脑出血患者床头抬高的循证护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,脑出血患者,床头抬高的循证护理,1,ppt课件,脑出血患者1ppt课件,1,循证护理：,在计划护理过程中，审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据，结合熟练的临床知识和 临床经验，参照病人的 价值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策的过程。,一、概念,2,ppt课件,循证护理：一、概念2ppt课件,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,脑出血患者床头抬高的循证护理-课件,4,是临床护理研究成果的总结和应用，通过寻找的证据来指导临床护理实践。,循证护理,5,ppt课件,是临床护理研究成果的总结和应用，通过寻找的证据来指导临床护理,5,二、循证护理实施的步骤,确定问题,文献检索,文献评价,应用证据,评价效果,6,ppt课件,二、循证护理实施的步骤确定问题6ppt课件,6,三、病案,樊学华，女，,67,岁，于,2011-06-12-7,时因,“突发眩晕伴呕吐,3,小时”收住入院，入院时患者神清，诉眩晕，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，烦躁。,急查头颅,CT,示：小脑出血。既往史：高血压,5,年，未系统治疗，最高,180/100mmhg,入院予对症治疗和基础、专科护理。,7,ppt课件,三、病案樊学华，女，67岁，于2011-06-12-7时因,7,床头抬高是临床常见护理措施之一。,护士在执行操作过程中只能通过经验判断。,不精确的角度可能带来安全隐患。,2010,年卫生部颁发了,优质护理服务示范工程的方案,，活动主题“夯实基础护理，提供满意服务”。,面对基础护理的诸多细节问题，要做到精确落实。,现状,8,ppt课件,床头抬高是临床常见护理措施之一。2010年卫生部颁发了优质,8,脑出血抬高床头现状,急性期,2-4,周床头抬高是脑出血患者常见护理措施之一。,临床实施上基本凭主观感觉去评估角度，要求达不到统一，没有量化标。,9,ppt课件,脑出血抬高床头现状急性期2-4周床头抬高是脑出血患者常见护理,9,四、确定循证问题,通过循找实证明确脑出血患者为什么抬高床头，抬高多少角度。,抬高角度怎么去精确实现。,10,ppt课件,四、确定循证问题通过循找实证明确脑出血患者为什么抬高床头，抬,10,五、寻找实证,检索词：,脑出血 和床头抬高,途径：上网、图书馆检索、教科书资料等。,11,ppt课件,五、寻找实证检索词： 脑出血 和床头抬高11ppt课件,11,12,ppt课件,12ppt课件,12,13,ppt课件,13ppt课件,13,14,ppt课件,14ppt课件,14,15,ppt课件,15ppt课件,15,16,ppt课件,16ppt课件,16,17,ppt课件,17ppt课件,17,文献研究证据的分级,级：,系统评价或,META,分析、指南,级：,随机对照试验、,队列研究获得,级：证据来源于非随机但设计严谨的试验,级：证据来源于多中心或研究小组设计的非实验性研究,级,:,专家个人意见,18,ppt课件,文献研究证据的分级级：系统评价或META分析、指南18pp,18,六、中文文献检索结果与评价,结果：,中文文献中除一篇外其余都是在原文中记录抬高床头是降低颅内压的护理措施，而没有做床头抬高的随机多动性比较。属于,级的专家意见。,中文文献有一篇写到抬高,30,度和不抬高的比较，属于,级,评价,所有中文文献,研究证据的分级,属于,、,级,19,ppt课件,六、中文文献检索结果与评价结果：19ppt课件,19,外文文献检索结果与评价,结果：,英文文献美国,AHA/ASA,成人自发性脑内出血治疗指南,2007,指出脑出血患者床头抬高,30,度，属于,级,。