布鲁氏菌病的诊断、治疗、报告及归口管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,布鲁氏菌病的诊断、治疗、报告及归口管理,布鲁氏菌病,简,简称布病，,是,是由布氏菌,引,引起的人畜,共,共患的传染,病,病，当地人,叫,叫做“羊憨,憨,憨”病。我,门,门诊开展布,病,病治疗已有2年多，2009年治,疗,疗120例,，,，2010,年,年治疗155例，2011年到7月31日,止,止治疗110例，95%患者治,愈,愈，1%的,患,患者基本治,愈,愈，有4%,的,的患者症状,缓,缓解就不继,续,续治疗或者,流,流失。由此,可,可见，布病,是,是可以治疗,的,的，也是可,以,以治愈的。,布病的潜伏,期,期,一般1-3,周,周，最短的3日，最长,达,达1年。平,均,均2周。,布病临床表,现,现,1.,发,发热,是,是布病常,见,见临床表现,之,之一，发热,多,多以午后或,晚,晚上开始，,可,可见于各期,病,病人，发热,常,常伴有寒战,、,、关节肌肉,酸,酸痛、头痛,、,、食欲减退,以,以及大量出,汗,汗等症状。,发,发热程度和,持,持续时间各,自,自不同，平,均,均23周,，,，长者可达11.5,月,月，以后体,温,温逐渐降至,正,正常。经过,一,一段无热期,，,，体温可再,度,度上升，如,此,此反复数次,，,，状似波浪,样,样，故有波,浪,浪热之称。,热,热型一般有,以,以下五型：,波,波状热型；,不,不规则热；,间,间歇热型；,弛,弛张热型；,长,长期低热型,2.,多,多汗,是,是本病,主,主要症状之,一,一，尤其急,性,性期患者为,甚,甚，出汗相,当,当严重，多,与,与发热相伴,，,，体温下降,时,时更为明显,，,，常可湿透,衣,衣裤，使患,者,者感到紧张,、,、烦躁，甚,至,至影响睡眠,。,。大量出汗,可,可导致虚脱,3、,乏,乏力 这,一,一症状几乎,为,为全部病人,所,所具有，尤,以,以慢性期患,者,者为甚。患,者,者自觉疲乏,无,无力，能吃,不,不爱动，故,有,有人将此病,称,称之为“懒,汉,汉病”。,4、肌,肉,肉、关节疼,痛,痛 常,在,在发病之初,出,出现，亦有,发,发病后1个,月,月才出现者,。,。关节疼痛,多,多发生于大,关,关节如膝、,腰,腰、肩、髋,等,等关节。关,节,节炎可分两,类,类；一类为,感,感染性，常,累,累及一个关,节,节，滑囊液,中,中可以分离,出,出布氏杆菌,。,。另一类为,反,反应性，常,为,为多关节炎,。,。疼痛性质,初,初为游走性,、,、针刺样疼,痛,痛，以后疼,痛,痛固定在某,些,些关节。除,关,关节炎外，,可,可有滑囊炎,、,、腱鞘炎和,关,关节周围软,组,组织炎。,布病的诊断,标,标准,1.范围,本标准规定,了,了人间布鲁,氏,氏菌病的诊,断,断依据、诊,断,断原则、诊,断,断和鉴别诊,断,断。,本标准适用,于,于各级各类,医,医疗卫生机,构,构及其工作,人,人员对布鲁,氏,氏菌病诊断,与,与报告。,2.诊断依,据,据,2.1流行,病,病史,发病前病人,与,与家畜或畜,产,产品、布氏,菌,菌培养物有,密,密切接触史,，,，或生活在,疫,疫区的居民,或,或与菌苗生,产,产、使用和,研,研究有密切,关,关系者。,2.2临床,表,表现,2.2.1,出,出现持续数,日,日乃至发热(包括低热)，多汗，,乏,乏力，肌肉,和,和关节疼痛,等,等。,2.2.2,多,多数患者淋,巴,巴结、肝、,脾,脾和睾丸肿,大,大少数患者,可,可出现各种,各,各样的充血,性,性皮疹和黄,疸,疸；慢性期,患,患者多表现,为,为骨关节系,统,统损害。,2.3实验,室,室检查,2.3.1,实,实验室初筛,2.3.1.1平板凝,集,集实验（PAT）（见C.1.1,）,）或琥红平,板,板凝集试验(RBPT)(见C.1.2)阳,性,性或可疑。,2.3.1.2皮肤过,敏,敏实验（见C.2）后24h、48h分别观,察,察一次皮肤,红,红疹浸润范,围,围有一次在2.0cm*2.0cm及以上（,或,或4.0cm2以上）,。