胸椎结核查房

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012,年,7,月,26,日,#,一例胸椎,结核患者护理,(hl),查房,2017.11.15,第一页，共四十一页。,病 史 简 介,相 关 知 识,护 理 体 检,主 要 内 容,护 理 问 题,健 康 教 育,第二页，共四十一页。,病史,(bn sh),简介,-,一般资料,姓名：王煜培,住院号：,13370289,床号：,34,年龄：,53,岁,性别：男,入院日期：,2017.10.27,入院诊断,(zhndun),：胸椎结核并椎旁脓肿,第三页，共四十一页。,病史,(bn sh),简介,-,体格检查,2017.10.27,入院时：,体温,(twn),：,36.2,脉搏：,78,次,/,分 呼吸：,17,次,/,分 血压：,131/87mmHg,查体：患者神志清楚，精神佳，双下肢肌力肌张力正常，步入病房，胸背部压痛阳性，叩击痛阳性，双侧,Babinski,征,(+),，,Gordon,征（,-),，,Thomas(-),双侧膝反射亢进，双下肢等长等粗,第四页，共四十一页。,病史,(bn sh),简介,-,特殊检查,2017.10.28,胸椎,CT,胸,3,至胸,7,椎体骨质破坏，考虑胸椎结核伴椎旁寒性脓肿形成,2017.10.31,胸椎,MR,胸,3,至胸,7,椎体骨质破坏伴软组织密度,(md),影，考虑胸椎结核伴椎旁寒性脓肿形成，胸,5/6,层面椎管狭窄,第五页，共四十一页。,第六页，共四十一页。,第七页，共四十一页。,第八页，共四十一页。,病史简介,(jin ji),异常化验值,ALB(g/L),WBC,(,1012/L,),HGB,（,g/L,）,RBC,（,1012/L,）,10.28,36.8,7.59,112,3.96,11.9,35.4,7.19,111,3.92,11.11,29,10.75,101,3.55,11.14,29.5,10.16,95,3.32,第九页，共四十一页。,病史简介,护理,(hl),评估,ADL,Morse,Braden,NRS,DVT,10.27,100,0,23,0,6,10.30,100,0,23,0,6,11.9,20,20,18,0,8,11.10,20,20,18,0,8,项目,(xingm),日期,(rq),第十页，共四十一页。,患者系胸,骨,骨痛,2,月余于,10.27,入住综合,病,病房，入,院,院时生命,体,体征正常,，,，双下肢,可,可活动，,10.30,转骨科,(k),进一步治,疗,疗,11.9,日于,全麻下行,“,“胸椎病,灶,灶清除术,+,钉棒内固,定,定术”，,术,术中出血,约,约,300ml,，术中输,血,血,300ml,，,术后返回,病,病房，神,志,志清楚，,呼,呼吸平稳,，,，氧气,23L/min,持续吸入,中，双下,肢,肢可活动,，,，带回切,口,口引流管,，,，尿管各,一,一根，遵,医,医嘱予心,电,电监护，,心,心电监护,示,示,:,窦性心动,过,过速，,T,：,36.2,，,P:122,次,/,分，,R,：,19,次,/,分，,BP,：,125/74mmhg,SPO2:96%,病史,(bn,sh,),概述,第十一页,，,，共四十,一,一页。,11.911.15,日期间,(qjin),心率波动,在,在,102124,次每分，,血,血压值、,血,血氧值波,动,动在正常,范,范围内,11.11,日结核杆,菌,菌抗酸检,测,测（,-,）,11.14,日拔除切,口,口引流管,、,、导尿管,病史,(bn,sh,),概述,第十二页,，,，共四十,一,一页。