睡眠呼吸暂停课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,睡眠呼吸暂停的临床表现,及全身多器官损害,北京大学人民医院 何权瀛,睡眠呼吸暂停的临床表现北京大学人民医院 何权瀛,夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现睡眠暂停及觉醒，自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，头晕，口干，白天嗜睡明显，常常难以抑制的嗜睡，记忆力下降；严重者出现心理、智能、行为异常等。今年来逐渐认识到本病是一种全身性疾病，可以引起多种靶器官损害。,夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反,2,Template,睡眠呼吸暂停综合征（,SA,）,全身性疾病,Template睡眠呼吸暂停综合征（SA）全身性疾病,OSA,缺氧,CO,2,潴留,高血压,冠心病,心律失常,心力衰竭,糖尿病,IR,脑卒中,肺动脉高压,PCOS,OSA缺氧CO2潴留高血压冠心病心律失常心力衰竭糖尿病IR脑,SA,与心血管疾病,SA与心血管疾病,这部分患者的,OSA,多被漏诊,贻,OSA,与高血压,多项大规模人群调查显示,OSA,与高血压相关，甚至是因果关系。,专家共识明确指出：,贻,贻,这部分患者的,OSA,多被漏诊,贻,约,50,的,OSA,患者患有高血压，至少,30,的高血压患者伴有,OSA,，,这部分患者的,OSA,多被漏诊，而贻误治疗,约,50%,的,OSA,患者患有高血压,至少,30%,的高血压患者伴有,OSA,这部分患者的,OSA,多被漏诊,贻误治疗。,这部分患者的OSA多被漏诊,贻OSA与高血压多项大规模人群调,OSA,与高血压,OSA,患者,4,年后高血压发生率明显增高,;,对基础血压、体重指数、年龄、性别、吸烟和饮酒等因素校正后，高血压的发生与睡眠呼吸紊乱严重程度仍旧密切相关,;,睡眠呼吸暂停低通气指数（,AHI,）,15,次,/h,的患者，,4,年中发生高血压危险性是无睡眠呼吸暂停人群的,3,倍。,历时,4,年,随机对照研究,。,N Engl J Med. 2000;342: 13781384.,OSA与高血压OSA患者4年后高血压发生率明显增高;N En,OSA,与高血压,顽固性高血压患者中有,83,为,OSA,患者,这种高血压与,OSA,关系更为密切。,J Hypertens.2001,19:2271-2277,.,OSA与高血压顽固性高血压患者中有83为OSA患者,这种高,OSA,与高血压,中华结核和呼吸杂志，,2007,30,（,4,）,:894-897.,全国,20,家三级甲等医院流行病学调查显示：,OSA,组高血压发生率为,49.3,，对照组为,23.5,，前者是后者的,2.2,倍。,AHI,对高血压患病率的影响独立于年龄、性别、,BMI,和高血压家族史等因素。,很大比率的,OSA,患者显现为夜间和晨起高血压。,中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组,OSA与高血压中华结核和呼吸杂志，2007,30（4）:89,OSA,与高血压,新近研究结果显示昼夜血压呈非杓形节律改变时患者发生靶器官损害的危险性显著增加。,与“杓形”血压节律人群比较，非“杓形”血压节律者存活率明显减低。,OSA与高血压新近研究结果显示昼夜血压呈非杓形节律改变时患者,OSA,与高血压,2003,年美国高血压评价和防治委员会第七次报告中已经明确将,OSA,列为继发性高血压主要病因之一。