,。,2.3.2,血,血清学检查,2.3.2.1试管凝,集,集试验（SAT）(见C.1.3)滴度为1:100+及以上（,或,或病程一年,以,以上者SAT滴度为1:50+,及,及以上，或,对,对半年内有,布,布式菌苗接,种,种史者，SAT滴度达1:100+及以上,，,，过24,周,周后在检查,，,，滴度升高4倍及以上,者,者）。,2.3.2.2补体结,合,合实验（CFT）(见C.1.4)滴度1:10+及,以,以上。,2.3.2.3抗人免,疫,疫球蛋白实,验,验（Coombs）(见C.1.5)滴度1:400+及以上,。,。,2.3.3,分,分离细菌：,从,从病人血液,、,、骨髓、其,他,他体液及排,泄,泄物等任一,种,种培养物中,分,分离到布氏,菌,菌。,3.诊断原,则,则,布病的发生,、,、发展和转,化,化比较复杂,，,，其临床表,现,现多种多样,很,很难以一种,症,症状来确定,诊,诊断。对人,布,布病的诊断,，,，应是综合,性,性的。即结,合,合病人流行,病,病学接触史,，,，临床表现,和,和实验室检,查,查。,4.诊断标,准,准,4.1疑似,病,病例：应同,时,时符合2.1、2.2,和,和2.3.1中任一项,阳,阳性者。,4.2确诊,病,病例：疑似,病,病例和2.3.2或2.3.3中,任,任何一种方,法,法阳性者。,4.3隐性,感,感染：符合2.1和2.3.2或2.3.3,中,中任何一种,方,方法阳性但,不,不具备2.2者。,5.鉴别诊,断,断,主要应与风,湿,湿热、伤寒,、,、副伤寒、,肺,肺结核、淋,巴,巴结核、风,湿,湿性关节炎,鉴,鉴别诊断。,布病诊疗,（一）治疗,原,原则,1、早期用,药,药，彻底治,疗,疗,2、合理选,用,用药物和用,药,药途径,3、综合疗,法,法,4、中西医,结,结合,5、对症治,疗,疗,（二）治疗,方,方法,1.西医治,疗,疗,1.1传统,药,药物的应用,1.1.1,、,、四环素,类,类并用链霉,素,素治疗：四,环,环素每日2,克,克，分四次,口,口服，21,天,天为一疗程,，,，可重复1-2个疗程,，,，疗程间隔5-7天。,第,第一疗程时,并,并用链霉素,。,。成人每日1克，他两,次,次肌肉注射,。,。,注意链霉素,的,的副作用：,损,损害第八对,颅,颅神经，可,以,以表现为头,晕,晕头痛，耳,鸣,鸣，不可逆,性,性耳聋。,1.1.2,、,、利福平并,用,用多西环素,治,治疗：利福,平,平成人每天600-900毫克，,分,分两次口服,，,，并且每天,口,口服多西环,素,素200毫,克,克，连服6,周,周。,1.1.3,、,、磺胺治,疗,疗：复方新,诺,诺明成人每,次,次2片口服,，,，每日3次,，,，连服2周,，,，以后每天2次。3周,为,为一疗程，,可,可治2-3,个,个疗程，疗,程,程间的间隔5-7天。,用,用此类药治,疗,疗后有一定,复,复发率。,1.2新型,抗,抗生素的应,用,用,随着医药学,的,的不断发展,，,，一些新型,抗,抗抗生素被,应,应用于布病,的,的治疗,1.2.1,、,、喹诺酮类,抗,抗菌药物的,应,应用 喹,诺,诺酮类抗菌,药,药是新一代,抗,抗菌药物（,环,环丙沙星、,氧,氧氟沙星及,氟,氟派酸），,不,不仅抗菌谱,广,广，且抗菌,作,作用强，对,革,革兰氏阴性,菌,菌有较强杀,菌,菌作用，对,布,布氏菌有效,。,。临床治疗,有,有一定疗效,。,。,1.2.2,大,大环内酯类,抗,抗生素的应,用,用 红霉,素,素等大环内,酯,酯类抗生素,作用于细,胞,胞核糖体50S 亚单,位,位，阻碍细,菌,菌蛋白质合,成,成，临床上,主,主要用于治,疗,疗由革兰氏,阳,阳性菌、支,原,原体等引起,的,的感染和部,分,分革兰氏阴,性,性菌，在临,床,床上应用较,广,广，可用于,治,治疗多种微,生,生物感染引,起,起的疾病。