,术前：抗,结,结核治疗,(zhlio),NS100ml+,异烟肼,0.3g,ivgtt qd,口服：,利福平,0.45g,qd,吡嗪酰胺,0.75gqd,乙胺,丁醇,0.5gQD,病史简介,(jin ji,),治疗措施,术后：消,炎,炎护胃 止,疼,疼 抗结,核,核 营养,补,补液,营,营养,神经,(shnjng),化痰,NS100ml+,头孢孟多,2g ivgttBID,NS100ml+,奥美拉唑,60mgivgtt QD,NS100ml+,异烟肼,0.3givgtt QD,NS100ml+,白蛋白,10givgtt bid,BSS500mlivgtt QD,5%GNS500ml ivgttQD,NS10ml+,特耐,40mgivBID,NS10ml+,弥可保,0.5mg ivBID,NS5ml+,布地奈德,1mg,雾化,BID,口服,：,利,利福平,0.45g QD,吡嗪,酰胺,0.75g QD,乙胺,丁醇,0.5gQD,第十三页,，,，共四十,一,一页。,1.,疼痛,(tngtng),2.,脊柱,(jzh),活动受限,3.,肿胀,(zhngzh,ng),4.,功能障碍,5.,畸形,临床表现,相关知识,胸椎结核,脊柱结核,在,在全身骨,关,关节结核,中,中发病率,最,最高，近,年,年来以胸,椎,椎多见，,腰,腰椎次之,，,，其次是,骶,骶椎和颈,椎,椎,第十四页,，,，共四十,一,一页。,表现以骨,质,质破坏,(phui),和椎间隙,狭,狭窄为主,.,1.X,线,2.CT,3.MRI,可以,(ky,),清晰地显,示,示病灶部,位,位，有无,空,空洞和死,骨,骨形成,具有早期,诊,诊断的价,值,值,(jizh),，在炎性,浸,浸润阶段,即,即可显示,异,异常信号,，,，但主要,用,用于观察,脊,脊髓有无,受,受压和变,性,性,影像学检,查,查,相关知识,胸椎结核,第十五页,，,，共四十,一,一页。,相关,(xinggu,n),知识,胸椎结核,儿童、青少年,肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，胸椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。,腰背部可出现“驼峰”畸形，钝痛或酸痛,1.,常见病因,2.,多发群体,3.,常见症状,第十六页,，,，共四十,一,一页。,1.,支持,(zhch),治疗,3.,局部,(jb,),制动,2.,抗结核药,物,物,(yow),疗法,4.,手术治疗,注意休息,、,、营养，,每,每日摄入,足,足够的蛋,白,白质和维,生,生素。,有贫血者,可,可给补血,药,药，重度,贫,贫血或反,复,复发热不,退,退的可间,断,断性输给,少,少量新鲜,血,血。混合,感,感染的急,性,性期可给,以,以抗生素,治,治疗。,以异烟肼,、,、利福平,和,和乙胺丁,醇,醇为第一,线,线药物,切开排脓,病灶清除,术,术,矫形手术,治疗,相关知识,胸椎结核,第十七页,，,，共四十,一,一页。,相关,(xinggu,n),知识,抗结核药,物,物治疗原,则,则,1.,早期：一,旦,旦发现和,确,确诊立即,给,给药,2.,联合：根,据,据病情和,抗,抗结核药,物,物的作用,(zuyng),特点，将,两,两种以上,的,的药物联,合,合用于治,疗,疗，这样,能,能增强和,确,确保药物,疗,疗效,3.,适量：根,据,据患者不,同,同病情和,不,不同个体,规,规定不同,的,的给药剂,量,量,4.,规律：病,人,人必须严,格,格按照规,定,定的用药,方,方法有规,律,律的坚持,治,治疗，不,可,可随意更,改,改方案或,无,无故随意,停,停药，也,不,不可随意,间,间断用药,5.,全程用药,：,：病人必,须,须按照方,案,案所规定,的,的疗程坚,持,持治满疗,程,程,第十八页,，,，共四十,一,一页。