糖尿病慢性并发症及其防治

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,糖尿病慢性,(mn xng),并发症及其防治,积极防治并发症，提高,(t go),生活质量,控制,(kngzh),糖尿病，刻不容缓,第一页，共四十八页。,糖尿病并发症的分类,(fn li),急性,(jxng),酮症酸中毒,高渗性昏迷,(hnm),低血糖昏迷,慢性,微血管病变,大血管病变,糖尿病足,第二页，共四十八页。,糖尿病并发症的分类,（按大小,(dxio),血管分类）,糖尿病脑,血管,(xugun),疾病,糖尿病眼病,糖尿病心,血管,(xugun),疾病,糖尿病肾病,糖尿病血,管病变,糖尿病神经,系统病变,糖尿病足,糖尿病大血,管并发症,糖尿病微血,管并发症,急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，是糖尿病的最大危害。,第三页，共四十八页。,中国,(zhn u),糖尿病并发疾病患病率（%）,糖尿病类型,T1DM,T2DM,总计,高血压,9.1,34.2,31.9,脑血管病变,1.8,12.6,12.2,心血管病变,4.0,17.1,15.9,糖尿病足,2.6,5.2,5.0,眼部病变,20.5,35.7,34.3,肾脏病变,22.5,34.7,33.6,神经病变,44.9,61.8,60.3,糖尿病并发症的患病率,2007年,第四页，共四十八页。,糖尿病慢性,(mn xng),并发症的危害,糖尿病肾病,肾功能衰竭,(shuiji),比普通患者高17倍,糖尿病神经病变,顽固性疼痛,(tngtng),，猝死,糖尿病眼病,视力模糊，失明，致盲率是普通人的10-25倍,糖尿病心血管疾病发生心肌梗死率最高，冠心病致死和死亡率是同年龄组非糖尿病患者的2-3倍,糖尿病脑血管疾病,卒中比非糖尿病患者发病率高4-10倍，发病年龄早且重，脑梗死高4倍。,糖尿病足。莫大的痛苦,坏疽后截肢是普通人的10-20倍,第五页，共四十八页。,产生慢性并发症的主要,(zhyo),原因,高血糖,高胰岛素,高血压,高糖化,(tnghu),血红蛋白,高胆固醇,血糖,(xutng),控制程度与糖尿病病程长短是最重要的因素,肥胖,吸烟,过多进食脂质,患病时间、年龄、遗传,第六页，共四十八页。,什么,(shn me),是糖尿病肾病？,第七页，共四十八页。,糖尿病重要,(zhngyo),的慢性微血管并发症,1型糖尿病 30%-40%,2型糖尿病 25%-30%,肾功能衰竭,(shuiji),为非糖尿病患者的17倍,糖尿病性肾小球硬化症,什么,(shn me),是糖尿病肾病？,第八页，共四十八页。,肾小球高滤过期,(guq),无症状期,隐匿性糖尿,病肾病,(shn bn),期,典型的临床,(ln chun),糖尿病肾病期,末期肾病期,肾脏肥大、肾小球超滤过,肾小球形态改变，运动诱导微量白蛋白尿阳性,微量白蛋白尿,血压有轻至中度升高,大量蛋白尿,并发症其他,并发症,大量蛋白尿、,血压高、浮肿、肾功能不全、尿素氮、肌酐高,糖尿病肾病的分期,第九页，共四十八页。,糖尿病肾病,(shn bn),的治疗,降蛋白尿治疗,雷米普利、贝纳普利、代文。中药（如黄芪,(hungq),）等有的降尿蛋白的作用。,控制,(kngzh),血糖。,限制蛋白质摄入量。,严格控制血压。,治疗血脂紊乱和高尿酸血症。,改善血黏度，阿司匹林、潘生丁。某些活血化瘀的中药改善微血管病变有良好的作用。,严重者透析、换肾。,第十页，共四十八页。,口,服,降,糖,药,治,疗,格,列,列,喹,喹,酮,酮,：,：,吸,吸,收,收,快,快,而,而,安,安,全,全,(,nqu,n),对肾,脏,脏影,响,响小,。,。,格列,本,本脲,和,和格,列,列齐,特,特：,代,代谢,物,物肾,脏,脏排,出,出，,排,排出,延,延迟,引,引起,顽,顽固,性,性低,血,血糖,反,反应,(f,nyng),，肾,功,功不,全,全时,不,不用,。,。