医用耳脑胶在神经

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医用耳脑胶在神经外科手术,(shush),中的应用,四川省人民,(rnmn),医院手术室,程 宗 燕 胡 平,第一页，共二十一页。,索 引,简介,资料与方法,结果,(ji gu),讨论,总结,第二页，共二十一页。,一 简 介,医用耳脑胶即-氰基丙酸异丁脂是我国近年生产的高科技快速医用胶,主要用于颅脑手术中颅骨瓣固定,颅骨及硬脑膜修补,脑脊液漏口修补,血管,(xugun),损伤修补及颅内动脉瘤和颈内动脉破裂止血等手术。,我科于2003年7月至2007年10月,将医用耳脑胶用于各类神经外科手术共65例。通过应用观察,此胶止血效果明显,颅骨及硬脑膜粘合固定牢固,具有使用方法简便，疗效可靠安全、成功率高的特点。现将我们的应用情况及体会介绍如下。,第三页，共二十一页。,二 资料,(zlio),与方法,11临床,(ln chun),资料,65例颅脑手术中，男42例，女23例；年龄1765岁，平均39岁。其中损伤静脉窦修补14例，修复硬膜35例，封闭额窦6例，固定颅骨10例。,第四页，共二十一页。,二 资料,(zlio),与方法(续),手术及应用方法,我院使用的是广州白云医用胶总公司生产的医用耳脑胶，规格为1 ml/支,1支/盒。使用前由台下巡回护士,(h shi),打开安瓿,台上手术护士,(h shi),用无菌干燥的1 ml注射器接57号弯针头抽吸后置于手术台上备用。,第五页，共二十一页。,医用耳脑胶主要用于以下,(yxi),颅脑手术,修复损伤的静脉窦。,修复硬膜。,封闭额窦。,固定颅骨,(lg),。,颅内动脉瘤和颈内动脉破裂止血。,外伤脑脊液漏口的修补。,第六页，共二十一页。,修复,(xif),损伤的静脉窦,术中立即用手指,(shuzh),压迫或垫棉片后用手指,(shuzh),压迫止血,吸尽出血,逐渐松开静脉窦损伤处,判断损伤程度.,对缝隙状静脉窦损伤(0.5mm)的损伤,或有静脉窦缺损者,可压上略大于创口的肌筋膜片,在肌筋膜片的周围滴上医用耳脑胶,先控制住一端,吸尽局部血液,取大小合适的明胶海绵,压扁,在二者之间滴上此胶,再加一片明胶海绵快速压上裂口处数秒钟.,第七页，共二十一页。,修复,(xif),硬膜,在硬膜无缺损或无过大张力时，先用丝线将硬膜作间断缝合，在二线结间滴入医用耳脑胶.,在有缺损或张力过高不能缝拢时，可就近牵来周围骨膜,(gm),、筋膜或明胶海绵等覆盖，再用此胶粘着封闭.,第八页，共二十一页。,固定,(gdng),颅骨,均用于额骨，硬膜缝合完毕后将额骨复位，若锯缝过大、放置,(fngzh),不稳或不平或凹陷，需在骨缝中填入明胶海绵数小片及残留骨粉，额骨放平之后，在骨缝间隙滴入此胶既可固定。,第九页，共二十一页。,颅内动脉,(dngmi),瘤和颈内动脉,(dngmi),破裂止血,降低患者血压,使血压维持在80100/4560 mmHg。体外压迫同侧颈总动脉,用吸引器吸净术野血液.,看清破口后,立即在一小块1 cm1 cm的明胶海绵上面放置放一小块颞肌,均匀涂胶后,用镊子夹起带颞肌的明胶海绵,迅速用带胶的肌肉堵住破口,再用脑棉轻压片刻,(pin k),即可止血。,第十页，共二十一页。