,相关知识,常用,(chn y,n),抗结核药物,第一线抗结,核,核药：,异烟肼、利,福,福平,、乙胺丁醇,、,、链霉素、,吡,吡嗪酰胺,疗效好，毒,性,性低,第二线抗结,核,核药：对氨,基,基水杨酸、,乙,乙硫异烟肼,、,、氨硫脲、,环,环丝氨酸、,卷,卷曲霉素、,卡,卡那霉素毒,性,性较大、疗,效,效较低,术前至少规,律,律应用抗结,核,核药物三联,或,或四联，治,疗,疗,34,周，肺结核,和,和肺外结核,处,处于静止或,相,相对稳定,术后继续,(jx),按术前抗结,核,核治疗，术,后,后每月复查,，,，根据,X,线片了解骨,质,质融合情况,，,，术后均需,卧,卧床,13,月后锻炼坐,立,立或行走,首选,(shuxun),第十九页，,共,共四十一页,。,。,相关知识,(zhshi),常用抗结核,药,药物,1.,异烟肼：,（INH，isoniazid，,又称雷米封,rimifon）,特点：高效,、,、低毒、方,便,便、价廉，,仅,仅对结核杆,菌,菌有效,抗菌机制：,抑,抑制结核,杆,杆菌,DNA,和细胞壁合,成,成，并且抑,制,制分枝菌酸,的,的合成,不良反应：,周,周围神经炎,、,、精神症状,2.,利福平：,(rifampicin，RFP),抗菌机制：,特,特异性地抑,制,制细菌依赖,于,于,DNA,的,RNA,多聚酶，阻,碍,碍,RNA,合成,抗菌谱,:,对结核杆菌,、,、麻风杆菌,可,可发挥杀菌,作,作用。抗结,核,核作用与异,烟,烟肼相近，,而,而较链霉素,强,强，是继异,烟,烟肼之后,(zhh,u),最为有效的,抗,抗结核药，,也,也是初治肺,结,结核治疗方,案,案中不可缺,少,少的组成药,物,物,不良反应：,肝,肝损、体液,变,变红、胃肠,道,道反应、皮,肤,肤反应、流,感,感样反应,第二十页，,共,共四十一页,。,。,相关知识,(zhshi),常用抗结核,药,药物,3.,乙胺丁醇（,ethambutol,EMB,）,特点：毒性,小,小，耐药性,产,产生慢，安,全,全性最好,抗菌作用：,对繁殖期的,结,结核杆菌作,用,用较强、抑,菌,菌,应用：与其,他,他抗结核药,物,物联用时，,可,可延缓细菌,对,对其他药物,产,产生耐药性,。,。对链霉素,、,、,INH,耐药的结核,杆,杆菌仍有效,，,，细胞内,/,外均有抗菌,作,作用,不良反应,(fny,ng),：最严重的,毒,毒性反应,(fny,ng),球后视神,经,经炎，一旦,停,停药多能恢,复,复。治疗期,间,间应定期查,视,视野和视力,4.,吡嗪酰胺（,pyrazinamide,PZA）,抗菌作用：,在中性环境,无,无活性,只在微酸性,(pH,值,5.0),环境可杀灭,结,结核分枝杆,菌,菌，对细胞,内,内或静止状,态,态下的结核,杆,杆菌具有特,殊,殊杀灭作用,，,，为半效杀,菌,菌剂,不良反应：,肝,肝功能损害,、,、痛风,5.,链霉素（,streptomycin,SM）,抗菌作用：,广谱氨基糖,苷,苷类抗生素,，,，对结核菌,有,有杀菌作用,，,，阻碍蛋白,合,合成，能干,扰,扰结核菌的,酶,酶活性,为最早用于,抗,抗结核病的,药,药物，单用,毒,毒性较大且,易,易产生耐药,性,性，但与其,他,他药物合用,可,可减低用量,从,从而使毒性,反,反应发生率,降,降低，并且,减,减低耐药性,的,的发生，现,仍,仍作为一线,药,药应用,第二十一页,，,，共四十一,页,页。,T:P:R:BP:SPO,2,:,浅反射,(fnsh),：,深反射：,病理体征：,护理,(hl),体检,第二十二页,，,，共四十一,页,页。,护理,(hl),诊断,P1,、,舒适度改变,：,：与疼痛及,抗,抗结治疗有,关,关,P2,、自理能力,下,下降：与患,者,者疼痛及医,源,源性限制有,关,关,P3,、,营养失调,低,低于机体,(jt),需要量：与,疾,疾病消耗，,进,进食少有关,P4,、体温过高,：,：与椎旁脓,肿,肿侵蚀机体,有关,P5,、有管道滑,脱,脱的危险：,与患者留置,管,管道多有关,P6,、排便形态,异,异常：与患,者,者进食少以,及,及卧床有关,