,双胍,类,类：,已,已有,尿,尿蛋,白,白尿,的,的患,者,者不,宜,宜应,用,用，,原,原型,由,由肾,脏,脏排,出,出，,在,在体,内,内聚,集,集可,引,引起(y,nq)乳,酸,酸性,酸,酸中,毒,毒。,-,糖,糖苷,酶,酶抑,制,制剂,：,：可,使,使用,，,，尿,毒,毒症,期,期剂,量,量不,宜,宜过,大,大。,中西,药,药结,合,合控,制,制血,糖,糖：,中,中西,药,药降,糖,糖特,点,点不,同,同,尤,尤其,适,适用,于,于对,血,血糖,难,难以,控,控制,的,的情,况,况治,疗,疗。,糖尿,病,病肾,病,病的,治,治疗,第十,一,一页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,单纯,饮,饮食,(y,nsh,),控制,和,和口,服,服降,糖,糖药,血,血糖,控,控制,不,不理,想,想，,且,且肾,功,功不,全,全时,，,，使,用,用胰,岛,岛素,。,。,有效,的,的降,血,血压,治,治疗,能,能减,少,少肾,小,小球,滤,滤过,率,率的,下,下降,率,率。,对1,型,型获,益,益大,于,于2,型,型，,可,可能,由,由于,(y,uy),2型,的,的血,压,压更,难,难控,制,制。,糖尿,病,病伴,蛋,蛋白,尿,尿的,患,患者,无,无论,血,血压,高,高低,都,都须,进,进行,降,降压,治,治疗,。,。,胰岛,素,素治,疗,疗,(zhli,o),降血,压,压治,疗,疗,糖尿,病,病肾,病,病的,治,治疗,第十,二,二页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,中医,药,药治,疗,疗,(zhli,o),许多,中,中药,有,有稳,定,定血,糖,糖的,作,作用,，,，如,黄,黄芪,、,、黄,连,连、,苍,苍术,、,、生,地,地,(shngd),、知,母,母等,。,。,活血,化,化瘀,法,法能,降,降低,血,血糖,、,、血,脂,脂、,血,血黏,度,度，,降,降低,血,血小,板,板聚,集,集，,改,改善,微,微循,环,环，,如,如祝,谌,谌予,教,教授,的,的活,血,血降,糖,糖方,。,。,中药,有,有效,减,减轻,西,西药,的,的副,作,作用,。,。,改善,临,临床,症,症状,。,。,降低,尿,尿蛋,白,白。,改善,肾,肾功,能,能。,糖尿,病,病肾,病,病,(shnbn),的治,疗,疗,第十,三,三页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,糖尿,病,病视,网,网膜,病,病变,（最,常,常见,，,，危,害,害,(w,ihi),最大,）,）,屈光,改,改变,白内,障,障,青光,眼,眼,视神,经,经病,变,变,色觉,的,的分,辨,辨率,下,下降,什么,(shnme),是糖,尿,尿病,眼,眼病,？,？,第十,四,四页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,微血,管,管瘤,软性,(runxn),或硬,性,性渗,出,出,新生,血,血管,视力,丧,丧失,糖尿,病,病视,网,网膜,病,病变,(b,ngbin),的危,害,害,第十,五,五页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,I,有,有,微,微血,管,管瘤,或,或并,有,有小,出,出血,点,点,有,有黄,白,白色,“,硬性,(y,ngx,ng),渗出,”,或并,有,有出,血,血斑,有,有白,色,色,“,软性,渗,渗出,”,或并,有,有出,血,血斑,小出,血,血点,硬性,(y,ngx,ng),渗出,糖尿,病,病视,网,网膜,病,病变,(b,ngbin),的临,床,床分,型,型,单纯,型,型,（非,增,增殖,期,期）,第十,六,六页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,I,有,有,新,新生,(x,nsh,ng),血管,或,或并,有,有玻,璃,璃