浅谈创伤病情评估

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,创伤,(chungshng),患者的病情评估,Assessment of the Trauma Patient,2017-04,第一页，共三十一页。,创伤,(chungshng),患者的初步评估,目的,:,鉴别出，立即治疗 危及生命的伤害,开始,(kish),必要的复苏措施，以保证完整的二次评估得以进行,当同时出现众多患者时，允许进行分诊,第二页，共三十一页。,创伤,(chungshng),救治的恰当顺序,初步评估，快速的初次,(ch c),评估,开始复苏措施,详细的二次评估,诊断研究,反复再次评估患者,决定患者的情况和最终治疗,第三页，共三十一页。,在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（维持生命体征）,治疗,(zhlio),优先于诊断,初步,(chb),评估的基本原则,第四页，共三十一页。,初步,(chb),评估,A,：气道（颈椎保护）,B,：呼吸,(hx),C,：循环（出血控制）,D,：功能障碍,（简单神经系统检查,）,E,：暴露和环境,（某种程度上说,D,和,E,真的是再次测评的一部分）,第五页，共三十一页。,怎样,(znyng),做初步测评,通过看病人：,呼吸？,说话？,皮肤的颜色？,出血？,真的不动吗？,询问简单的病史,(bn sh),：,创伤机制,创伤时间,第六页，共三十一页。,怎样,(znyng),做初步测评,（续）,评估气道,必要时开放气道（注意颈椎损伤的预防）,意识不清，口咽通气道,评估呼吸,胸部,(xin b),听诊,如果有，指氧饱和度,必要时球囊面罩辅助通气,所有病人高流量面罩吸氧,早期颈椎损伤的预防,颈部固定，如果有任何颈部损伤的可能,头部两边固定并且固定带从前额横过,第七页，共三十一页。,可能颈部受伤的患者,(hunzh),早期需要颈部制动,损伤机制,跌落,车祸,颈部或者,(huzh),头部的击打,意识不清,诉颈部疼痛,骨摩擦音，挫伤，或者后颈部畸形,精神状态的改变,第八页，共三十一页。,怎样,(znyng),做初步测评,（续）,评估循环,检查脉搏、血压、呼吸频率,如果可以 快速测体温,检查外出血，用纱布敷料直接压迫,(yp),心电监护，看心律,第九页，共三十一页。,在进行初步,(chb),评估的时候必须同时进行复苏,如果气道有问题,:,开放气道,意识不清，口咽通气道,呼吸,(hx),有问题,尝试球囊面罩通气,考虑,Heimlich,手法,如果球囊面罩通气不成功或者不适合，气管内插管,第十页，共三十一页。,急,诊,诊,(j,zh,n),气,管,管,内,内,插,插,管,管,或,或,切,切,开,开,头,颈,颈,部,部,固,固,定,定,的,的,经,经,口,口,插,插,管,管,通,通,常,常,是,是,最,最,佳,佳,的,的,尝,试,试,鼻,鼻,插,插,管,管,，,，,如,如,果,果,没,没,有,有,可,能,能,(k,n,ng),的,鼻,鼻,或,或,中,中,面,面,部,部,骨,骨,折,折,已,知,知,的,的,出,出,凝,凝,血,血,疾,疾,病,病,如,果,果,经,经,口,口,或,或,经,经,鼻,鼻,气,气,管,管,插,插,管,管,不,不,能,能,，,，,考,考,虑,虑,其,其,它,它,的,的,替,替,代,代,插,插,管,管,技,技,术,术,如,果,果,插,插,管,管,不,不,成,成,功,功,，,，,外,外,科,科,开,开,放,放,气,气,道,道,（,（,环,环,状,状,软,软,骨,骨,甲,甲,状,状,软,软,骨,骨,切,切,开,开,术,术,）,）,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,在,进,进,行,行,初,初,步,步,评,评,估,估,的,的,时,时,候,候,必,必,须,须,同,同,时,时,(t,ngsh,),进,行,行,复,复,苏,苏,（,（,续,）,）,如,果,果,(r,gu,),循,环,环,有,有,问,问,题,题,或,或,者,者,可,可,疑,疑,出,出,血,血,:,立即开,放,放一路,大,大静脉,（,（至少,18,号）,乳酸林,格,格氏液,或,或者生,理,理盐水,仅单独,闭,闭合颅,外,外伤，,补,补液非,常,常慢,如果低,血,血压，,补,补液非,常,常快,如果有,明,明显的,失,失血或,者,者严重,的,的低血,压,压，急,输,输两个,单,单位,血,第十二,页,页，共,三,三十一,页,页。