,如果有效解决了,OSA,患者的高血压问题，将是高血压整体防治策略的,重大突破。,OSA与高血压2003年美国高血压评价和防治委员会第七次报告,OSA,与冠心病,流行病学研究显示,OSA,患者中冠心病患病率为,20,30,；,AHI,是预测冠心病死亡的独立危险指标,合并,OSA,的冠心病患者,5,年病死率比对照组增加,62,；,OSA与冠心病流行病学研究显示OSA患者中冠心病患病率为20,OSA,与冠心病,440,例,OSA,患者中经心导管检查证实冠心病患病率为,24.6,而经无创方法,(,未行冠脉造影,),诊断的冠心病患病率为,33.2,；,睡眠心脏健康研究（,SHHS,）大样本多中心研究进一步证实了,OSA,与冠心病和心肌梗死显著相关。,OSA与冠心病 440例OSA患者中经心导管检查证实冠心,OSA,与冠心病,治疗,OSA,对冠心病的影响,治疗,OSA,可以减少,新发心血管事件。,前瞻性研究结果：,重度,OSA,未接受治疗的男性患者（,AHI30,），致死性和非致死性心血管事件显著增多，,接受治疗的,OSA,患者中发生致死性和非致死性心血管事件的水平与单纯打鼾者接近,97,。,OSA与冠心病治疗OSA对冠心病的影响,OSA,与心律失常,心率快,-,慢交替是,OSA,患者睡眠时最典型的心电图改变。,严重,OSA,患者发生夜间复杂性心律失常的风险是非,OSA,患者的,2,4,倍。,OSA,本身是导致夜间心律失常的原因之一。,应用,CPAP,治疗纠正睡眠呼吸紊乱后心律失常即可部分或全部消失。,OSA与心律失常心率快-慢交替是OSA患者睡眠时最典型的心电,OSA,与心律失常,缓慢性心律失常,80,以上的患者在呼吸暂停期间有明显的窦性心动过缓，,一半以上的重度,OSA,患者会出现包括窦性停搏、,度房室传导阻滞、频发室性期前收缩及短阵室性心动过速等各种心律失常。,OSA与心律失常缓慢性心律失常,OSA,与心律失常,缓慢性心律失常,29,例合并严重缓慢性心律失常的重度,OSA,患者进行心脏电生理学检查，并未发现窦房结及房室传导功能有何异常。,缓慢型心律失常患者中,OSA,的检出率增加，房室传导阻滞患者中,68,存在睡眠呼吸暂停。,OSA与心律失常缓慢性心律失常,OSA,与心律失常,心房颤动（房颤）,近期研究显示，重度,OSA,患者房颤的发生率为,5,，而非,OSA,者只有,1,。,SHHS,研究中,AHI,30,者房颤发生率增加,4,倍。,151,例房颤患者中,49,的患有,OSA,，而,373,例非房颤者中只有,32,合并,OSA,。在复律后,CPAP,治疗可以显著降低房颤的复发率。,OSA与心律失常心房颤动（房颤）,OSA,与心律失常,室性心律失常,一项以社区人群为对象的调查研究发现，合并,OSA,者短阵室速（,5.3,及,1.2,，,p=0.004,）及多发室早如二联律、三联律甚至四联律（,25,及,14.5,p=0.002,）的发生率均显著增高。,OSA与心律失常室性心律失常,OSA,与心律失常,心源性猝死,对,107,例应用,CPAP,治疗的,OSA,患者心血管疾患病死率的长期随访，,7,年后对,CPAP,治疗顺应性好者病死率为零，而差者为,7,。,Gami,等发现一半的,OSA,患者死于睡眠中，无,OSA,者只有,21,，而且这种死亡的时间模式与,OSA,的发病规律直接相关。,OSA与心律失常心源性猝死,OSA,与心律失常,AHA/ACCF,联合专家共识建议：,对于传导功能正常的,OSA,患者治疗,OSA,应成为缓慢性心律失常一线治疗的重要部分。