xingqi,ng),内出血，,及,及时报告,医,医生处理,。,。记录引,流,流量后要,标,标记,5,、拔管：,置,置管,48-72,小时后，,胸,胸片证实,肺,肺已完全,复,复张，,24,小时内引,流,流量少于,50ml,，脓液小,于,于,10ml,无气体排,出,出，病人,无,无呼吸困,难,难，可拔,出,出胸腔引,流,流管。,第二十四,页,页，共四,十,十一页。,导尿管,第二十五,页,页，共四,十,十一页。,导 尿,管,管,1,、,普,普,通,通,导,导,尿,尿,管,管,：,：,常,用,用,于,于,一,一,般,般,导,导,尿,尿,或,或,留,留,置,置,导,导,尿,尿,。,2,、,金,金,属,属,导,导,尿,尿,管,管,：,：,用,于,于,尿,尿,道,道,狭,狭,窄,窄,，,，,普,普,通,通,导,导,尿,尿,管,管,不,不,能,能,插,插,入,入,时,时,。,。,3,、,前,前,列,列,腺,腺,导,导,尿,尿,管,管,：,：,此,管,管,头,头,端,端,较,较,细,细,而,而,尖,尖,有,有,弯,弯,头,头,，,，,便,便,利,利,通,通,过,过,狭,窄,窄,或,或,阻,阻,塞,塞,部,部,分,分,的,的,尿,尿,道,道,。,。,用,于,于,前,前,列,列,腺,腺,肥,肥,大,大,发,发,生,生,尿,尿,潴,潴,留,留,时,时,。,。,4,、,气,气,囊,囊,导,导,尿,尿,管,管,：,：,多,用,用,于,于,前,前,列,列,腺,腺,摘,摘,除,除,术,术,后,后,（,（,气,气,囊,囊,扩,扩,张,张,压,压,迫,迫,前,列,列,腺,腺,窝,窝,可,可,起,起,到,到,固,固,定,定,及,及,止,止,血,血,作,作,用,用,）,）,。,。,5,、,伞,伞,状,状,或,或,蕈,蕈,状,状,导,导,尿,尿,管,管,：,：,此,管,管,头,头,大,大,，,，,有,有,多,多,处,处,裂,裂,孔,孔,，,，,既,既,能,能,保,证,证,引,引,流,流,通,通,畅,畅,，,，,以,以,不,不,易,易,脱,脱,落,落,(tu,lu,),。,用于膀,胱,胱或肾,盂,盂造瘘,时,时。,第二十,六,六页，,共,共四十,一,一页。,各种,(zh,n),导尿管,的,的应用,经手术,或,或经皮,穿,穿刺肾,造,造瘘,-,肾积水,、,、肾积,脓,脓、,肾盂和,输,输尿管,术,术后。,耻骨上,膀,膀胱造,瘘,瘘,-,梗阻性,或,或神经,性,性膀胱,排,排空障,碍,碍所,致,致尿滁,留,留、尿,道,道外伤,、,、泌尿,道,道手术,或,或不能,经,经泌尿,道,道插管,的,的。,留置导,尿,尿,-,危重、,截,截瘫,(ji,tn),、尿滁,留,留、盆,腔,腔手术,等,等。,第二十,七,七页，,共,共四十,一,一页。,导尿管,的,的护理,(hl),妥善固,定,定,-,防牵拉,(qi,nl),和滑脱