2021-颈动脉支架术后再狭窄的处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈动脉支架术后再狭窄的处理,颈动脉支架术后再狭窄的处理,01,定义,02,病例讨论,03,预防和治疗,01定义02病例讨论03预防和治疗,01,定义,颈动脉支架后再狭窄（,in-stent restenosis,，,ISR,）：是指支架置入术后在支架处或支架边缘,5mm,范围内发生的,50%,的管腔狭窄。,当支架置入后发生再狭窄或参与狭窄,50%,时，发生缺血性卒中风险显著增高。,01定义颈动脉支架后再狭窄（in-stent resteno,02,病例讨论一,患者张,，男，,66,岁,主诉：因“反应迟钝一天”入院。,既往有“高血压病”史多年，有长期烟酒嗜好。,查体：神志清楚，反应迟钝，混合性失语。记忆力、计算力欠佳。,NIHSS,评分,4,分,第一次住院：,2014,年,11,月,23,日,02病例讨论一患者张，男，66岁第一次住院：2014年1,02,MRI,02MRI,02,MRA,02MRA,02,MRA,02MRA,02,DSA RAV,02 DSA,02,RVA,开口球扩支架,4,*,13mm,植入,02RVA开口球扩支架4*13mm植入,02,RVA-V2,段球扩支架,4,*,13mm,植入,LVA,02RVA-V2段球扩支架4*13mm植入,02,LVA,开口球扩支架,3.5,*,13mm,植入,02LVA开口球扩支架3.5*13mm植入,02,左侧颈动脉 植入,9,*,40mm,自膨式支架,02 左侧颈动脉,02,右侧颈动脉 植入,9,*,40mm,自膨式支架,02 右侧颈动脉,02,两年后，再次入院（,2016-09-18,）,主诉：不能言语伴左侧肢体活动障碍,2,小时,查体：左侧上下肢肌力,5-,级,NIHSS,评分,6,分,入院后,2,小时症状进行性加重,左侧上、下肢肌力,0,级,02两年后，再次入院（2016-09-18）主诉：不能言语伴,02,急查多模式,MRI,CBV,：轻度增高；,CBF,：明显下降,；,MTT,及,TTP,稍延长；,PWI,明显大于,DWI,判断：脑梗死前期,2-1,期,02急查多模式MRICBV：轻度增高；CBF：明显下降；MT,02,MRA,02MRA,02,急诊介入手术,3,*,20mm,球囊预扩,02急诊介入手术3*20mm球囊预扩,02,3,*,20mm,球囊预扩,再次,置入保护伞,023*20mm球囊预扩再次置入保护伞,02,置入,6,*,20mm,球扩支架,术后左侧肢体肌力恢复至,5-,级,NIHSS,评分,6,分,02置入6*20mm球扩支架术后左侧肢体肌力恢复至5-级,02,术后第二天复查,CT,02术后第二天复查CT,02,术后一周，患者出现夜间烦躁、精神症状，伴左肢肌力稍下降,停用抗血小板药物,加强脱水治疗,02术后一周，患者出现夜间烦躁、精神症状，伴左肢肌力稍下降停,02,复查,四天后,七天后,患者经治疗后症状好转出院,NIHSS,评分,5,分,02复查四天后七天后患者经治疗后症状好转出院,02,病例讨论二,患者陈,，男，,63,岁,主诉：因“反应迟钝三天”入院。,既往有“高血压病”史多年，八年前有“脑出血”病史，无明显后遗症。,查体：神志清楚，口齿尚 清。记忆力、计算力欠佳，右侧上下肢肌力,5-,级。,NIHSS,评分,1,分,02病例讨论二患者陈，男，63岁,02,MRI,02MRI,02,颈部血管,B,超,彩色多普勒：,RCCA,、,LCCA,斑块形成，,RICA,内径较窄，,LICA,血流速度慢,存在脑大动脉狭窄？,02颈部血管B超彩色多普勒：RCCA、LCCA斑块形成，RI,02,RVA,02RVA,02,RCCA LVA,02 RCCA,02,LCCA,02,02,LVA,支架植入,RICA,支架植入,02 LVA支架植入,02,三个月后查头颈部,CTA,右颈支架上段扩张不良，管腔重度狭窄,左颈,C1,段动脉瘤,02三个月后查头颈部CTA右颈支架上段扩张不良，管腔重度狭窄,02,左颈,C1,段动脉瘤,02左颈C1段动脉瘤,02,CTP,：双侧无明显差别,02CTP：双侧无明显差别,02,二次手术,LCCA,（,C1,动脉瘤）,02二次手术LCCA（C1动脉瘤）,02,RCCA,02RCCA,02,首先置入,5,*,20mm,球扩支架 