乳腺增生症

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,“,”,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,“,”,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乳腺,(rxin),增生症的诊断和处理,第一页，共三十四页。,乳腺,(rxin),增生症,（,MAMMARY HYPERPLASIA,或,MASTOPLASIA,）,乳腺良性疾病,中最常见的症候群,乳腺良性疾病（,benign breast disorders,BBD,）通常是对乳腺活检时一组良性病变临床诊断描述的总称,本病实质是腺体的增生过度或复旧,(f ji),不全,以乳腺疼痛为表现，可伴乳腺团块、乳腺局限性增厚、乳头溢液等。,第二页，共三十四页。,本病实质是腺体的增生,(zngshng),过度或复旧不全，故称为乳腺增生,(zngshng),症较为贴切,但,2003,年版,WHO,乳腺肿瘤新分类并未采纳国内推荐方案中的“乳腺增生症”一词，还取消了“纤维囊性腺病”及“乳腺结构不良”等病名。,第三页，共三十四页。,发病,(f bng),情况,妇女的现代病,本病常见于3050岁妇女，是中年妇女最常见的乳腺疾病，青春期及绝经后则少见,在西方国家，有1/41/3的妇女一生中曾患此病,尸检中有乳腺增生症的妇女占58%89%,乳腺肿块活检的患者中有8.1%49.3%为乳腺增生症,数据变异大的原因主要是乳腺活检指征的掌握,(zhngw),程变不同,第四页，共三十四页。,国内报道的患病率因资料的来源不同：,妇科病普查中乳腺增生症的患病率为,18.3%18.9%,，,占乳腺疾病的,91.4%97.5%,，,3050,岁妇女占,66.6%,89.5,，,有临床,(ln chun),症状者占,50%,。,城市患者较农村多，,第五页，共三十四页。,病 因,乳腺增生症的病因尚未完全明了，有下列几种因素与乳腺增生症有关,（,1,）性激素异常：,雌孕激素比例失衡（,TAM,）,（,2,）乳腺组织对性激素敏感性增高,（,EPO,）,（,3,）婚育因素：不生育或少生育、人流,（,4,）社会,(shhu),、精神（压力、紧张）和饮食因素（高脂、高蛋白）,第六页，共三十四页。,乳腺,(rxin),增生症分类,乳痛症（,mastalgia,）,生理性肿胀和触痛,(physiological swelling and tenderness),症候群，也称乳腺疼痛,不是真正的乳腺增生症,不增加,(zngji),乳腺癌的风险,常因此而就医并需临床处理,乳腺腺病,乳腺增生症的腺病期,乳腺纤维囊性腺病,乳腺增生症的囊性增生期,第七页，共三十四页。,乳痛症,-,最常见的一种,(y zhn),症状,乳痛症48的妇女中，乳痛影响生活，单侧,多见双侧同时受累,程度多不完全一致,乳痛发生前乳房无肿块或结节。出现疼痛时，多伴有乳房肿胀,(zhngzhng),而较前坚挺。皮温可略高，触痛明显，乳腺内密布颗粒状结节，以触痛明显区（多为外上象限）最为典型，但无明显的肿块可及。,这些体征在月经来潮、疼痛缓解后应消失,乳痛症多属自限性，通常于23年内自行消退,特别是妊娠时痛可消失，部分病例可在十数年后发展成为腺病,第八页，共三十四页。,分为周期性乳痛（,cyclical mastalgia,，,CM,）：,临床表现为月经来潮前,1,周左右（黄体后期）出现逐渐加重的乳房疼痛，随乳房活动或上肢活动而疼痛加剧，月经来潮后缓解。,非周期性乳痛（,non cyclical mastalgia,，,NCM,）：,缺少,(qusho),与月经周期的明显关系。,第九页，共三十四页。,乳房,(rfng),疼痛图,第十页，共三十四页。,乳,痛,痛,症,症,-,NCM,与,CM,的主要,(zh,yo),区别,周期性,大多数妇女认为持续,1-5,天的轻度,CM,属于“正常”，而持续,5,天以上的中重度,CM,才引起不适和害怕，常需要向医生咨询,(zxn),或就医处理,CM,占乳痛症的,60-70%,，发生的平均年龄,30,岁,CM,中约,11,的妇女为中重度，,58,的妇女为轻度,CM,多以乳房外上象限及乳尾区疼痛明显,第十一,页,页，共,三,三十四,页,页。,乳痛症,-,NCM,与,CM,的主要,(zh,yo),区别,非周期,性,性乳痛,NCM,占乳痛,症,症的,20-30%,发生的,平,平均年,龄,龄为,40,岁,NCM,以乳房,内,内下多,见,见,患者常,用,用“牵,拉,拉（,drawing,）”、,“,“烧灼,感,感（,burning,）”等,术,术语,(sh,y),来描述,他,他们的,不,不适，,月经来,潮,潮后疼,痛,痛不缓,解,解。,第十二,页,页，共,三,三十四,页,页。