外科营养三

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科营养,Surgical,Nutrition,第一页，共四十二页。,20世纪下半叶外科领域的5大里程碑,Transplantation,Medical Imagination,TPN,ICU,Key-hole surgery,第二页，共四十二页。,外科营养支持的历史回忆,1、1716年：william harvey循环系统,2、1887年：handerer葡萄糖输入静脉失血性休克,3、1911年：kansch葡萄糖输入静脉外科术后,4、1940s 平安有效的蛋白质底物游离氨基酸,5、1950s 深静脉穿刺技术,6、1959年：Francis Moore热量氮最佳答案比,第三页，共四十二页。,外科营养支持的历史回忆续,7、1961年：脂肪乳剂的临床运用,8、1968年：Stanley Dudrick等成功运用TPN,9、1969年：Henry Randall设计出无渣饮食,第四页，共四十二页。,人体的根本营养代谢,第五页，共四十二页。,营养物质的分类和代谢,三大营养物质及热量,供给能量的物质，碳水化合物和脂肪,生命的物质根底蛋白质,电解质、微量元素和维生素也必不可少,碳水化合物是我国人的热量的主要来源,脂肪是人体能量的主要储存方式,肌肉蛋白质在病理情况下最先被分解，支链氨基酸BCAA成为肌肉的主要能源物质。,第六页，共四十二页。,第七页，共四十二页。,第八页，共四十二页。,蛋白质及氨基酸代谢,必需氨基酸essential amino acids,EAA)和非必需氨基酸nonessential amino acids,NEAA),条件必需氨基酸：谷氨酰胺、精氨酸、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸。,支链氨基酸BCAA的作用。,第九页，共四十二页。,人体能量的需要,第十页，共四十二页。,根底,能,能量,消,消耗,basalenergyexpenditure，BEE,：,：指,人,人体,在,在清,醒,醒而,又,又极,端,端安,静,静的,状,状态,，,，不,受,受肌,肉,肉活,动,动、,环,环境,温,温度,、,、食,物,物及,精,精神,紧,紧张,等,等因,素,素影,响,响时,的,的能,量,量代,谢,谢率,。,。又,称,称根,底,底代,谢,谢率,BMR,。,可,可按HarrisBenedict公,式,式计,算,算出BEE。,第十,一,一页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,静息,能,能量,消,消耗,RestingEnergyExpenditure，REE,：,：是,指,指人,体,体餐,后,后两,小,小时,以,以上,，,，在,适,适宜,的,的温,度,度下,，,，安,静,静平,卧,卧或,安,安坐30,分,分钟,以,以上,所,所测,得,得的,人,人体,能,能量,消,消耗,。,。,第十,二,二页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,机体,每,每天,所,所需,热,热量,为,为18002000kcal,。,。或25kcal/kg/d。,机体,能,能量,来,来源,比,比例,：,：15%,来,来自,氨,氨基,酸,酸，85%来,自,自碳,水,水化,合,合物,及,及脂,肪,肪。,营,营养,支,支持,时,时，,所,所供,氨,氨基,酸,酸作,为,为蛋,白,白质,合,合成,原,原料,，,，此,时,时非,蛋,蛋白,质,质热,量,量kcal,与,氮,氮量,g,之,比,比为100150:1。,第十,三,三页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,机体,能,能量,的,的主,要,要作,用,用,维持,机,机体,细,细胞,和,和组,织,织存,活,活，,调,调节,体,体温,根,底,底代,谢,谢,食物,的,的消,化,化和,吸,吸收,。,。,生长,。,。,生理,活,活动,。,。,第十,四,四页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,外科,患,患者,营,营养,缺,缺乏,的,的原,因,因,手术,前,前的,营,营养,缺,缺乏,外科,疾,疾病,引,引起,营,营养,摄,摄入,缺,缺乏,、,、吸,收,收障,碍,碍和,营,营养,丧,丧失,，,，疾,病,病引,起,起代,谢,谢改,变,变。,手术,、,、创,伤,伤使,营,营养,素,素丧,失,失,100ml全,血,血=3g,氮,氮=19g蛋,白,白质,手术,后,后蛋,白,白质,丧,丧失,第十,五,五页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,外科,患,患者,营,营养,状,状态,的,的评,估,估,1、,病,病史,：,：进,食,食情,况,况，,体,体重,下,下降,程,程度,，,，食,欲,欲，,腹,腹泻,，,，呕,吐,吐,2、,体,体格,检,检查,：,：,1,、,、身,高,高与,体,体重,2,、,、三,头,头肌,皮,皮皱,厚,厚度,3,、,、上,臂,臂中,部,部周,长,长,4,、,、与,营,营养,评,评估,有,有关,的,的体,格,格检,查,查：,皮,皮肤,、,、毛,发,发、,眼,眼、,口,口腔,、,、心,脏,脏、,腹,腹部,、,、直,肠,肠、,神,神经,、,、四,肢,肢。,第十,六,六页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,外科,患,患者,营,营养,状,状态,的,的评,估,估,续,续,3、,实,实验,室,室检,查,查,124,小,小时,氮,氮平,衡,衡测,定,定：,氮,氮平,衡,衡=,氮,氮摄,入,入-,氮,氮丧,失,失量,2,血,血清,蛋,蛋白,测,测定,：,：白,蛋,蛋白,、,、转,铁,铁蛋,白,白和,前,前白,蛋,蛋白,。,。