,对于拟进行心脏起搏治疗的缓慢性心律失常，特别是夜间心律失常为主者，如确诊为,OSA,可进行试验性,CPAP,治疗，无效后再考虑进行起搏治疗,。,OSA与心律失常AHA/ACCF联合专家共识建议：对于传导功,SA,与心力衰竭,OSA,与心力衰竭,OSA,是促进、诱发、加重心衰的高危因素；,未经,CPAP,治疗的,OSA,是心衰患者病死率增加的独立危险因素。,SA与心力衰竭OSA与心力衰竭,SA,与心力衰竭,CSA,与心力衰竭,心衰患者中,CSA,患病率患病率很高，且常常以陈施氏呼吸（,Cheyne-Stokes Respiration CSR,），即,CSR-CSA,形式出现。,SA与心力衰竭CSA与心力衰竭,SA,与心力衰竭,CSA,与心力衰竭,CSR,最多见于慢性充血性心力衰竭患者，也可见于脑血管疾病和急性心力衰竭患者；,CSR,又会进一步加重心衰。,SA与心力衰竭CSA与心力衰竭,SA,与心力衰竭,心衰患者中,CSR-CSA,的发生率高达,30,40,，,其严重程度与心功能受损程度呈线性相关。,国内的流行病学研究显示,CSA,在心衰中的患病率为,17.6,65,。,SA与心力衰竭心衰患者中CSR-CSA的发生率高达304,SA,与心力衰竭,心衰患者发生,CSA,的主要危险因素：,男性,低碳酸血症,房颤,老龄,严重左心室功能受损,NYHA,分级,III,级,BNP,升高,SA与心力衰竭心衰患者发生CSA的主要危险因素：男性低碳酸血,OSA,与心力衰竭,在控制了所有潜在危险因素后，,CSA,是影响心衰预后进程的独立危险因素。,心衰患者,CSA,的,AHI,30,，同时合并左心房扩大，其病死率将增加,2,倍以上。,CSA,可作为心衰病情恶化的预警信号,OSA与心力衰竭在控制了所有潜在危险因素后，CSA是影响心衰,OSA,与糖尿病及胰岛素抵抗,OSA与糖尿病及胰岛素抵抗,OSA,与,2,型糖尿病的相关性,OSA,患者中糖尿病的患病率,40%,，而糖尿病患者中,OSA,的患病率可达,23%,以上，而某些类型的睡眠呼吸障碍,(sleep disordered breath, SDB),中可高达,58%,。,OSA与2型糖尿病的相关性,法国,1,项男性睡眠状况调查发现，多导睡眠图（,polysomnography,，,PSG,）诊断的,OSA,患者呼吸暂停,-,低通气指数（,apnea-hyponea index,AHI,，,即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数）超过,10,者（,AHI10,）较非,OSA,者更易发生糖调节受损和糖尿病。,.,法国1项男性睡眠状况调查发现，多导睡眠图（poly,睡眠心脏健康研究发现睡眠时血氧饱和度下降与空腹血糖和口服糖耐量试验（,OGTT,）,2 h,血糖浓度显著相关，校正肥胖参数后，,OSA,的严重程度与胰岛素抵抗,(insulin resistance),程度相关。,.,睡眠心脏健康研究发现睡眠时血氧饱和度下降与空腹血糖和,Wisconsin,睡眠系列研究发现，不同程度的,OSA,（通过校正肥胖参数后有轻到重度,OSA,者）均与,2,型糖尿病有相关性。,Wisconsin睡眠系列研究发现，不同程度的,2,项大规模研究发现打鼾是,10,年后发展为糖尿病的独立危险因素。,2项大规模研究发现打鼾是10年后发展为糖尿病的独立危险因,另有大量研究表明，无论,OSA,的病程长短，均与糖尿病的发生相关。,另有大量研究表明，无论OSA的病程长短，均与糖尿病的,已经证明糖尿病患者的睡眠片段和睡眠质量是糖化血红蛋白（,HbA1c,）的重要预测指标。