基于传染性非典型肺炎简介

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传染性非典型肺炎,第一页，共三十四页。,定义：,传染性非典型肺炎是由一种新的冠状病毒SARS相关冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病。又称为严重急性呼吸综合征SARS。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征。,第二页，共三十四页。,第三页，共三十四页。,一、,病原学,SARS相关冠状病毒属于冠状病毒科，是一种单段正链 RNA病毒，SARS病毒基因和蛋白与能看出的人类和动物冠状病毒差异较大，完全属于新一类的冠状病毒。,SARS冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒。但当暴露于常用的消毒剂或固定剂后即失去感染性。,SARS病毒特异性IgM和IgG抗体在起病后的10天-14天出现。,第四页，共三十四页。,二、,流行病学,一传染源,1.患者是主要传染源。,2.隐性感染者及一些野生动物也可能是传染源，但有待证实。,二传播途径,1.飞沫传播：短距离飞抹传播。,2.接触传播：接触患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他体液、患者污染的物品等。,三易感性和免疫性,人群普遍易感，感染后可获一定程度的免疫力。,第五页，共三十四页。,确诊病例和疑似病例接触史分析,第六页，共三十四页。,第七页，共三十四页。,四流行特征,1.好发于冬末春初。,2.有明显的家庭和医院聚集发病现象。,3.主要流行于人口集中的大都市。,第八页，共三十四页。,全国临床诊断病例发病时间分布图,第一期,1.02,2.28,第二期,3.08,4.23,第三期,4.24,5.31,第四期,6.01,8.15,第五期,8.16,第九页，共三十四页。,非典型肺炎病例的职业别发病率1/100万,第十页，共三十四页。,全国,SARS,职业分,布,布,第十一,页,页，共,三,三十四,页,页。,三、发,病,病机制,和,和发病,解,解剖,发病机,制,制尚不,清,清楚。,可,可能的,机,机制为,1.,SARS,病毒对,细,细胞的,致,致病性,2.,SARS,病毒感,染,染诱导,免,免疫损,伤,伤是发,病,病的主,要,要原因,。,。,肺部的,病,病理改,变,变明显,，,，双肺,明,明显肿,胀,胀，镜,下,下以弥,漫,漫性肺,泡,泡损害,为,为主，,有,有肺水,肿,肿和透,明,明膜形,成,成。病,程,程3周,后,后有肺,泡,泡内机,化,化及肺,间,间质纤,维,维化，,造,造成肺,泡,泡纤维,闭,闭塞等,表,表现。,第十二,页,页，共,三,三十四,页,页。,四、临,床,床表现,：,：,潜,潜,伏,伏期1-16,d，,常见为3-5,d。,起病急,，,，发,热,热为首,发,发病症,，,，伴有,胃,胃寒、,头,头痛、,肌,肌肉酸,痛,痛、乏,力,力、腹,泻,泻，常,无,无鼻塞,、,、流涕,等,等上呼,吸,吸道卡,他,他病症,。,。,3-5d后出,现,现干咳,、,、少痰,、,、偶有,血,血丝痰,，,，肺部,体,体征不,明,明显，,局,局部患,者,者可闻,少,少许湿,啰,啰音。,病情10-14d达,顶,顶峰，,发,发热、,乏,乏力等,毒,毒血病,症,症加重,，,，频繁,咳,咳嗽、,气,气促和,呼,呼吸困,难,难，略,微,微活动,那,那么气,喘,喘、心,悸,悸，被,迫,迫卧床,休,休息。,易,易发生,呼,呼吸道,的,的继发,感,感染,第十三,页,页，共,三,三十四,页,页。,2-3,周,周后，,发,发热减,退,退，病,症,症减轻,乃,乃至消,失,失。重,症,症病人,病,病情开,展,展迅速,，,，易出,现,现呼吸,窘,窘迫症,以,以至死,亡,亡。