,1.2.3,头,头孢菌素类,抗,抗生素的应,用,用 头孢,菌,菌素类根据,其,其抗菌谱、,抗,抗菌活性、,对,对内酰胺,酶,酶的稳定性,以,以及肾毒性,的,的不同，目,前,前分为四代,。,。第一、二,代,代头孢菌素,主,主要作用于,需,需氧革兰阳,性,性球菌，仅,对,对少数革兰,阴,阴性杆菌有,一,一定抗菌活,性,性，常用的,注,注射剂有头,孢,孢唑林、头,孢,孢噻吩、头,孢,孢拉定等；,第,第三代头孢,菌,菌素对革兰,阴,阴性杆菌具,有,有抗菌作用,头,头孢噻肟，,头,头孢哌酮等,。,。,1.3、孕,妇,妇的抗菌治,疗,疗：妇女在,怀,怀孕期，患,有,有急性或亚,急,急性布病时,都,都可以引起,胎,胎儿死亡，,因,因此更要给,予,予及时的妥,善,善治疗。首,选,选药物利福,平,平，如果利,福,福平无效，,只,只给四环素,。,。禁忌用链,霉,霉素。,1.4、对,症,症治疗：除,抗,抗生素治疗,外,外，应以对,症,症治疗。如,失,失眠者可服,用,用镇静药，,关,关节痛、头,痛,痛等可服镇,痛,痛药，高烧,者,者可辅以物,理,理降温或服,解,解热药等,。,1.5、支,持,持疗法：布,病,病患者应注,意,意劳逸结合,，,，适当参加,一,一些力所能,及,及的劳动，,尽,尽量不要在,潮,潮湿的环境,中,中长期工作,。,。饮食上适,当,当增加营养,，,，多食用营,养,养丰富又清,淡,淡的食物，,如,如蛋类、豆,类,类等。防止,大,大鱼大肉，,大,大吃大喝。,2中医,治,治疗,1、血瘀,型,型：主症,为,为乏力、,出,出汗，肌,肉,肉关节刺,痛,痛或麻木,，,，甚至关,节,节肿胀变,形,形，活动,不,不灵，肝,脾,脾肿大。,治法：活,血,血化瘀,方药：秦,艽,艽7克，,川,川芎9克,，,，桃仁9,克,克，红花7克，羌,活,活9克，,当,当归12,克,克，没药7克，香,附,附9克，,蜂,蜂房9克,，,，木瓜12克，藤,梨,梨根2530克,，,，乌蛇4,克,克（研细,末,末冲服）,。,。或用身,痛,痛逐瘀汤,。,。,服法：每,日,日一剂，,分,分两次口,服,服，每20日为一,次,次疗程，,可,可连用两,个,个疗程。,2、痹症,型,型：关节,肌,肌肉游走,性,性或固定,性,性疼痛、,肿,肿胀，活,动,动受限、,气,气温变化,时,时疼痛加,剧,剧。,治法：祛,风,风除湿，,温,温经散寒,，,，宣络止,痛,痛,身痛逐淤,汤,汤：桃仁15克，,红,红花15,克,克，地龙15克，,秦,秦艽35,克,克，苍术15克，,黄,黄柏10,克,克，乳香10克，,没,没药10,克,克。,服法：每,日,日一剂，,分,分两次口,服,服，每20日为一,次,次疗程，,可,可连用两,个,个疗程,加减独活,寄,寄生汤：,独,独活15,克,克，寄生15克，,秦,秦艽15,克,克，当归25克，,赤,赤芍15,克,克，牛膝15克，,党,党参25,克,克，黄芪25克。,服法：每,日,日一剂，,分,分两次口,服,服，每20日为一,次,次疗程，,可,可连用两,个,个疗程,3.病,程,程和预后,患者的病,程,程长短不,一,一，以3,12个,月,月者居多,，,，多数患,者,者只要治,疗,疗及时，,一,一般预后,良,良好。个,别,别患者未,经,经治疗也,可,可以自愈,。,。但也有,些,些患者没,有,有及时治,疗,疗，易由,急,急性转成,慢,慢性，反,复,复发作，,迁,迁延数年,，,，严重影,响,响劳动能,力,力。,疗效判定,一、近期,疗,疗效的判,定,定,1.治愈,(1)体,温,温恢复正,常,常，临床,症,症状，体,征,征消失。,(2)体,力,力和劳动,能,能力恢复,。,。,(3)原,有,有布氏菌,培,培养阳性,者,者，应两,次,次(间隔,半,半个月，,至,至一个月)细菌培,养,养转阴。,临,临床化验,检,检查各脏,器,器功能均,正,正常（布,病,病血清学,反,反应不一,定,定转为阴,性,性）。,2.基本,治,治愈,(1)体温恢,复,复正常，,其,其他主要,临,临床症状,和,和体征消,失,失。,(