持续正压气道通气,(continuous positive airway pressure,，,CPAP),可改善胰岛素敏感性，有助于控制血糖和降低,HbA1c,。,已经证明糖尿病患者的睡眠片段和睡眠质量是糖化血红蛋白,应当树立这样的观念，与,OSA,和,2,型糖尿病领域相关的医务工作者在临床实践中应做到遇到其中一种疾病时，马上会想到与其相关的另外一种疾病（,OSA,2,型糖尿病），并研究出同时适用于这两种疾病的临床预防措施。,应当树立这样的观念，与OSA和2型糖尿病领域相关的医务工,OSA,2,型糖尿病及 心血管疾病,胰岛素抵抗 脑血管疾病,OSA,OSAHS,与脑中风,OSAHS,患者因脑动脉硬化，血液粘度增高，低氧时血小板聚集性增强，加之脑血流缓慢，易发生夜间缺血性脑中风。,夜间血压升高，颅内压增高而出现脑出血。,鼾症是缺血性脑中风的一种危险因素，若伴有呼吸暂停，这种相关性更显著。,OSAHS与脑中风OSAHS患者因脑动脉硬化，血液粘度增高，,OSAHS,与痴呆症,96,老年,OSAHS,患者有不同程度的痴呆，认为是与呼吸暂停，严重低氧血症导致大脑半球特别是皮层和皮层下功能的损害有关。,儿童可因长期睡眠呼吸暂停，影响智力发育，反应迟钝，记忆力下降而出现痴呆症。,OSAHS与痴呆症96老年OSAHS患者有不同程度的痴呆，,OSAHS,与神经精神异常,因低氧血症引起运动兴奋性增强：睡眠中惊叫、躁动、不安腿综合征。,OSAHS,可引起躁狂症和抑郁症：语言功能障碍、口齿不清、晨间头痛、白天嗜睡、行为改变、性格异常。,OSAHS与神经精神异常因低氧血症引起运动兴奋性增强：睡眠,诱发癫痫,睡眠中反复觉醒，夜间辗转不安，易诱发癫痫。,诱发癫痫睡眠中反复觉醒，夜间辗转不安，易诱发癫痫。,OSAHS,与呼吸衰竭,OSAHS,患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调，肺通气功能下降，出现严重呼吸困难症状和体征，如紫绀、抽搐、肺水肿、低氧血症和高碳酸血症，呼吸暂停时间过长，可出现急性呼吸衰竭。,OSAHS与呼吸衰竭OSAHS患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调，,OSAHS,与夜间哮喘,并发夜间哮喘。哮喘发作之前常有严重打鼾和呼吸暂停。,机理：,1,、由于呼吸暂停刺激喉、声门处神经受体引起反射性支气管收缩,2,、胸腔负压增加，迷走张力升高，导致支气管收缩。强烈的支气管收缩和高反应性可引起哮喘。,OSAHS与夜间哮喘并发夜间哮喘。哮喘发作之前常有严重打鼾和,OSAHS,与肺心病,OSAHS,患者不但睡眠时肺动脉压升高，白天亦升高，肺功能、肺动脉高压与,PaO,2,和,PaCO,2,显著相关。长期肺动脉高压可引起右心室肥厚而致肺心病。,重叠综合症 （,COPD,并,OSAHS,）,OSAHS与肺心病OSAHS患者不但睡眠时肺动脉压升高，白天,睡眠呼吸暂停对其余各系统的影响,肾脏：肾功能损害、夜尿增多,血液系统：不明原因红细胞增多症,消化系统：胃食管返流疾病和肝功能损害,睡眠呼吸暂停对其余各系统的影响肾脏：肾功能损害、夜尿增多,OSAHS,患者睡眠质量较差，有效睡眠减少，白天嗜睡,：驾车时常因打瞌睡而出现车祸，可造成严重的自身和他人伤亡，给社会带来很大危害。,Findley,研究报告,OSAHS,驾驶员车祸发生率是无,OSAHS,驾驶员的,7,倍。因打瞌睡而造成车祸的死亡率却占交通事故死亡率的,83,。,OSAHS患者睡眠质量较差，有效睡眠减少，白天嗜睡：驾车时,谢谢！,谢谢！,