临本第章抗精神失常药

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,抗精神病药,抗躁狂症药,抗抑郁症药,内容提要,(ni rn t yo),第一页，共四十六页。,教学基本,(jbn),要求,掌握：,氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应,米帕明的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应,熟悉,(shx),：,碳酸锂的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应,抗精神失常药物的分类,精神分裂症的类型,了解：,其他抗精神病药物的作用和应用,其他抗抑郁症药物的作用和应用,第二页，共四十六页。,抗精神失常药分类,(fn li),1.抗精神病药（神经安定药）,2.抗躁狂症药,3.抗抑郁症药,4.抗焦虑症药,第三页，共四十六页。,第一节 抗精神失常药,精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病。,精神分裂症分类,型：以阳性症状（幻觉和妄想,(wngxing),）为主,型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主,第四页，共四十六页。,第一节 抗精神失常药,抗精神分裂症药分类,(fn li),1.,吩噻嗪类（,phenothiazines,）,2.,硫杂蒽类（,thioxanthenes,）,3.,丁酰苯类（,butyrophenones,）,4.,其他,第五页，共四十六页。,第一节 抗精神失常药,精神分裂症发病,(f bng),机制假说,D,2,黑质-纹状体通路,调节锥体外系运动功能,(gngnng),过度阻断：帕金森综合征等锥体外系症状,中脑-边缘系统通路,调控情绪反应,阻断：缓解,(hun ji),精神症状,中脑-皮层通路,调控认知、思想、,感觉和推理能力,阻断：缓解精神症状,过度阻断：可能产生静坐不能,结节-漏斗通路,调控垂体激素的分泌,阻断：催乳素分泌、促性腺激素、,糖皮质激素、生长激素分泌,第六页，共四十六页。,第一节 抗精神失常药,抗精神病作用机制,1.,阻断,(z dun),中脑,-,边缘系统和中脑,-,皮层系统多巴胺受体,2.,阻断,5-,羟色胺受体,第七页，共四十六页。,第一节 抗精神失常药,一、吩噻嗪类,氯丙嗪（,chlorpromazine,）（又名冬眠,(dngmin),灵,wintermine,）,第八页，共四十六页。,第一节 抗精神失常药,药理作用及机制,1.,对中枢神经系统的作用,（,1,）抗精神病作用（神经安定,(ndng),作用）,对正常人,对动物,对精神分裂症患者,迅速控制兴奋躁动,使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失,恢复理智，安定情绪，生活自理,第九页，共四十六页。,第一节 抗精神失常药,抗精神病作用机制：阻断中脑,-,边缘系统和中脑,-,皮层系统的,D2,样受体。,同时也阻断其他,(qt),通路的,D2,样受体，发生不良反应。,第十页，共四十六页。,第一节,抗,抗,精,精神失,常,常药,（,2,）镇吐,作,作用,(zu,yng),小剂量,：,：阻断,延,延髓第,四,四脑室,底,底部的,催,催吐化,学,学感受,区,区的,D2,受体,对抗,DA,受体激动,剂,剂去水吗,啡,啡引起的,呕,呕吐,大剂量：,直,直接抑制,呕,呕吐中枢,不能对抗,前,前庭刺激,引,引起的呕,吐,吐,治疗顽固,性,性呃逆：,抑,抑制位于,延,延髓催吐,化,化学感受,区,区旁的呃,逆,逆调节中,枢,枢,第十一页,，,，共四十,六,六页。,第一节,抗,抗精神,失,失常药,（,3,）对体温,调,调节的作,用,用,抑制体温,调,调节中枢,，,，使体温,调,调节失灵,(shlng),机体体温,可,可随环境,温,温度变化,而,而升降,可降低正,常,常体温,第十二页,，,，共四十,六,六页。,第一节,抗,抗精神,失,失常药,2.对,植,植物神经,系,系统的作,用,用,阻断肾上,腺,腺素,受体：血,管,管,(xugun),扩张、血,压,压下降等,。,。,阻断,M,胆碱受体,：,：口干、,便,便秘、视,力,力模糊等,。,。,第十三页,，,，共四十,六,六页。,第一节,抗,抗精神,失,失常药,2.对,内,内分泌系,统,统的影响,阻断,(zdun),结节,-,漏斗系统,的,的,D2,受体，增,加,加催乳素,的,的分泌，,抑,抑制促性,腺,腺激素和,糖,糖皮质激,素,素的分泌,。