如何使用呼吸机

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,如何使用呼吸机,上海市奉贤区中心医院,第一页，共三十八页。,-2,-2,根本概念呼吸动力,吸气,呼吸肌收缩,压力变化,形成吸入气流,第二页，共三十八页。,-2,-2,根本概念,呼吸阻力,气道阻力,弹性阻力,呼吸功,第三页，共三十八页。,弹性阻力增加气道阻力增加,需要更强的呼吸肌收缩力,病人吸气努力加强,呼吸功耗增加,呼吸衰竭,根本概念病理情况下的呼吸状况,第四页，共三十八页。,根本概念,呼吸衰竭结果,过度呼吸功耗,呼吸肌功能障碍,肺泡通气缺乏,严重低氧血症及CO2潴留,通气支持的目的,提高肺泡分钟通气量,减少呼吸功耗,纠正血气异常,第五页，共三十八页。,机械通气,仅能较好解决机体的,通气功能，不能完全代替肺的呼吸功,能，,具有一定的局限性。因此要求应,用机械通气的医务人员，要有呼吸生,理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸,机的性能,，,才能使机械通气成为临床,的一种有效治疗手段。,第六页，共三十八页。,一、呼吸机的工作原理,一呼吸机的切换方式,1、压力切换定压型呼吸机,2、容量切换定容型呼吸机,3、时间切换,4、流速切换,5、两种以上切换方式的结合,容量+压力切换,第七页，共三十八页。,压力切换Pressure Cycling：,呼吸机送气吸气持续到气道内压,力到达预定值后，吸气终止转为呼气。这,类呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸,机的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻,力的不同而变化，故不够恒定。,第八页，共三十八页。,2容量切换Volume Cycling：,呼吸机送气的容量到达预定值后，呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼吸机称容量容积切换型呼吸机，其通气容量十分恒定，但气道内压力那么随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。,第九页，共三十八页。,3时间切换Time Cycling：,呼吸机送气时间到达预定值后即转,为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是,预先设定的固定数值，故当肺顺应性,气道阻力发生变化时，其通气量、气,道内压力及气流速度也随之改变，临,床应用时较难调节。,第十页，共三十八页。,流,流,速,速,切,切,换,换,FlowCycling,：,：,呼,吸,吸,机,机,送,送,气,气,吸,吸,气,气,的,的,流,流,速,速,由,由,医,医,务,务,人,员,员,设,设,定,定,，,，,当,当,吸,吸,气,气,流,流,速,速,到,到,达,达,预,预,定,定,值,值,时,时,，,，,呼,吸,吸,机,机,停,停,止,止,送,送,气,气,转,转,为,为,呼,呼,气,气,，,，,这,这,种,种,呼,呼,吸,吸,机,机,必,须,须,装,装,置,置,气,气,体,体,流,流,速,速,敏,敏,感,感,阀,阀,，,，,医,医,务,务,人,人,员,员,必,必,须,具,具,有,有,较,较,多,多,的,的,呼,呼,吸,吸,生,生,理,理,及,及,病,病,理,理,生,生,理,理,的,的,知,知,识和临,床,床经验,，,，才能,自,自如地,加,加以应,用,用。,第十一,页,页，共,三,三十八,页,页。,目前临,床,床使用,的,的呼吸,机,机，一,般,般都具,有,有容积,和,和压力,切,切换两,种,种方式,，,，高档,呼,呼吸机,可,可同时,具,具有时,间,间切换,和,和流速,切,切换装,置,置可供,选,选择。,从,从临床,应,应用要,求,求的角,度,度来看,，,，具有,容,容量和,压,压力切,换,换功能,的,的呼吸,机,机可根,本,本满足,临,临床的,应,应用。,第十二,页,页，共,三,三十八,页,页。,二,常,常用的,机,机械通,气,气模式,机械通,气,气时各,种,种通气,参,参数的,设,设定及,调,调控组,合,合的组,合,合方式,称,称为模,式,式(model。,如压,力,力支,持,持通,气,气、,容,容量,支,支持,通,通气,等,等。,第十,三,三页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,临床,常,常用,通,通气,模,模式,：,：,间,间隙,正,正压,通,通气,IPPV,：,呼吸,机,机按,预,预先,设,设定,的,的通,气,气压,力,力，,向,向,病人,气,气道,输,输送,气,气体,，,，当,气,气道,内,内到,达,达,预定,压,压力,时,时呼,吸,吸机,停,停止,送,送气,，,，通,过,过,胸廓,及,及肺,的,的弹,性,性回,缩,缩呼,出,出气,体,体，,即,即,为IPPV。,第十,四,四页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,持,持续,气,气道,正,正压,(,ContinuousPositive,AirwayPressureVentitation,CPAP,),呼气,末,末正,压,压,(,Positive-End-expirat-,oryPressure,PEEP,),第十,五,五页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,气道,持,持续,正,正压(CPAP),是,是吸,气,气和,呼,呼气,时,时气,道,道均,为,为正,压,压,，,但,吸气,气,气道,压,压高,于,于呼,气,气。