气胸专业知识专家讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气胸 （pneumothorax）,哈尔滨医科大学第一临床医学院呼吸内科,气胸专业知识专家讲座,第1页,一、概述,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为,气胸（,pneumothorax,）,。,正常胸腔内,没有,气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：,肺泡和胸腔之间形成破口,胸闭创伤产生与胸腔交通,胸腔内有产气微生物,气胸专业知识专家讲座,第2页,气胸对机体影响,发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不一样心、肺功效障碍。,气胸专业知识专家讲座,第3页,病因和发病机制,pathogen and machanism,一、继发性自发性气胸(secondary spontaneous pneumothorax),1、肺结核(pulmonary tuberculosis),2、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease),3、肺癌(lung cancer),4、肺脓肿(pulmonary abscess),5、尘肺,6、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）,气胸专业知识专家讲座,第4页,二、原发性自发性气胸气胸（primary spontaneous pneumothorax）,1、常规X线检验，肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱(pleura bleb)，破裂形成特发性气胸。,2、多见瘦高体型男性青壮年。,3、胸膜下肺大疱原因，可能与非特异性 瘢痕或弹性纤维先天性发育不良相关。,特殊：,脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成,自发性血气胸。,气胸专业知识专家讲座,第5页,诱因(inducement),1、航空、潜水作业无适当防护办法时，从高压环境突然进入低压环境；,2、连续人工正压呼吸加压过高时；,3、抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、大笑。,气胸专业知识专家讲座,第6页,临床类型clinical types,一、闭合性（单纯性）气胸,1、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。,2、胸腔内压靠近或略超出大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。,3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。,气胸专业知识专家讲座,第7页,二、张力性（高压性）气胸,(tension pneumothorax),1、破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动都有空气进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压连续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。,2、胸腔内压超出10 cmH,2,O，甚至高达20cmH,2,O，抽气后胸内压下降，但又快速复升。需紧急抢救处理。,气胸专业知识专家讲座,第8页,三、交通性（开放性）气胸,1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口连续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。,2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。,气胸专业知识专家讲座,第9页,临床表现,气胸对呼吸、循环功效影响原因,1、气胸发生前肺基础疾病及肺功效状态；,2、气胸发生速度；,3、胸内积气量及压力。,气胸专业知识专家讲座,第10页,1、诱因(inducement)：持重物、屏气、猛烈体力活动，偶有睡眠中突发气胸者。,2、症状（symptom)突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽，但痰少。小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后渐平稳。如积气量大或原有较严重慢性肺疾病者，患者不能平卧，或健侧卧位。,气胸专业知识专家讲座,第11页,3、张力性气胸(tension pneumothorax)快速出现严重呼吸循环障碍，患者表情担心、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭。,4、原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，胸闷及呼吸困难无显著改变，必须和原先症状仔细对比，可作胸部X线检验判别。,气胸专业知识专家讲座,第12页,5、体征(sign),望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、,呼吸运动减弱；,触诊：触觉语颤减弱；,叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界,下降；,听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻,及胸内振水声。,6、血气胸时，如失血量过多可使血压下降，甚至发生失血性休克。,气胸专业知识专家讲座,第13页,影像学检验,一、,X线胸片-,-,诊疗气胸主要方法,显示肺受压程度、肺内病变情况、有没有胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。,1、纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。,2、气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸显示不清楚，作呼气位胸片。,3、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，注意与中心型肺癌判别。,4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。,气胸专业知识专家讲座,第14页,5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发生气胸多呈不足包裹。