,乳腺,(rxin),增生症,诊断,多数病,例,例根据,(gnj),典型临,床,床表现,即,即可诊,断,断,少数病,例,例因肿,块,块或腺,瘤,瘤形成,不,不易与,纤,纤维腺,瘤,瘤和乳,腺,腺癌相,鉴,鉴别，,需,需结合,必,必要的,辅,辅助检,查,查进行,诊,诊断,本症重,要,要的不,是,是诊断,乳,乳腺增,生,生症，,而,而是通,过,过,BUS,、,MG,、,FDS,、活检,等,等检查,排,排除乳,腺,腺癌，,才,才能按,乳,乳腺增,生,生症治,疗,疗,乳腺增,生,生症是,排,排除性,诊,诊断，,可,可根据,BUS,、,MG,、,FDS,等下乳,痛,痛症、,乳,乳腺腺,病,病（或,小,小叶增,生,生症）,、,、囊性,腺,腺病诊,断,断,第十三,页,页，共,三,三十四,页,页。,乳腺,(rxin),增生症,诊断三,联,联检查,乳腺增,生,生症常,用,用“四,联,联检查,”,”（,BUS,、,MG,、,FDS,、,CNB,）,触诊,影像学,检,检查,35,岁以上,，,，,50,岁以下,的,的妇女,常,常需要,联,联合应,用,用,乳腺,X,线摄影,（,（,MG,）,和,B,超检查,（,（,BUS,），,BUS,鉴别囊,实,实性肿,块,块非常,(fich,ng),有帮助,，,，,MG,在发现,钙,钙化灶,和,和鉴别,肿,肿块性,质,质方面,有,有帮助,若有乳,头,头溢液,应,应做乳,管,管镜（,FDS,）,第十四,页,页，共,三,三十四,页,页。,乳腺,(rxin),增生症,治疗,本病没,有,有一种,特,特别有,效,效的治,疗,疗方法,目前主,要,要是对,症,症治疗,和,和进行,乳,乳腺癌,的,的预防,治疗很,难,难使乳,腺,腺增生,后,后的组,织,织学改,变,变得到,(ddo),复原，,也,也就是,不,不可根,治,治,治疗主,要,要是缓,解,解症状,，,，特别,是,是乳腺,疼,疼痛，,中,中重度,乳,乳痛症,的,的治疗,可,可按改,良,良的推,荐,荐方案,进,进行治,疗,疗,第十五,页,页，共,三,三十四,页,页。,改良,(gili,ng),的乳痛,症,症治疗,推,推荐方,案,案,第十六,页,页，共,三,三十四,页,页。,乳腺,(rxin),增生症,治疗,1,）心理,治,治疗和,饮,饮食调,理,理：,轻度的,CM,的患者,，,，进行,适,适当检,查,查后没,有,有发现,严,严重疾,病,病，经,解,解释多,数,数患者,消,消除乳,腺,腺癌恐,慌,慌后乳,痛,痛常自,行,行缓解,，,，不需,要,要治疗,，,，但最,好,好定期,到,到医院,进,进行乳,腺,腺检查,中重度,CM,患者每,月,月乳痛,持,持续,5,天以上,达,达,6,个月者,，,，或乳,痛,痛影响,生,生活工,作,作者，,常,常需要,进,进行治,疗,疗，这,类,类患者,一,一般不,超,超过,(ch,ogu),乳痛症,的,的,15,NCM,患者需,进,进行相,应,应检查,以,以确定,疼,疼痛来,源,源后进,行,行治疗,第十七,页,页，共,三,三十四,页,页。,乳腺,(rxin),增生症,治疗,乳腺增,生,生症的,发,发生和,症,症状的,轻,轻重常,与,与情绪,变,变化有,关,关，在,遇,遇生气,等,等心情,不,不舒畅,的,的情况,及,及劳累,过,过度时,，,，症状,多,多加重,。,。因此,，,，给予,患,患者必,要,要的心,理,理护理,，,，对疾,病,病的恢,复,复是有,益,益的，,帮,帮助患,者,者消除,(xi,och),心理障,碍,碍，保,持,持良好,的,的精神,状,状态,适当参,加,加体育,活,活动等,，,，可完,全,全替代,药,药物治,疗,疗,饮食调,理,理如清,淡,淡饮食,对,对缓解,症,症状也,有,有帮助,，,，但无,临,临床研,究,究证实,采用非,常,常合体,的,的乳罩,支,支撑悬,垂,垂乳房,也,也可缓,解,解疼痛,第十八,页,页，共,三,三十四,页,页。,乳腺,(rxin),增生症,内分泌,治,治疗,内分,泌,泌治疗,(zh,li,o),：,丹那唑,(danazol),三苯氧,胺,胺,(TAM),或法乐,通,通（,TOR,）,溴隐停,（,（,bromocriptine,）都是,治,治疗,CM,的有效,药,药物,但美国,FDA,只批准,了,了丹那,唑,唑用于,乳,乳痛症,治,治疗,第十九,页,页，共,三,三十四,页,页。,乳腺,(rxin),增生症,治疗,TAM,TAM,TAM,治疗乳,腺,腺增生,症,症的研,究,究有限,，,，结果,却,却令人,鼓,鼓舞,TAM,标准剂,量,量,10mg/d,治疗,CM,和,NCM,，有效,率,率达,80-90%,复发率,为,为,30%,，优于,丹,丹那唑,和,和溴隐,亭,亭的治,疗,疗效果,通过查,体,体和超,声,声拍片,检,检查评,估,估乳腺,结,结节也,消,消失,但是，,美,美国,FDA,还是没,有,有批准,TAM,用于,BBD,的治疗,，,，因为,TAM,辅助治,疗,疗乳腺,癌,癌导致,(dozh,),相关子,宫,宫内膜,癌,癌增加,然而，,TAM,短期治,疗,疗（,6,个月）,并,并不增,加,加子宫,内,内膜癌,的,的风险,性,性。,第二十,页,页，共,三,三十四,页,页。,国际乳,腺,腺癌干,预,预