,第十四,页,页，共,三,三十四,页,页。,五、实,验,验室检,查,查：,血常规,：,：白细,胞,胞计数,正,正常或,下,下降，,淋,淋巴细,胞,胞常减,少,少。T,淋,淋巴,细,细胞亚,群,群中CD3+,、,、CD4+、CD8+T淋,巴,巴细胞,均,均显著,减,减少。,血液生,化,化检查,：,：血气,分,分析血,氧,氧饱和,度,度降低,。,。ALT、LDH及,其,其同功,酶,酶等均,有,有不同,程,程度的,升,升高。,血清学,检,检测：,间,间接荧,光,光抗体,法,法IFA,和,和酶联,免,免疫吸,附,附法ELISA,检,检测血,液,液中SARS,病,病毒的,特,特异性,抗,抗体IgM和IgG,，,，敏感,率,率约90%。,第十五,页,页，共,三,三十四,页,页。,分子生,物,物学检,测,测：逆,转,转录聚,合,合酶链,反,反响RT-PCR,法检,测,测患者,血,血液、,呼,呼吸道,分,分泌物,、,、粪便,等,等标本,中,中SARS病,毒,毒的DNA。,细胞培,养,养别离,病,病毒,影象学,检,检查：,胸,胸部X,线,线检查,，,，多呈,斑,斑快状,阴,阴影或,网,网状改,变,变，短,期,期内病,灶,灶迅速,增,增多，,常,常累积,双,双肺或,单,单肺多,叶,叶，局,部,部患者,呈,呈大片,阴,阴影。,第十六,页,页，共,三,三十四,页,页。,六、诊,断,断,一,诊,诊断依,据,据,1.流,行,行病学,资,资料,与发,病,病者有,密,密切接,触,触史，,或,或属受,感,感染的,群,群体发,病,病者之,一,一，或,有,有明确,传,传染的,证,证据。,发病,前,前2周,曾,曾到过,或,或居住,于,于报告,有,有传染,性,性非典,型,型肺炎,患,患者并,出,出现继,发,发感染,区,区域或,接,接触过SARS患者,标,标本或,病,病毒毒,株,株。,第十七,页,页，共,三,三十四,页,页。,2.病,症,症和体,征,征,起病,急,急，以,发,发热为,首,首发病,症,症，体,温,温一般38,度,度；可,伴,伴有头,痛,痛、关,节,节酸痛,、,、肌肉,酸,酸痛、,乏,乏力、,腹,腹泻，,常无,上,上呼吸,道,道卡他,病,病症；,可,可有咳,嗽,嗽，多,为,为干咳,、,、少痰,、,、偶有,血,血丝痰,；,；可有,胸,胸闷，,严,严重者,出,出现呼,吸,吸加速,，,，或有,明,明显呼,吸,吸窘迫,。,。,肺部,体,体征不,明,明显，,局,局部患,者,者可闻,少,少许湿,啰,啰音，,或,或有肺,实,实变体,征,征。,3.实,验,验室检,查,查：白,细,细胞计,数,数一般,不,不升高,或,或降低,，,，常有,淋,淋巴细,胞,胞计数,减,减少。,4.胸,部,部X线,检,检查：,肺,肺部有,不,不同程,度,度的片,状,状、斑,快,快状侵,润,润阴影,或,或网状,改,改变，,局,局部患,者,者进展,迅,迅速，,呈,呈大片,阴,阴影。,5.抗,菌,菌药物,治,治疗无,明,明显效,果,果。,第十八,页,页，共,三,三十四,页,页。,二,诊,诊断标,准,准,1.疑,似,似诊断,病,病例：,符,符合上,述,述诊断123,条,条或1,3,4条,，,，或2+3+4条,病症体,征,征、实,验,验室检,查,查及结,果,果。,2.临,床,床诊断,病,病例：,符,符合上,述,述诊断124,条,条及以,上,上，或123,4条,，,，或1,+2+45条。,3.医,学,学观察,病,病例：,符,符合上,述,述诊断123,条,条,第十九,页,页，共,三,三十四,页,页。,4.重,症,症传染,性,性非典,型,型肺炎,：,：诊断,病,病例中,符,符合以,下,下标准,中,中的一,条,条，即,可,可诊断,为,为重症,传,传染性,非,非典型,肺,肺炎：,呼吸,困,困难，,呼,呼吸频,率,率30次/min,低氧,血,血症，,在,在戏氧3-5L/min的,条,条件下,，,，动脉,血,血氧分,压,压PaO2,70mmHg；,或,或动脉,血,血氧饱,和,和度SpO250%,休克,或,或多器,官,官功能,障,障碍综,合,合症MODS。