体,出,出血,有,有新,生,生血,管,管和,纤,纤维,增,增殖,有,有新,生,生血,管,管纤,维,维增,殖,殖，,并,并发,视,视网,膜,膜脱,离,离,视盘,区,区可,见,见,新生,(x,nsh,ng),血管,糖尿,病,病视,网,网膜,病,病变,(b,ngbin),的临,床,床分,型,型,增殖,型,型,第十,七,七页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,糖尿,病,病视,网,网膜,病,病变,(b,ngbin),的症,状,状,视物,模,模糊,眼前,有,有一,小,小球,状,状的,物,物体,飘,飘浮,。,。,双眼,能,能看,到,到的,范,范围,(f,nwi),（视,野,野）,较,较前,显,显明,缩,缩小,。,。,夜晚,视,视力,明,明显,不,不如,以,以前,。,。,看书,读,读报,时,时，,视,视力,较,较以,前,前减,退,退。,第十,八,八页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,糖尿,病,病视,网,网膜,病,病变,(b,ngbin),的治,疗,疗,（1,）,）控,制,制糖,尿,尿病,：,：中,西,西药,结,结合,能,能更,有,有效,的,的控,制,制好,血,血糖,。,。,（2,）,）药,物,物治,疗,疗：,而,而中,药,药辨,证,证治,疗,疗可,以,以收,到,到较,好,好的,效,效果,(xiogu),，对,控制,与,与缓,解,解病,情,情发,展,展有,一,一定,的,的临,床,床意,义,义。,（3,）,）激,光,光治,疗,疗,（4,）,）手,术,术治,疗,疗,第十,九,九页,，,，共,四,四十,八,八页,。,。,糖尿病,也,也可以,损,损害神,经,经系统,，,，称为,(ch,nwi),糖尿病,神,神经病,变,变。是,糖,糖尿病,患,患者死,亡,亡及伤,残,残的主,要,要原因,。,。,病程的,延,延长以,及,及血糖,控,控制不,良,良，患,病,病率呈,逐,逐渐上,升,升的趋,势,势。,初诊断,的,的糖尿,病,病患者,神,神经病,变,变发生,率,率10%，病,程,程超过5年的,患,患,者神经,病,病变发,生,生率大,于,于50%,致残率,高,高,是,非,非创伤,截,截肢的,主,主要,(zh,yo),原因。,什么,(sh,nme),是糖尿,病,病神经,病,病变？,第二十,页,页，共,四,四十八,页,页。,糖尿病,神,神经病,变,变,感觉神,经,经,(n jushn j,n),：,手足麻,木,木,(mm),、刺痛,、,、发凉,或,或烧灼,感,感，夜,间,间以及,寒,寒冷季,节,节加重,。,。,运动神,经,经,(yndngshnjng),：,肌无力,、,、肌萎,缩,缩、腱,反,反射减,弱,弱。,植物神,经,经：,胃肠道,系,系统：,胃,胃轻瘫,，,，腹泻/便秘,交,交替,泌尿生,殖,殖系统,：,：勃起,功,功能障,碍,碍，尿,失,失禁、,尿,尿潴留,心血管,系,系统：,体,体位性,低,低血压,、,、心悸,颅,神,神,经,经：,动眼神,经,经麻痹,、,、外展,神,神经麻,痹,痹。,第二十,一,一页，,共,共四十,八,八页。,糖尿病,周,周围神,经,经,(zh,uw,ishnjng),病变的,症,症状,远端对,称,称性多,发,发性神,经,经病变,一般规,律,律：远,端,端,近端，,下,下肢症,状,状开始,，,，感觉,障,障碍为,主,主,主要表,现,现：疼,痛,痛和感,觉,觉异常,疼痛：,钝,钝痛、,烧,烧灼痛,、,、刺痛,，,，晚间,加,加剧。,感觉异,常,常：寒,冷,冷、发,麻,麻发木,，,，肿胀,感,感、紧,缩,缩,(jn su),感以及,烧,烧灼感,。,。,急性,(jxng),疼痛性,神,神经病,变,变,较少见,，,，急性,发,发症的,剧,剧烈疼,痛,痛和难,受,受的感,觉,觉过敏,，,，下肢,远,远端最,为,为显著,。,。,常伴有,明,明显的,肌,肌肉无,力,力、萎,缩,缩、体,重,重减轻,和,和抑郁,征,征象。,多见于,男,男性。