,第十,七,七页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,长期,禁,禁食,对,对机,体,体功,能,能的,影,影响,进食,量,量减,少,少,蛋,蛋白,质,质损,失,失,呼,呼吸,肌,肌功,能,能,障,障碍,肺,肺衰,竭,竭,死,死亡,消,化,化,器,器,官,官,萎,萎,缩,缩,。,。,肝,脏,脏,解,解,毒,毒,能,能,力,力,下,下,降,降,，,，,肝,肝,功,功,能,能,损,损,害,害,。,。,肾,功,功,能,能,损,损,害,害,。,。,心,排,排,出,出,量,量,减,减,少,少,，,，,循,循,环,环,障,障,碍,碍,。,。,免,疫,疫,力,力,下,下,降,降,。,。,神,经,经,精,精,神,神,障,障,碍,碍,。,。,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,创,伤,伤/,感,感,染,染,后,后,机,机,体,体,代,代,谢,谢,的,的,改,改,变,变,1,、,、,能,能,量,量,代,代,谢,谢,增,增,高,高,2,、,、,蛋,蛋,白,白,质,质,分,分,解,解,加,加,速,速,3,、,、,糖,糖,代,代,谢,谢,紊,紊,乱,乱,4,、,、,体,体,重,重,下,下,降,降,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,临,床,床,营,营,养,养,支,支,持,持,的,的,几,几,个,个,概,概,念,念,代,谢,谢,支,支,持,持,metabolicsupport,：,：,为,为,机,机,体,体,提,提,供,供,必,必,需,需,营,营,养,养,底,底,物,物,的,的,同,同,时,时,，,，,尽,尽,量,量,不,不,增,增,加,加,机,机,体,体,各,各,器,器,官,官,的,的,负,负,荷,荷,。,。,由,由,此,此,，,，,应,应,供,供,给,给,的,的,热,热,量,量,为,为30-35kcal/kg/d,。,。,其,其,中,中40%,的,的,非,非,蛋,蛋,白,白,热,热,卡,卡,由,由,脂,脂,肪,肪,乳,乳,剂,剂,提,提,供,供,，,，,以,以,减,减,少,少,因,因,摄,摄,入,入,大,大,量,量,葡,葡,萄,萄,糖,糖,所,所,致,致,的,的,代,代,谢,谢,副,副,作,作,用,用,。,。,氮,氮,摄,摄,入,入,量,量,应,应,提,提,高,高,至,至0.3,0.35g/kg/d,热,热,量,量,与,与,氮,氮,的,的,比,比,率,率,为,为100:1,。,。,肠,道,道,细,细,菌,菌,易,易,位,位,bacterialtranslocation,：,：TPN,时,时,消,消,化,化,道,道,缺,缺,乏,乏,有,有,效,效,食,食,物,物,的,的,刺,刺,激,激,，,，,肠,肠,道,道,粘,粘,膜,膜,萎,萎,缩,缩,，,，,从,从,而,而,使,使,肠,肠,道,道,屏,屏,障,障,功,功,能,能,受,受,损,损,，,，,组,组,织,织,器,器,官,官,感,感,染,染,发,发,病,病,率,率,增,增,加,加,。,。,代,谢,谢,调,调,理,理,metabolicintervention,：,：,通,通,过,过,药,药,物,物,等,等,外,外,源,源,性,性,手,手,段,段,，,，,改,改,善,善,代,代,谢,谢,环,环,境,境,，,，,促,促,进,进,合,合,成,成,代,代,谢,谢,，,，,降,降,低,低,分,分,解,解,代,代,谢,谢,，,，,特,特,别,别,是,是,降,降,低,低,与,与,细,细,胞,胞,结,结,构,构,和,和,功,功,能,能,密,密,切,切,相,相,关,关,的,的,蛋,蛋,白,白,质,质,分,分,解,解,代,代,谢,谢,。,。,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,全,胃,胃,肠,肠,内,内,营,营,养,养,和,和,全,全,胃,胃,肠,肠,外,外,营,营,养,养,TENandTPN,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,肠,内,内,营,营,养,养,Enteralnutrition,，,，EN,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,肠,内,内,营,营,养,养,制,制,剂,剂,以,整,整,蛋,蛋,白,白,为,为,主,主,的,的,制,制,剂,剂,：,：,以,蛋,蛋,白,白,水,水,解,解,产,产,物,物,为,为,主,主,的,的,制,制,剂,剂,：,：,第,二,二,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,实,际,际,临,临,床,床,应,应,用,用,时,时,分,分,类,类,1,、,、,匀,匀,浆,浆,饮,饮,食,食,由,多,多,种,种,自,自,然,然,食,食,物,物,经,经,粉,粉,碎,碎,加,加,工,工,后,后,、,、,混,混,合,合,配,配,制,制,成,成,流,流,质,质,状,状,的,的,营,营,养,养,液,液,。,。,牛,牛,奶,奶,、,、,鸡,鸡,蛋,蛋,、,、,蔗,蔗,糖,糖,、,、,植,植,物,物,油,油,和,和,果,果,汁,汁,等,等,。,。,2,、,、,要,要,素,素,饮,饮,食,食,是,一,一,种,种,营,营,养,养,素,素,齐,齐,全,全,、,、,化,化,学,学,成,成,清,清,楚,楚,确,确,，,，,无,无,需,需,消,消,化,化,即,即,能,能,被,被,消,消,化,化,道,道,吸,吸,收,收,利,利,用,用,的,的,无,无,渣,渣,膳,膳,食,食,。,。,第,二,二,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,要,素,素,饮,饮,食,食,elementdiet,1,、,、,成,成,分,分,：,：,水,水,解,解,蛋,蛋,白,白,或,或,氨,氨,基,基,酸,酸,、,、,单,单,糖,糖,或,或,多,多,聚,聚,糖,糖,、,、,甘,甘,油,油,三,三,脂,脂,、,、,维,维,生,生,素,素,、,、,无,无,机,机,盐,盐,和,和,矿,矿,物,物