,外伤,(wish,ng),脑脊液,漏,漏口的,修,修补,皮肤常,规,规消毒,用镊,子,子将漏,口,口牵开.,清除,(qngch),坏死组,织,织,然,后,后用无,菌,菌脑棉,放,放置在,漏,漏口中,将,将脑脊,液,液吸干,移去,脑,脑棉,在,在漏口,中,中滴耳,脑,脑胶13滴(视漏,口,口大小,而,而定),用手,或,或镊子,从,从两侧,向,向漏口,处,处挤压,头,头皮,片,片刻即,可,可紧密,粘,粘合。,如漏口,处,处头皮,张,张力大,粘合,后,后在漏,口,口处适,当,当缝合,效果,满,满意可,靠,靠。,第十一,页,页，共,二,二十一,页,页。,三,结,结,果,果,本组共,应,应用65例,均,均效果,良,良好,无,无感染,、,、中毒,或,或排斥,反,反应发,生,生。与,同,同种情,况,况下采,用,用其他,方,方法相,比,比，本,组,组使用,医,医用耳,脑,脑胶后,，,，明显,简,简化了,手,手术操,作,作，减,轻,轻了护,理,理,(hl),配合工,作,作量，,缩,缩短了,手,手术时,间,间。,在静脉,窦,窦损伤,中,中不需,要,要另外,扩,扩大骨,窗,窗，减,少,少了损,伤,伤范围,，,，大大,缩,缩短了,手,手术时,间,间，明,显,显减少,了,了失血,，,，也可,确,确保止,血,血效果,；,；在小,脑,脑硬膜,修,修复中,，,，无伤,口,口裂开,、,、脑脊,液,液漏等,并,并发症,发,发生。,颅,颅骨瓣(片),粘,粘合良,好,好,无,松,松动、,移,移位或,脱,脱落;,封闭额,窦,窦病例,中,中无脑,脊,脊液鼻,漏,漏的发,生,生。血,管,管破损,者,者止血,、,、修补,效,效果良,好,好。,第十二,页,页，共,二,二十一,页,页。,四,讨,讨,论,论,医用耳,脑,脑胶修,补,补,(xi,b),的优点,医用耳,脑,脑胶应,用,用注意,事,事项,第十三,页,页，共,二,二十一,页,页。,医用耳,脑,脑胶修,补,补,(xi,b),的优点,耳脑胶,是,是一种,(yzh,n),无色透,明,明的液,体,体,其,组,组织相,容,容性好,，,，适应,于,于人体,组,组织,具,具有粘,合,合强度,大,大,快,速,速完成,止,止血、,粘,粘合，,在,在体内,可,可快速,固,固化、,分,分解、,排,排泄等,特,特点。,已,已进行,的,的毒性,研,研究表,明,明，该,化,化合物,无,无毒副,作,作用，,组,组织反,应,应轻,可,可用于,不,不同部,位,位组织,的,的粘合,。,。,第十四,页,页，共,二,二十一,页,页。,医用耳,脑,脑胶修,补,补,(xi,b),的优点(续),神经外,科,科手术,中,中静脉,窦,窦损伤,是,是一个,比,比较棘,手,手的问,题,题，处,理,理不当,可,可致大,量,量失血,，,，处理,错,错误可,致,致死亡.,本组应,用,用耳脑,胶,胶修复14例,损,损伤的,静,静脉窦,，,，不仅,缩,缩短了,手,手术时,间,间，减,少,少了出,血,血和副,损,损伤，,而,而且此,胶,胶粘合,可,可靠，,止,止血效,果,果确切,。,。同时,粘,粘合修,复,复材料,(cili,o),置于血,管,管壁外,消,消除和,减,减少了,血,血管腔,的,的狭窄,，,，保证,了,了血管,内,内壁的,光,光滑，,从,从而保,证,证了血,管,管的通,畅,畅，解,决,决了神,经,经外手,术,术中的,一,一个难,题,题。,第十五,页,页，共,二,二十一,页,页。