,在,在自,发,发呼,吸,吸情,况,况下,称,称CPAP；,在控,制,制呼,吸,吸条,件,件下,称,称呼,气,气末,正,正压(PEEP),。,CPAP,和,和PEEP有,利,利于,萎,萎陷,肺,肺泡,扩,扩张,，,，可,改,改善V/Q比,值,值，,提,提高,氧,氧合,功,功能,，,，防,止,止肺,水,水渗,出,出，,但,但对,循,循环,影,影响,较,较明,显,显。,第十,六,六页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,压,压力,支,支持(PSV)与,容,容量,支,支持(VSV,为辅,助,助通,气,气模,式,式,呼吸,机,机按,预,预先,设,设定,的,的气,道,道内,压,压力,或,或通,气,气量(,潮,潮气,量,量),数,数值,，,，在,病,病人,自,自发,呼,呼吸,的,的吸,气,气时,，,，给,予,予通,气,气压,力,力或,潮,潮气,量,量的,支,支持,。,。以,保,保证,足,足够,通,通气,量,量，,减,减少,呼,呼吸,肌,肌疲,劳,劳，,降,降低,呼,呼吸,功,功消,耗,耗，,促,促进,呼,呼吸,功,功能,的,的恢,复,复。,第十,七,七页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,同,同步,间,间隙,强,强制/指,令,令通,气,气,(IMV,SIMV,在设,定,定的,通,通气,模,模式,根,根底,上,上，,呼,呼吸,机,机间,隙,隙向,气,气道,内,内强,制,制送,入,入按,要,要求,设,设定,的,的气,体,体容,量,量，,到,到达,增,增加,通,通气,量,量的,目,目的,。,。它,也,也是,一,一种,辅,辅助,通,通气,，,，可,以,以用,来,来锻,炼,炼呼,吸,吸肌,，,，刺,激,激呼,吸,吸中,枢,枢为,撤,撤离,呼,呼吸,机,机做,准,准备,。,。,第十,八,八页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,双,双水,平,平气,道,道正,压,压BIPAP,是压,力,力/,时,时间-周,期,期性,的,的一,种,种呼,吸,吸模,式,式。,不,不管,是,是强,制,制或,自,自主,呼,呼吸,，,，在,呼,呼吸,周,周期,间,间呼,吸,吸机,均,均产,生,生两,种,种不,同,同水,平,平持,续,续气,道,道正,压,压CPAP,，,其,其时,间,间与,压,压力,各,各自,可,可以,调,调节,。,。,可用,于,于有,自,自主,呼,呼吸,而,而通,气,气量,缺,缺乏,病,病人,的,的辅,助,助支,持,持，,又,又可,用,用于,完,完全,无,无自,主,主呼,吸,吸病,人,人的,压,压力,控,控制,通,通气,。,。操,作,作简,单,单、,适,适应,症,症广,、,、能,始,始终,贯,贯穿,于,于整,个,个机,械,械通,气,气治,疗,疗过,程,程的,一,一种,通,通气,模,模式,。,。,第十,九,九页,，,，共,三,三十,八,八页,。,。,二、,呼,呼吸,机,机的,连,连接,1、,无,无创,通,通气,连,连接,口,鼻,鼻罩,鼻,鼻罩,注意,面,面罩,的,的密,闭,闭,2、,有,有创,通,通气,连,连接,气,管,管插,管,管,气,管,管切,开,开插,管,管,注意,气,气囊,充,充气,第二十页,，,，共三十,八,八页。,三、机械,通,通气的适,应,应证选择,益处：,维持适,当,当的通气,在一定,程,程度上改,善,善交换功,能,能,减少呼,吸,吸功的消,耗,耗,第二十一,页,页，共三,十,十八页。,附表 机械通气的适应证,心肺复苏,各种原因导致的急性呼吸心跳骤停,中枢神经系统疾病,外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性中枢性肺泡通气不足,神经肌肉疾病,多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉迟缓症、有机磷中毒,骨骼肌肉疾病,胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不良、皮肌炎、严重营养不良,肺部疾病,急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺间质纤维化、COPD或肺心病急性发作、重症哮喘等,心脏疾病,缺血性心脏病、充血性心力衰竭,围手术期,各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、胸、腹和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体位，体弱或患有心肺疾病需手术者,第二十二,页,页，共三,十,十八页。,对于轻、,中,中度，神,志,志清醒，,呼,呼吸频率35次/,分,分或30cmH2O,时,时 心搏,出,出量下降,，,，40cmH2O,可造成肺,气,气压伤。,通气容,量,量设定：,潮,潮气量8-10ml/kg,，,，通,气量8-10L/min。,第二十八,页,页，共三,十,十八页。,呼吸频,率,率与吸、,呼,呼气时间,比,比设置,呼吸频率：一般为12-20次/分,吸:呼,比,比：1:1.5-1:2,要求吸气,时,时间30cmH2O,时,时 心搏,出,出量下降,，,，40cmH2O。吸:呼比：1:1.5-1:2。时间,过,过长呼气,时,时间过短,，,，可导致,气,气体。二,零,零零六年,八,八月,第三十八,页,页，共三,十,十八页。,