,具有,严,严重根,底,底疾病,，,，或合,并,并其他,感,感染性,疾,疾病，,或,或年龄50,岁,岁。,第二十,页,页，共,三,三十四,页,页。,三,实,实验室,特,特征性,病,病原学,检,检测的,诊,诊断意,义,义,1.通,过,过细胞,培,培养方,法,法从患,者,者临床,标,标本中,别,别离到SARS病毒,，,，是感,染,染的可,靠,靠证据,。,。,2.KT-PCR法,检,检测患,者,者SARS病,毒,毒核酸,。,。,3.用IFA,和,和ELISA,法,法检测SARS病人,血,血清特,异,异性抗,体,体。,第二十,一,一页，,共,共三十,四,四页。,七、鉴,别,别诊断,临床上,要,要注意,排,排除上,呼,呼吸道,感,感染、,流,流感、,细,细菌性,或,或真菌,性,性肺炎,、,、获得,性,性免疫,缺,缺陷综,合,合AIDS,合并,肺,肺部感,染,染、军,团,团菌病,、,、肺结,核,核、流,行,行性出,血,血热、,肺,肺部肿,瘤,瘤等临,床,床表现,类,类似的,呼,呼吸系,统,统疾患,。,。,第二十,二,二页，,共,共三十,四,四页。,八、治,疗,疗,一,隔,隔离和,护,护理：,按,按呼吸,道,道传染,病,病隔离,和,和护理,。,。疑似,病,病例和,临,临床诊,断,断病例,分,分开收,治,治。密,切,切观察,病,病情变,化,化；维,持,持水、,电,电解质,平,平衡。,二,一,一般治,疗,疗,1.卧,床,床休息,。,。,2.防,止,止剧烈,咳,咳嗽，,给,给予镇,咳,咳祛痰,药,药。,3.发,热,热超过38.5度者,，,，可使,用,用解热,镇,镇痛药,或,或物理,降,降温。,4.有,心,心、肝,、,、肾等,器,器官功,能,能损害,，,，应作,相,相应处,理,理。,第二十,三,三页，,共,共三十,四,四页。,三,氧,氧疗,1.鼻,导,导管或,鼻,鼻塞给,氧,氧,2.面,罩,罩给氧,3.气,管,管插管,或,或切开,4.呼,吸,吸机给,氧,氧。,四,糖,糖皮质,激,激素治,疗,疗,五,并,并发和,或,继,继发细,菌,菌感染,的,的治疗,六,抗,抗病毒,药,药物治,疗,疗,七,增,增强免,疫,疫力药,物,物治疗,八,中,中药辅,助,助治疗,第二十,四,四页，,共,共三十,四,四页。,九,重,重症病,例,例的处,理,理：,1.加,强,强对患,者,者的动,态,态监护,。,。,2.使,用,用无创,伤,伤正压,机,机械通,气,气NPPV,治疗,。,。,3.有,创,创正压,机,机械通,气,气治疗,。,。,4.对,出,出现ARDS,病,病例，,宜,宜直接,应,应用有,创,创机械,通,通气治,疗,疗；出,现,现休克,或,或MODS，,应,应予相,应,应支持,治,治疗。,第二十,五,五页，,共,共三十,四,四页。,九、预,后,后,本病是,自,自限性,疾,疾病，,大,大局部,患,患者经,综,综合治,疗,疗后痊,愈,愈，少,数,数患者,可,可进展,至,至ARDS甚,至,至死亡,。,。重症,患,患者，,有,有根底,疾,疾病、,年,年龄大,的,的患者,死,死亡率,高,高。,第二十,六,六页，,共,共三十,四,四页。,第二十,七,七页，,共,共三十,四,四页。,全国死,亡,亡病例,年,年龄分,布,布,第二十,八,八页，,共,共三十,四,四页。,全国,SARS,年龄别,病,病死率,第二十,九,九页，,共,共三十,四,四页。,死亡病,例,例分析,广东省58例,死,死亡病,人,人分析,男32,例,例，女26例,，,，男:,女,女=1.2:1,各年龄,组,组均有,死,死亡，,病,病死率,随,随着年,龄,龄组的,升,升高而,升,升高,17例,有,有严重,的,的慢性,根,根底性,疾,疾病(,肾,肾炎、,高,高血压,、,、糖尿,病,病)，,占,占29.8%,北京市55例,死,死亡病,例,例分析,70.9%合,并,并