,医用耳,脑,脑胶修,补,补,(xi,b),的优点(续),在后颅,窝,窝开颅,手,手术中,，,，颅底,硬,硬脑膜,的,的修补,缝,缝合多,较,较困难,既耗,时,时,又,难,难以保,证,证缝合,的,的严密,性,性.,采用耳,脑,脑胶修,复,复硬膜,，,，能完,全,全或部,分,分替代,缝,缝合,降,降低缝,合,合密度,从而,缩,缩短手,术,术时间,解决,了,了修补,缝,缝合的,困,困难且,不,不遗留,缝,缝线，,更,更好地,防,防止了,脑,脑脊液,漏,漏及颅,内,内感染,等,等严重,并,并发症,的,的发生,，,，对于,(du,y),后颅窝,再,再次手,术,术者尤,为,为适用,。,。,第十六,页,页，共,二,二十一,页,页。,医用耳,脑,脑胶应,用,用,(yngy,ng),注意事,项,项,耳脑胶,应,应在密,封,封,(mfng),、干燥,、,、避光,、,、室温25,以,以下存,放,放。,台上手,术,术护士,必,必须熟,悉,悉所施,手,手术步,骤,骤,详,细,细了解,耳,耳脑胶,的,的性质,用途,及,及使用,方,方法,严,严格无,菌,菌操作,。,。,涂胶前,需,需拭干,创,创面液,体,体,涂,涂胶器,械,械要干,燥,燥，涂,胶,胶时要,均,均匀、,适,适量，,约,约1cm,长,长距离,滴,滴1滴,。,。,第十七,页,页，共,二,二十一,页,页。,医用耳,脑,脑胶应,用,用,(yngy,ng),注意事,项,项(续),涂胶的,筋,筋膜、,肌,肌片或,明,明胶海,绵,绵粘固,破,破裂表,面,面时要,迅,迅速、,准,准确。,涂胶后,稍,稍加压510 s,观,察,察有无,游,游离。,耳脑胶,在,在脑内,毕,毕竟属,于,于异物,(yw),不可,滴,滴入过,多,多,以,免,免形成,“,“胶板,”,”,影,响,响愈合,。,。,第十八,页,页，共,二,二十一,页,页。,五,总,总,结,结,采用医,用,用耳脑,胶,胶修复,损,损伤静,脉,脉窦，,修,修补硬,膜,膜和外,伤,伤脑脊,液,液漏，,封,封闭额,窦,窦，固,定,定颅骨,，,，颅内,动,动脉瘤,破,破裂止,血,血，疗,效,效满意,。,。该方,法,法不仅,简,简化了,手,手术操,作,作，减,轻,轻了护,理,理配合,工,工作量,，,，缩短,了,了手术,时,时间,(sh,ji,n),，而且,简,简便、,迅,迅速、,可,可靠。,其,其粘合,强,强度及,可,可靠性,、,、生物,学,学上的,安,安全性,均,均已得,到,到了验,证,证。在,神,神经外,科,科手术,的,的应用,显,显示出,了,了良好,的,的前景,。,。,第十九,页,页，共,二,二十一,页,页。,谢谢,(xi,xie),大家,第二十页,，,，共二十,一,一页。,内容,(nirng),总结,医用耳脑,胶,胶在神经,外,外科手,术,术中的应,用,用。11临床资,料,料。使用,前,前由台下,巡,巡回护士,打,打开安瓿,台上手,术,术护士用,无,无菌干燥,的,的1 ml注射器,接,接57,号,号弯针头,抽,抽吸后置,于,于手术台,上,上备用,(biyng),。降低患,者,者血压,使,使血压维,持,持在80100/4560 mmHg。,涂,涂胶的筋,膜,膜、肌片,或,或明胶海,绵,绵粘固破,裂,裂表面时,要,要迅速、,准,准确。在,神,神经外科,手,手术的应,用,用显示出,了,了良好的,前,前景。谢,谢,谢大家,第二十一,页,页，共二,十,十一页。,