外科换药规范操作

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科换药浅析,一、换药的概念,换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。,1、观察伤口情况，作相应处理；,2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；,3、保持和防止伤口受损和外来感染。,二、换药目的,总的目的：,通过以上三点达到促进组织生长；伤口愈合的最终目的。,三、换药的原则 (,基本原则：无菌原则),1,2,3,4,1,、严格执行无菌操作规程,（,1,）,换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。,（,2,）设专一的换药室进行一般的伤口换药。,（,3,）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。,（,4,）,先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；,医生当天有手术时，术前不宜行感染伤口的换药！,（,5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。,2、选择最佳的换药环境,（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和用餐时间。,（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。,3、换药基本要求,动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。,4、换药间隔时间,（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。,（2）术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；,（3）新鲜肉芽创面，隔12天换药1次；,（4）感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；,（5）严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；,四、换药步骤：,1、,到床前核对患者，评估换药所需物品准备,2、向患者解释换药目的，解除焦虑（爱伤情结）,3、帮助患者取得合适体位，解除敷料,4、打开换药包，,创面及周围皮肤的消毒,5、清洁敷料覆盖、包扎固定,6、污物敷料的处理,(一)切口评估,1.,创面的部位 大小 深浅，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类，有无引流物（管）？,选用消毒药品，是否需要特殊器械？,3.,病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？,（二）准备换药物品,A 医生的准备（穿工作服，操作前洗手，戴口罩、帽子）,B 换药用品的准备,无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），有齿镊和无齿镊各1把，剪刀1把，2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏棉球数个，生理盐水，无菌纱布或无菌贴数块，胶布等，特殊伤口的处理必需品。,A 病人准备：,首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；,条件允许送病人到换药室交换敷料；,让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩；,尽力尊重病人隐私权。,B 换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；再次确认病人的伤口情况。,（三）换药前准备,（四）去除敷料,操作流程：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。,（补充：若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。）,图示：如何揭敷料？,(五)切口及周围皮肤消毒,A 严格掌握无菌原则。,B 先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。,C 用两把镊子清洁伤口，遵守无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。,D 用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。,E 在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。,消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）,图示：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，以保证消毒范围彻底！,回字型,清洁伤口,由内向外,污染伤口,由外向内,持镊子姿势：,执笔式，始终保持垂直向下的姿势,错误,正确,（六）换药过程中观察伤口情况,A 换药时要注意观察伤口情况。如伤口有无积血、积液；伤口血供情况；创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染等。,B,凡发现有异常情况的切口，需及时向带教老师说明情况，以及时做出进一步处理。,C,若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。,若伤口有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。,若伤口有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。,若伤口出现脂肪液化（脂,肪丰富的切口易出现脂肪液化），需广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合。,（七）特殊切口换药1：放置引流的伤口,多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。,换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后2448 h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。,（七）特殊切口换药2：开放性伤口,多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。,对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。,2层 4层 8层,（八）包扎固定,接触伤口的敷料光洁面朝下,一般伤口覆盖敷料8-12层,敷料选择多少合适呢？,在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。,后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。,包扎固定要点：,A 垂直身体长轴,B 顺皮纹方向,C 垂直伤口,D 一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。,(九)操作后处理：,A,操作物品归还原处,B,协助病人取舒适卧位，整理床铺,C 医疗垃圾带走，妥善回收和分类处理,七步洗手：,(十)最后洗手-保护自己,换药的基本流程到此告一段落,1、酒精：,酒精又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%,50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。,消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。75%的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是75%。,表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒精），一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好后，应立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免因挥发而降低浓度，影响杀菌效果。,常用消毒液选择,2、碘酒/碘伏：,碘酒,碘伏,原理,游离状态的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。,利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。,优点,能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。,对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。,缺点,出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。,对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。,3、0.9生理盐水：,主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。,对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去处一些杂质和感染物。,湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在,6,8,小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好,3,4,次,/,日）。,创面同时加用庆大霉素湿敷，头,1,2,次效果是较好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。,4,、高渗盐水：,主要用于：创面水肿较重时。,高渗盐水的目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。,5、高渗葡萄糖：,脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；,高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合,;,此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合；,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅,度深,度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。,6、凡士林纱布（油纱）：,提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血；,对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。,7、3双氧水：,清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。,8、0.2-0.5庆大霉素溶液：,局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。,9、0.02呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。,10、氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。,11、胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。,12、2红汞：,皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎。,13、鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。,14、0.5-2醋酸：烫伤、烧伤感染的创面。,15、0.05洗必太：创面、伤口冲洗。,16、利凡诺：收缩创口效果最好（直接湿覆）。,17、50硫酸镁溶液：,用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。,18、5硼酸软膏：,烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