再予,4,*,20mm,球囊后扩,后于外院行左侧颈内动脉支架（,LEO,）植入术,02首先置入5*20mm球扩支架,02,复查造影,RICA,正位,02复查造影RICA正位,02,复查造影,RICA,正位支架影,RICA,侧位,侧位支架影,02复查造影RICA正位支架影RICA侧位侧位支架影,02,复查造影,RVA,正位,RVA,侧位,02复查造影RVA正位RVA侧位,02,复查造影,LICA,正位,正位支架影,LICA,侧位,侧位支架影,02复查造影LICA正位正位支架影LICA侧位侧位支架影,02,复查造影,LICA-3D,检查,LVA,正位,02复查造影LICA-3D检查LVA正位,02,复查造影,LVA,正位,正位支架影,LVA,侧位,02复查造影LVA正位正位支架影LVA侧位,03,讨论,ISR,的预防和治疗,药物预防,抗血小板药物：血小板活化在,ISR,发生和发展过程中起着重要作用，但血小板药物对,ISR,的预防作用与其对血小板功能的抑制程度并不成正比。,他汀类药物：除具有降血脂作用外，还可改善内皮作用，具有抑制血管平滑肌增殖、迁移和预防,ISR,作用。,缬沙坦：血管紧张素,可通过生长因子促进再狭窄发生，血管紧张素,1,型受体拮抗药能通过抑制血管紧张素,与血管紧张素,1,型受体结合，抑制再狭窄发生，多项临床试验均显示，口服缬沙坦能降低,ISR,发生率。,吡格列酮：糖尿病患者在裸金属支架置入后，起到降糖和减轻,ISR,的作用。,药物涂层支架,不足：药物涂层支架在阻止平滑肌细胞增殖和减少再狭窄发生的同时，也会阻止血管内皮细胞增殖。导致内皮化延迟，进而引起局部慢性炎症反应和增高远期支架内血栓形成的发生率。,03讨论ISR的预防和治疗药物预防抗血小板药物：血小板活,03,讨论,ISR,的预防和治疗,目前治疗,ISR,的方法很多，但尚缺乏具有明显优势的治疗方式。,经皮腔内血管成形术；,重复,CAS,；,支架取出后行,CEA,。,其他：如颈动脉旁路移植术、近距离放射治疗以及裸金属支架置入术等。,03讨论ISR的预防和治疗 目前治疗ISR的方法很多，但,2021-颈动脉支架术后再狭窄的处理课件,11. 尊重是一缕春风，一泓清泉，一颗给人温暖的舒心丸，一剂催人奋进的强心剂。,12. 真正的人是在权力、地位、金钱、财产等堆砌的基座倒塌之后，他仍然站立着。,9. 当世界给草籽重压时，它总会用自己的方法破土而出。,8. 不要问别人为你做了什么，而要问你为别人做了什么。,8、靠山山会倒，靠水水会流，靠自己永远不倒。,22、真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。,7. 领导力不是训练人，是选对人。,12. 成功需要成本，时间也是一种成本，对时间的珍惜就是对成本的节约。,5. 没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。,19. 过去不等于未来，没有失败，只有暂时停止成功。,激励大学生奋斗的励志句子,15. 学会忘记痛苦，为阳光记忆腾出空间。1. 肉体是精神居住的花园，意志则是这个花园的园丁。意志既能使肉体“贫瘠”下去，又能用勤劳使它“肥沃”起来。,2. 很多时候，生活不会是一副完美的样子，能完美的不是人生，想完美的是人心。但平凡的人有平凡的心，拥有平凡的渴望和平凡的心情，用平凡淡然拼凑永恒的日子。真实而简单的活着，才是最真，最美，最快乐的事情。,19、任何的限制，都是从自己的内心开始的。,8. 在某一时间，想念某一段时光的掌纹。,9. 当一个人先从自己的内心开始奋斗，他就是个有价值的人。,13. 行动才能成功，教练改变人生。,9. 自己打败自己的远远多于比别人打败的。,1. 真诚是美酒，年份越久越醇香浓烈;真诚是焰火，在高处绽放才愈显美丽;真诚是鲜花，送之于人，手有余香。,5. 人生有两种痛苦，一种是努力的痛苦，一种是后悔的痛苦，但后者比前者大无数倍。,10. 一个人如若不能使自己的人生辉煌，但也没有理由使它黯淡;人生可以平凡，但不可以庸俗堕落;人生不在乎掠取多少，而在于追求过程的完美与卓越!,2. 爱情就像打篮球，有进攻有防守，有时还会有假动作!,11. 尊重是一缕春风，一泓清泉，一颗给人温暖的舒心丸，一剂,