不足气胸在后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体位易见。,6、液气胸可见液平面，结合透视变动体位可见液面移动。,二、CT对于小量气胸，不足气胸以及肺大疱与气胸判别，比X线敏感和准确,气胸专业知识专家讲座,第15页,外伤后大量气胸,气胸专业知识专家讲座,第16页,右 侧 气 胸,气胸专业知识专家讲座,第17页,左侧包裹性液气胸,气胸专业知识专家讲座,第18页,诊疗及判别诊疗,诊疗(diagnoses),1、症状（symptom),2、体征(sign),3、X线-确诊依据,气胸专业知识专家讲座,第19页,判别诊疗,1、支气管哮喘(athma)与阻塞性肺气肿(obstructive emphysema)：,如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，普通支气管舒张药、抗感染药品等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸。X线可判别诊疗。,2、急性心肌梗塞(miocardial infarction),3、肺血栓栓塞症(pulmonary embolism),气胸专业知识专家讲座,第20页,4、肺大疱(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改变）：,肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状气胸线，疱内有细小纹理，为肺小叶或血管遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角；,气胸者胸外侧透光带，无肺纹理可见。,5、其它：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝，有急性胸痛、上腹痛及气促。,气胸专业知识专家讲座,第21页,治疗,treatment,目标(goal)：促进患侧肺复张、消除病因、降低复发。,影响原因：年纪、基础肺疾病、气胸类型、肺萎陷时间长短及治疗办法,复张时间长：,老年人；交通性气胸闭合性气胸;有肺基础疾病及肺萎陷时间长者;单纯卧床休息肺复张胸腔闭式引流或胸腔穿刺;有支气管胸膜瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者易造成慢性连续性气胸。,气胸专业知识专家讲座,第22页,一、保守治疗,1、小量闭合性气胸（20%），7-10天内可吸收。亲密监测病情改变,气胸发生后24-48小时内有可能症状加重。,2、严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药品。,3、吸氧（40%浓度）。,4、基础疾病治疗。,5、监测病情，预防发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B百分比失调；限制性通气功效障碍）。,气胸专业知识专家讲座,第23页,二、排气疗法,、胸腔穿刺抽气,（一）、闭合性气胸,1、积气量20%,胸腔穿刺排气或人工气胸气测压、排气。气量较多时，可每日或隔日抽气一次，50cm,以免瓶内水反流入胸腔。,气胸专业知识专家讲座,第26页,拔管：未见冒出气泡1-2天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管。,如无气泡冒出，患者症状缓解不显著，应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其它处理。,多管胸腔闭式引流（气胸分隔）,双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸）,气胸专业知识专家讲座,第27页,多管胸腔闭式引流（气胸分隔）,双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸）,负压吸引闭式引流术,如闭式引流术后肺持久不张时应用；,负压：-8-12cmH,2,O，宜连续开动负压吸引机；,无气泡冒出，胸透肺已复张，可夹住引流管，停顿负压吸引，观察2-3天，透视气胸未复发可拔管。,其它引流方法,气胸专业知识专家讲座,第28页,三、化学性胸膜固定术,目标,：,预防复发,方法,：,胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎,症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而,毁灭胸膜腔隙。,适应症：,连续性或复发性气胸,双侧气胸,合并肺大疱,肺功效不全，不能耐受手术,气胸专业知识专家讲座,第29页,详细方法：,（胸膜粘连疗法）,药品：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖等。,方法：先闭式引流使肺完全复张，注入适量利多卡因后转动体位，15-20分钟后注入粘连剂，转动体位，夹管观察24h，吸出多出药品。2-3d后X线透视气胸已愈可拔管。,气胸专业知识专家讲座,第30页,四、手术治疗,适合用于：内科治疗无效气胸长久气胸，血气胸，双侧气胸，复发性气胸，张力性气胸引流失败者，胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。,方法：胸腔镜,开胸手术,气胸专业知识专家讲座,第31页,五、并发症及其处理,（一）、脓气胸,常由坏死性肺炎、肺脓肿、干酪样肺炎并发，病情危重常有支气管胸膜瘘形成。,主动应用抗生素（全身及局部），必要时依据情况考虑手术。,（二）、血气胸,肺完全复张后出血多能停顿；,抽气排液及适当输血；,如出血不止，可考虑开胸结扎出血血管。,气胸专业知识专家讲座,第32页,（三）、纵隔气肿与皮下气肿,1、原因：,肺泡破裂,间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；,高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门纵隔气肿。,气胸专业知识专家讲座,第33页,2、纵隔气肿临床表现,症状,：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸运动及吞咽动作而加剧；,体征,：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清楚与心跳同时“卡嗒”声（Hamman）。,气胸专业知识专家讲座,第34页,3、X线：纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。,4、治疗：,随胸腔内气体排出而自行吸收；,吸入高浓度氧有利于气肿消散；,影响呼吸循环功效时，胸骨上窝穿刺或切开。,气胸专业知识专家讲座,第35页,谢谢大家！祝生活学习愉快！,气胸专业知识专家讲座,第36页,