第六篇第七章白细胞减少和粒细胞缺乏症

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六篇 血液,(xuy),系统疾病,白细胞减少,(jinsho),和粒细胞缺乏症,第七章,罗 丕 孖,学时,(xush),数:1学时,(xush),第一页，共二十页。,1、掌握白细胞减少和粒细胞缺乏症的定义、,临床表现及治疗,2、熟悉中性粒细胞动力学、白细胞减少和粒,细胞缺乏症的病因,(bngyn),及其发病机制,讲授,(jingshu),目的和要求,第二页，共二十页。,讲授主要,(zhyo),内容,定义,病因,发病,(f bng),机制,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,治疗,第三页，共二十页。,白细胞与机体的抗感染密切相关，低于0.5,10,9,/L极可能有严重,(ynzhng),感染,1白细胞减少（,leukopenia,）：,外周血白细胞总数持续低于4.0,10,9,/L,2白细胞减少症：,各种病因导致外周血白细胞计数成人4.0,10,9,/L,3中性粒细胞减少症：,外周血中，中性粒细胞绝对数持续1.5,10,9,/L,4粒细胞缺乏（,agranulocytosis,）：,当中性粒细胞严重减少0.5,10,9,/L,定 义,第四页，共二十页。,1粒细胞生长于骨髓，由原始幼稚细胞逐渐分化,(fnhu),2粒细胞增殖、分化的过程细胞动力过程,病 因,第五页，共二十页。,第六页，共二十页。,（一）粒细胞生成障碍,(zhng i),1.放射物质影响：X线，放射性核素接触达一定剂量后，全髓细胞均减少，外周血中出现粒细胞核左移，粒细胞生存期正常,2.化学毒物及细胞毒药物的影响：砷、苯等,易感者粒细胞减少,例如甲亢患者服他巴唑,发病,(f bng),机制,第七页，共二十页。,氨基比林（半抗原）,首次，使机体产生,(chnshng),抗体,白细胞 蛋白质（全抗原）,再次氨基比林,体内有抗自身白细胞抗体 大量抗体吸附粒细胞表,面使白细胞凝集、破坏,药物,(yow),引起粒细胞破坏简图示意,第八页，共二十页。,3恶性肿瘤侵润骨髓：骨髓正常造血,(zo xu),受抑制,4全身营养不良：骨髓营养不良，各种细胞生长均受影响,5家族遗传因素：遗传性粒细胞减少,第九页，共二十页。,（二）粒细胞破坏或消耗过多：粒细胞生存时间缩短,超过骨髓生成能力，分裂池各种细胞代偿性增加，,贮存池耗竭,1严重败血症，慢性炎症,2脾功能亢进,3药物,(yow),过敏,4自身免疫性疾病,第十页，共二十页。,（三）粒,细,细胞分布,紊,紊乱：,粒细胞转,移,移至边缘,池,池，附壁,，,，循环池,中,中少。肾,上,上腺素试,验,验,(shyn),证实,第十一页,，,，共二十,页,页。,（一）白,细,细胞减少,症,症：,1不明,原,原因者：,起,起病,(qbn),缓慢，多,数,数头晕、,乏,乏力、食,欲减退，,发,发热等,2继发,于,于其它疾,病,病者：有,原,原发病症,状,状，另有,口,口腔,炎、中耳,炎,炎、气管,炎,炎等,临床表现,第十二页,，,，共二十,页,页。,（二）粒,细,细胞缺乏,症,症：,为急危重,症,症，处理,不,不及时，,不,不适当，,有,有生命危,险,险,起病急，,畏,畏寒、高,热,热、头痛,、,、乏力、,口,口腔炎、,咽,咽喉炎、,直,直肠肛门,感,感染,(gnrn),、肝脾大,等,等,粒细胞绝,对,对值5001000/l中度感,染,染，500/l重度感,染,染,大多由药,物,物或化学,毒,毒物通过,免,免疫反应,引,引起,第十三页,，,，共二十,页,页。,1白细,胞,胞减少症,：,：,外周血：,白,白细胞4.0,10,9,/L，红,细,细胞及血,小,小板大都,正,正常,骨髓示：,粒,粒系成熟,障,障碍,2粒细,胞,胞缺乏症,：,：,外周血：,中,中性粒细,胞,胞0.5,10,9,/L。