,初次,(ch,c,),抽血,静脉抽,血,血,血型和,交,交叉试,验,验最要,紧,紧（紫,管,管）,全血细,胞,胞计数,，,，淀粉,酶,酶，血,糖,糖，电,解,解质，,尿,尿素氮,，,，血,小,小板计,数,数，,PT,，,PTT,，肌酐,，,，肌酸,磷,磷酸激,酶,酶，妊,娠,娠试验,药物,(yow),（酒精,）,）或者,毒,毒品浓,度,度也要,测,测试,第十三,页,页，共,三,三十一,页,页。,在进行,初,初步评,估,估的时,候,候必须,同,同时,(tngsh),进行复,苏,苏,（续）,如果严,重,重的外,出,出血：,纱布直,接,接压迫,极少直,接,接夹闭,可,可见的,搏,搏动的,撕,撕裂血,管,管,(xu,gu,n),（夹闭,可,可能损,伤,伤 邻,近,近的神,经,经）,无菌敷,料,料覆盖,开,开放性,骨,骨折和,暴,暴露的,脏,脏器,止血带,几,几乎从,不,不使用,第十四,页,页，共,三,三十一,页,页。,在进行,初,初步,(ch,b),评估的,时,时候必,须,须同时,进,进行复,苏,苏,（续）,胸部检,查,查后,可疑的,张,张力性,气,气胸立,即,即粗针,头,头排气,，,，随后,胸,胸引管,闭,闭 式,引,引流,连枷胸,，,，用宽,带,带固定,或,或者用,重,重的扁,平,平敷料,固,固定,开放性,气,气胸：,用,用敷料,覆,覆盖缺,损,损后留,置,置胸引,管,管,可疑心,包,包(x,nb,o),填,填塞，,和,和凶险,的,的心搏,骤,骤停，,心,心包(xnbo)穿刺,（,（很少,有,有指针,）,）,考虑查,血,血气分,析,析,第十五,页,页，共,三,三十一,页,页。,完成初,次,次,(chc),评估,一旦完成,(wnchng),ABC,的检查和结,束,束复苏措施,，,，初步评估,就,就结束了，,继,继续进入到,再,再次评估,第十六页，,共,共三十一页,。,。,再次检查,(jinch),的优先顺序,完全脱去病,人,人的衣服，,必,必要时剪开,房间加热，,热,热光源或者,热,热的毯子，,保,保护病人防,止,止低温,检查生命体,征,征，测体温,从头到脚指,的,的检查,考虑留置鼻,胃,胃管和导尿,管,管如果没有,禁,禁忌症,影像学检查,至,至少胸片、,脊,脊柱,(jzh,),侧位片和骨,盆,盆平片,决定是否需,要,要其他的化,验,验,第十七页，,共,共三十一页,。,。,再次,(zic),检查,首先弄清病,史,史,简单的记忆,法,法,AMPLE,A,过敏,M,药物,P,过去疾病史,L,最后一次进,食,食,E,创伤前的事,件,件,(shjin),弄清损伤机,制,制,检查其他情,况,况,低血糖，暴,露,露于毒物，,吸,吸烟，,CO,第十八页，,共,共三十一页,。,。,再次检查,(jinch),：开始从头,到,到脚趾的检,查,查,(jinch),评估精神状,态,态，,Glasgow,评分,头顶部触诊,（,（戴手套）,看鼓膜,鼻道,看嘴里,脸和下腭部,瞳孔光反应,和,和眼球运动,眼底,(ynd,),镜检查，通,常,常不是很有,帮,帮助,第十九页，,共,共三十一页,。,。,再次,(zic),检查：颈胸,部,部,保持头、颈,部,部稳定,打开,c,型颈拖，观,察,察前颈部，,检,检查气管的,位,位置。,触诊后颈部,重新戴上颈,拖,拖,扣触胸壁和,锁,锁骨,听诊,(tngzhn),心脏,触诊上后部,第二十页，,共,共三十一页,。,。,再次检查,(jinch),：腹、会阴,和,和背部,听触扣腹部,触诊背部,肋脊角，脊,柱,柱，脊柱旁,肌,肌肉,触诊摇动,(yodng),骨盆,翻转病人检,查,查背部（保,持,持脊柱和躯,干,干固定位置,）,）,生殖器检查,阴道检查,肛检,第二十一页,，,，共三十一,页,页。,再次检查,:,四肢,(szh,),的体检,触诊全长,检查,(jinch),主动运动,触诊脉搏和,毛,毛细血管充,盈,盈,检查肌腱功,能,能,第二十二页,，,，共三十一,页,页。,再次检查,(jinch),：神经系统,检,检查,(jinch),Glasgow,评分,精神状态,/,定向能力,(,人物、时间,、,、地点、事,件,件,),I,到,XII,对颅神经,运动、感觉,、,、反射四,肢,肢,(szh,),的检查,共济,第二十三页,，,，共三十一,页,页。,再次检查,(jinch),：其他的一,些,些考虑,发现损伤后,夹,夹板和绷带,固,固定,清洗伤口，,明,明确深度和,范,范围,深埋的异物,(yw),留到手术时,取,取出，（不,恰,恰当的取出,异,异物,(yw,),可能导致,狭,狭窄性梗,阻,阻，因为,异,异物,(yw,),可能卡住,主,主要的血,管,管）,第二十四,页,页，共三,十,十一页。,再次,(zic),检查：最,后,后的考虑,12,导联,EKG,（如果低,血,血压，严,重,重的胸外,伤,伤或者胸,痛,痛）,对于严重,的,的躯干伤,，,，影像学,检,检查至少,包,包括脊柱,侧,侧位片，,骨,骨盆前后,位,位片（再,次,次,(zic),检