,但是没有具体指出指南的推荐级别。,英文文献中有一篇指出将脑出血患者床头抬高角度从,0-20-45-20-0,度比较，得出床头抬高对脑血管痉挛无关。属于,级,。,评价：,美国,AHA/ASA,得出脑出血急性期床头 抬高,30,度的推荐意见最高。,20,ppt课件,外文文献检索结果与评价结果：20ppt课件,20,七、应用证据：床头标识尺,21,ppt课件,七、应用证据：床头标识尺21ppt课件,21,量角器,22,ppt课件,量角器22ppt课件,22,自制床头角度尺,23,ppt课件,自制床头角度尺23ppt课件,23,智能数显角度尺,24,ppt课件,智能数显角度尺24ppt课件,24,能够掌握抬高床头的角度和原因。,床头抬高角度临床精确实施。,八、评价效果,25,ppt课件,能够掌握抬高床头的角度和原因。八、评价效果25ppt课件,25,自带床头抬高标尺,26,ppt课件,自带床头抬高标尺26ppt课件,26,量角器模板的应用,27,ppt课件,量角器模板的应用27ppt课件,27,九、临床常见床头抬高的总结,基础护理学,2001,年,5,月,第一版,，,2007,年,1,月第二版第,18,次印刷 人民卫生出版社,：,休克卧位：头胸部抬高约,10,20,下肢抬高约,20-30【p46】,半坐卧位：摇起床头支架,30-50,，再摇起膝支架防止下滑。,【p47】,端坐位：床头抬高,70-80,膝下摇起,15-20【p47-48】,头高足低位：床头抬高,15-30cm,约,10-20,【,p48-49,】,鼻饲患者取坐位或半坐卧位【,186,】,28,ppt课件,九、临床常见床头抬高的总结基础护理学2001年5月第一版,28,内科护理学,人民卫生出版社：,神经内科：,脑梗死患者宜取平卧位，以利于脑部血液供应,p362】,脑出血患者床头抬高,15-30,促进脑部静脉回流，减轻脑水肿，同时侧卧位，以防误吸。,【p366】 (,高血压患者也要抬高床头,15-30【p119】,SAH,患者：抬高床头,15-30【p368】,帕金森患者：鼓励其取主动舒适体位，对于完全卧床好者，床头适当抬高,15-30,，流涎过多者，饮水可取坐位或半卧位。,【p370】,29,ppt课件,内科护理学人民卫生出版社：29ppt课件,29,神经外科：,颅内压增高者，平卧或抬高床头,15-30【p125】,脑损伤患者抬高床头,15-30【p134】,颅内肿瘤者，头高足低位。,【p136】,心绞痛患者：,夜间频发心绞痛的患者要睡上身高、下身低、倾斜为,10,度,15,度的倾斜床，或者将床头垫高，使床头比床脚高,1520,厘米。常常在晚间发生心绞痛，甚至猝死，专家认为其主要原因是由于平卧睡觉时，回流于心脏的静脉血量比站或坐时增加，使心脏负担加重所致。,30,ppt课件,神经外科： 30ppt课件,30,鼻饲患者的床头抬高 角度,护理与康复,2007,年,6,卷,5,刊期,脑卒中患者鼻饲体位与吸入性肺炎关系的探讨,张迎伟：,脑卒中患者鼻饲时床头抬高,30,45 ,可减少食物反流、呛咳、呕吐等情况的发生,从而减少吸入性肺炎的发生率。,基层医学论坛,2009,年,13,卷,32,刊期,机械通气患者鼻饲时体位改变的比较,常美兰：,对接受机械通气患者进行鼻饲时,将床头抬高,30,45,鼻饲后,保持原有体位,30 min,50 min,并禁止翻身、吸痰等操作,可有效预防胃内容物反流,从而减少误吸及呼吸机相关性肺炎的发生,.,31,ppt课件,鼻饲患者的床头抬高 角度护理与康复 2007年6卷5刊期,31,十、体会,循证护理的实施，能大大减少护理工作的盲目性，提高病人安全，提升护理工作质量。,掌握循证护理的方法。,符合我们优质护理服务示范工程的主题和理念。,32,ppt课件,十、体会 循证护理的实施，能大大减少护理工作的盲目性，提高病,32,临床工作多一点留意,遇见问题多一点思考,谢谢！,33,ppt课件,临床工作多一点留意遇见问题多一点思考,33,