人工膝关节置换术课件

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人们从十九世纪中叶就开始了人工关节置换的探,概述,随着人们生活水平的不断提高对自己的生活质量提出了更高的要求，过去对各种膝关节疾病如骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等临床对症治疗缓解症状即达到医患共识的治疗目的。但近几年随着医学科学的发展及人们生活质量的高要求，不仅要求解决膝关节的疼痛，还要使得病变的膝关节恢复到和正常人一样的功能。人工膝关节置换的出现使这种要求和愿望变为现实。,概述 随着人们生活水平的不断提高对自己的生活质量提,应用解剖,膝关节是下肢的主要关节，其结构和功能是人体关节中最复杂的。膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同组成。,股骨下端向两侧和后方扩大形成内、外侧股骨髁，中间以股骨髁相连，胫骨上端变粗，形成内侧、外侧髁，与股骨内外髁借半月板相连接,应用解剖 膝关节是下肢的主要关节，其结构和功能是人体关节中最,手术相关知识,一、膝关节置换目的,减轻关节疼痛,纠正关节畸形,改善关节功能,手术相关知识一、膝关节置换目的,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点,手术相关知识,二、膝关节置换适应症,适用于终末期关节疾病的治疗,重度疼痛、关节功能障碍,畸形,关节不稳定,活动度丧失,手术相关知识二、膝关节置换适应症,手术相关知识,三、膝关节置换绝对禁忌症,膝关节周围或全身活动性感染,膝关节伸膝功能丧失不能重建,膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正,肢体血管病变,全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等,严重骨质疏松,手术相关知识三、膝关节置换绝对禁忌症,手术相关知识,四、手术用物,常用用物：,布包、大巾、剖腹单、骨科包、骨刀、人工膝关节及配套器械；气压止血带、,吸引器、电刀、,4,号丝线、,1-0,可吸收线1根、灯罩、显影棉垫、,弹性绷带2,个,；,备用用物：,咬骨钳、骨腊,手术相关知识四、手术用物,特殊用物：,含碘切口保护膜大小各,1,个、一次性脉冲吸引器及吸引头、22号硅胶引流管、进口骨水泥、,骨水泥枪,、,髓腔冲洗器,特殊用物：,手术相关知识,五、麻醉方式,全麻（或腰麻或硬膜外麻醉）,六、手术体位,仰卧位,手术相关知识五、麻醉方式,手术相关知识,七,、手术切口,膝关节前正中纵切口,初次置换术可以选择膝关节正中纵切口；,有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口；,有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。,手术相关知识七、手术切口,主要手术步骤及洗手配合,1,、手术野皮肤常规消毒、铺单：递碘伏纱球消毒皮肤,。,主要手术步骤及洗手配合1、手术野皮肤常规消毒、铺单：递碘伏纱,主要手术步骤及洗手配合,2,、,递无菌巾及无菌中单协助铺单，递绷带包裹小腿及脚，套铺剖腹单，贴切口保护膜。,主要手术步骤及洗手配合2、递无菌巾及无菌中单协助铺单，递,3,、,自髌骨上,58cm,处沿正中线向下延伸至胫骨结节处止，常规切开皮肤、皮下及筋膜、翻开股四头肌腱及髌骨，打开关节囊，暴露膝关节。,主要手术步骤及洗手配合,3、自髌骨上58cm处沿正中线向下延伸至胫骨结节处止，常规,4,、股骨准备：屈膝,90,主要手术步骤及洗手配合,4、股骨准备：屈膝90主要手术步骤及洗手配合,（,1,）在股骨间凹的中心处用电钻打髁间孔。,主要手术步骤及洗手配合,（1）在股骨间凹的中心处用电钻打髁间孔。主要手术步骤及,（,2,）定位（髓内定位）：固定定位架并将导向杆插入中心孔，导向针穿过导向杆插入股骨髓腔，并使定位器紧贴股骨远端。,主要手术步骤及洗手配合,（2）定位（髓内定位）：固定定位架并将导向杆插入中心孔，导向,（,3,）对线：递微调侧螺栓与髁骨贴紧使定位架标尺对准股骨头中心，内外旋转定位架手柄使定位架底部连接与内外髁平行,。,主要手术步骤及洗手配合,（3）对线：递微调侧螺栓与髁骨贴紧使定位架标尺对准股骨头中心,（,4,）截骨：根据上述定位，首先用股骨远端切割模块定位及切割，其次行股骨远端前后和斜角切割，完成,4,个平面的切割后，再递装有窄锯片的电锯锯髁间切迹的内外、外侧面，将股骨试模与股骨植入,/,取出器递术者，用股骨髁试模修整截骨面。,主要手术步骤及洗手配合,（4）截骨：根据上述定位，首先用股骨远端切割模块定位及切割，,5,、胫骨的准备,（,1,）定位（髓外定位）：用胫骨近端切割定位器定位，定位钉钉在前十字交叉韧带止点前，将钉轻轻打入。,（,2,）对线：定位架长杆要与胫骨平行，长杆上端对准胫骨结节内侧，下端对准在内外髁中心，踝夹对准第,1,、,2,趾间。,主要手术步骤及洗手配合,5、胫骨的准备主要手术步骤及洗手配合,（,3,）截骨：拆下定位架、标尺，插上切割保护架，再次确认切割尺寸，将电锯插入切割槽中进行平台切割。