粒,细,细胞胞浆,中,中有中毒,颗,颗,粒,粒、空,泡,泡，核可,固,固缩，淋,巴,巴细胞相,对,对,(xingdu,),增多,骨髓示：,各,各阶段粒,细,细胞几乎,消,消失，恢,复,复时幼稚,细,细胞增多,，,，呈类白,血,血病反应,实验室检,查,查,(jinch),第十四页,，,，共二十,页,页。,有临床症,状,状、血象,、,、骨髓检,查,查，诊断,(zhndun),不难,反复多次,检,检查外周,血,血白细胞4.0,10,9,/L，骨,髓,髓检查支,持,持,注意,：1病,史,史，服药,史,史，接触,射,射线史,2排除,肿,肿瘤转移,，,，再障，,低,低增生性,白,白血病,诊断,(zhndun),与鉴别诊,断,断,(zhndun),第十五页,，,，共二十,页,页。,治疗原发,病,病,(fbng),祛除病因,预防感染,治疗感染,升白细胞,治 疗,治,疗,原,则,第十六页,，,，共二十,页,页。,（一）急,性,性粒细胞,缺,缺乏：,1.支持,治,治疗（输,静,静脉免疫,球,球蛋白，,必,必要时输,注,注白细胞,制,制剂）,2.皮肤,、,、口腔、,肛,肛门护理,，,，强有力,的,的抗生素,治,治疗,3.应用,重,重组人粒,细,细胞集落,刺,刺激因子,(ynz),（G-CSF）或GM-CSF,4.自身,免,免疫性粒,细,细胞缺乏,症,症用适量,糖,糖皮质激,素,素,第十七页,，,，共二十,页,页。,（二）白,细,细胞减少,症,症：,1,注,注,意,意,观,观,察,察,，,，,随,随,访,访,，,，,有,有,感,感,染,染,者,者,积,积,极,极,(j,j,),治,疗,疗,2,药,药,物,物,：,：,利,血,血,生,生,、,、,血,血,宝,宝,、,、,阿,阿,胶,胶,浆,浆,等,等,口,口,服,服,GM-CSF,：,：,粒,粒,巨,巨,噬,噬,细,细,胞,胞,集,集,落,落,刺,刺,激,激,因,因,子,子,，,，,如,生,生,白,白,能,能,、,、,特,特,尔,尔,立,立,、,、,格,格,林,林,等,等,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,页,页,。,。,对1,例,例,事,事,故,故,性,性,放,放,射,射,损,损,伤,伤,(s,nsh,ng),的,患,患,者,者,如,如,何,何,诊,诊,断,断,和,和,治,治,疗,疗,？,？,复,习,习,(f,x,),思,考,考,题,题,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,页,页,。,。,内,容,容,(n,ir,ng),总,结,结,第,六,六,篇,篇,血,血,液,液,系,系,统,统,疾,疾,病,病,。,。2,、,、,熟,熟,悉,悉,中,中,性,性,粒,粒,细,细,胞,胞,动,动,力,力,学,学,、,、,白,白,细,细,胞,胞,减,减,少,少,和,和,粒,粒,。,。3,恶,恶,性,性,肿,肿,瘤,瘤,侵,侵,润,润,骨,骨,髓,髓,：,：,骨,骨,髓,髓,正,正,常,常,造,造,血,血,受,受,抑,抑,制,制,。,。1,不,不,明,明,原,原,因,因,者,者,：,：,起,起,病,病,缓,缓,慢,慢,，,，,多,多,数,数,头,头,晕,晕,、,、,乏,乏,力,力,、,、,食,食,。,。,粒,粒,细,细,胞,胞,绝,绝,对,对,值,值500,1000/,l,中,中,度,度,感,感,染,染,(gnr,n),，500/l重度,感,感染,(gnr,n),。有临床症,状,状、血象、,骨,骨髓检查，,诊,诊断不难。,反,反复多次检,查,查外周血白,细,细胞4.0109/L，骨髓,检,检查支持。2.皮肤、,口,口腔、肛门,护,护理，强有,力,力的抗生素,治,治疗。复习,思,思考题,第二十页，,共,共二十页。,