,主要手术步骤及洗手配合,（3）截骨：拆下定位架、标尺，插上切割保护架，再次确认切割尺,（,4,）间隔测量：递间隔试块插入股胫骨间隔，复位，先对力线，再测松紧度及内外平衡。,（,5,）打胫骨近端中心定位孔，用骨凿插入定位孔，骨锤将其垂直向下完全打入。,（,6,）复位，测试：安装股骨髁和胫骨试模进行复位，测松紧程度和平衡状态。,主要手术步骤及洗手配合,（4）间隔测量：递间隔试块插入股胫骨间隔，复位，先对力线，再,6,、髌骨的准备,用卡尺测量髌骨厚度，用咬骨钳咬除髌骨周围滑膜及骨赘，根据髌骨大小选者合适的铣削刀、髌骨钳，铣削髌骨并打固定孔，安装髌骨试模，待各个假体试模安装后伸直膝关节并检查是否合适。,主要手术步骤及洗手配合,6、髌骨的准备主要手术步骤及洗手配合,7,、安装假体,拆下试模，递双氧水、络合碘盐水、生理盐水先后冲洗关节腔，递盐水垫拭干；首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，待骨水泥固定。,主要手术步骤及洗手配合,7、安装假体主要手术步骤及洗手配合,待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解,8,、复位,主要手术步骤及洗手配合,待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要,9,、缝合伤口,递生理盐水冲洗关节腔；置引流管；清点物品；可吸收线缝合关节囊；,4,号丝线缝合皮下组织；再次清点物品；酒精棉球消毒切口皮肤；,4,号丝线间断缝合皮肤。再次消毒皮肤，敷料覆盖伤口，弹性绷带包扎。,主要手术步骤及洗手配合,9、缝合伤口主要手术步骤及洗手配合,巡回护士配合,（一）术前访视,术前一日访视病人，阅读病历，了解病人全身情况，各种检查结果，化验、血型、心电、,B,超、,X,线等。了解病人病史及心理状况，进行准确的评估，做好心理护理及术前准备工作。耐心解答病人的疑问，讲解手术的必要性和安全性，消除恐惧心理，使病人有心理准备，树立康复信心。指导病人配合，向病人说明术前准备的必要性，程序及内容，嘱病人配合好术前准备工作如：更换干净衣服，保证睡眠，避免着凉。嘱术前,12h,禁食，,46h,禁水，戒烟酒。选择静脉，以备次日建立可靠的静脉通道。,巡回护士配合（一）术前访视,（二）检,查,仪,器,性,能,巡回护士配合,（二）检巡回护士配合,（三）做好与病房护士的交接工作,手术室护士接患者时要查看患者腕带，核对患者的姓名、性别、年龄、手术部位（置换部位与腕带在同一侧）。是否佩戴手饰、有无假牙、全身皮肤情况（有无压疮等）、术野皮肤准备情况。查看各项化验单，特别是肝功能，有无肝炎、梅毒、爱滋病，以便为手术过程中自身防护做好准备，也为术中器械消毒及手术室环境医务人员的清洁消毒做好准备。,巡回护士配合,（三）做好与病房护士的交接工作巡回护士配合,（四）病人进入手术室,查对病人姓名、性别、年龄、床号、,住院号、血型以及手术方式、手术部位标示等，并做好器械护士和巡回护士术前准备工作：参与查对术中器械，准备抢救药品、氧气、吸引器、电刀，并注意调节室内温度,22-25,、湿度,40-60,，巡回护士检查各种仪器性能,。,巡回护士配合,（四）病人进入手术室巡回护士配合,（五）手术开始,手术开始与器械护士共同清点纱布、缝针及各种器械并详细记录,连接好电刀、吸引器等。,术中注意手术动态,做好各项配合工作,严密观察患者生命体征变化,在安装假体时使用骨水泥可造成患者血压骤降,此时应配合医生注意血压变化,防止发生意外。,预防并发症发生：下肢静脉栓塞、肺栓塞。,巡回护士配合,（五）手术开始巡回护士配合,配合要点,选择百级层流手术间,上台人员戴双手套,限制人员流动,检查灭菌效果,严格无菌操作,1,、无菌管理,配合要点选择百级层流手术间1、无菌管理,术前检查设备、仪器性能,掌握专用器械的使用,严格按照膝关节正常轴线和生理角度,2,、术前充分准备，密切配合,配合要点,术前检查设备、仪器性能2、术前充分准备，密切配合配合要点,放置骨水泥前一定保持骨面干燥，以便骨水泥与骨面牢固结合；当骨水泥凝固时，由于其发热效益，温度高达,100,以上，所以一定使用纱布保护周围组织，以防烫伤。,在安装假体时使用骨水泥可造成患者血压骤降,此时应配合医生注意血压变化,防止发生意外。,3、骨水泥应用要点,配合要点,放置骨水泥前一定保持骨面干燥，以便骨水泥与骨面牢固结合；当,时间：一般,60,分钟，不超过,90,分钟；,止血带继续使用,通知医生暂停手术，无菌,棉垫,压迫伤口松止血带，使血液回流，组织充血，15分钟后,再次,充气，使用骨水泥后短时间松止血带，可导致血压下降，脉搏加快、虚脱，甚至及脉搏骤停，要根据病情及时加快输液。,4、止血带使用注意事项,配合要点,时间：一般60分钟，不超过90分钟；止血带继续使用,通知医生,体会,关节置换术无论在器械灭菌、患者心理护理、术中配合、及术后锻炼每个环节都不容忽视。关节置换手术对医护人员提出的要求较高，为避免医疗差错及事故的发生，我们应该认真对待每一位病人，不断学习新知识，以保证每位手术患者安全平稳的度过围手术期。,体会 关节置换术无论在器械灭菌、患者心理护理、术中配,