,。,抑制垂体,生,生长激素,的,的分泌，,可,可试用于,巨,巨人症的,治,治疗。,第十四页,，,，共四十,六,六页。,第一节,抗,抗精神,失,失常药,体内过程,吸收,(xshu),：口服后,吸,吸收,(xshu),慢而不规,则,则；,分布：分,布,布于全身,，,，脑、肺,、,、肝、肾,、,、脾中较,多,多，脑中,浓,浓度可达,血,血浆浓度,的,的10倍,；,；,代谢：肝,脏,脏代谢；,排泄：肾,脏,脏排泄。,特点：脂,溶,溶性高，,易,易蓄积于,脂,脂肪组织,个体差异,大,大,第十五页,，,，共四十,六,六页。,第一节,抗,抗精神,失,失常药,临床应用,1.,精神分裂,症,症：主要,用,用于,型精神分,裂,裂症的治,疗,疗。,2.,呕吐和顽,固,固性呃逆,3.,低温麻醉,(mzu),与人工冬,眠,眠,第十六页,，,，共四十,六,六页。,第一节,抗,抗精神,失,失常药,低温麻醉,(mzu),：配合物,理,理降温（,冰,冰袋、冰,浴,浴）应用,氯,氯丙嗪可,降,降低患者,体,体温，用,于,于低温麻,醉,醉,(mzu),。,第十七页,，,，共四十,六,六页。,第一节,抗,抗精神,失,失常药,人工冬眠,：,：氯丙嗪,与,与其它中,枢,枢抑制药,（,（度冷丁,、,、异丙嗪,）,）合用,(hy,ng),，可使患,者,者深睡，,体,体温、基,础,础代谢及,组,组织耗氧,量,量均降低,，,，增强患,者,者对缺氧,的,的耐受力,，,，减轻机,体,体对伤害,性,性刺激的,反,反应，并,可,可使植物,神,神经传导,阻,阻滞及中,枢,枢神经系,统,统反应性,降,降低。,应用：严,重,重创伤、,感,感染性休,克,克、高热,惊,惊厥、中,枢,枢性高热,、,、甲状腺,危,危象等。,第十八页,，,，共四十,六,六页。,第一节,抗,抗精神,失,失常药,不良反应,常见不良,反,反应,中枢抑制,症,症状：嗜,睡,睡、淡漠,、,、乏力等,；,；,M受体阻,断,断症状：,视,视力模糊,、,、口干、,无,无汗、便,秘,秘、眼压,升,升高等；,受体阻断,症,症状：鼻,塞,塞、血压,(xuy),下,降,降,、,、,直,直,立,立,性,性,低,低,血,血,压,压,(xu,y,),及,反,反,射,射,性,性,心,心,动,动,过,过,速,速,等,等,；,；,局,部,部,刺,刺,激,激,性,性,。,。,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,六,六,页,页,。,。,第,一,一,节,节,抗,抗,精,精,神,神,失,失,常,常,药,药,2.,锥,体,体,外,外,系,系,反,反,应,应,长,期,期,(ch,ngq,),大,量,量,服,服,用,用,氯,氯,丙,丙,嗪,嗪,出,出,现,现,三,三,种,种,反,反,应,应,帕,帕,金,金,森,森,综,综,合,合,征,征,静,静,坐,坐,不,不,能,能,急,急,性,性,肌,肌,张,张,力,力,障,障,碍,碍,部,分,分,患,患,者,者,还,还,可,可,引,引,起,起,一,一,种,种,特,特,殊,殊,而,而,持,持,久,久,的,的,运,运,动,动,障,障,碍,碍,迟,迟,发,发,性,性,运,运,动,动,障,障,碍,碍,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,六,六,页,页,。,。,第,一,一,节,节,抗,抗,精,精,神,神,失,失,常,常,药,药,其中,(qzh,ng),，,前三种锥体,外,外系反应是,由,由于氯丙嗪,阻,阻断了黑质,-,纹状体通路,的,的,D2,受体，使纹,状,状体中的,DA,功能减弱、,ACh,功能相对增,强,强所致。,处理：减少,药,药量、停药,，,，也可用抗,胆,胆碱药缓解,。,。,迟发性运动,障,障碍可能是,因,因,DA,受体,长,长期,被,被阻,断,断、,受,受体,敏,敏感,性,性增,加,加或,反,反馈,性,性促,进,进突,触,触前,膜,膜,DA,释放,增,增加,所,所致,。,。,处理,：,：此,反,反应,难,难以,治,治疗,，,，抗,胆,胆碱,药,药可,加,加重,症,症状,，,，抗,DA,药可,减,减轻,症,症状,。,。,第二,十,十一,页,页，,共,共四,十,十六,页,页。,第一,节,节,抗,抗,精,精神,失,失常,药,药,3.,精神,异,异常,4.,惊厥,与,与癫,痫,痫,(dinxin),5.,过敏,反,反应,6.,心血,管,管和,内,内分,泌,泌系,统,统反,应,应,7.,急性,中,中毒,第二,十,十二,页,页，,共,共四,十,十六,页,页。,第一,节,节,抗,抗,精,精神,失,失常,药,药,其他,吩,吩噻,嗪,嗪类,药,药物,奋乃,近,近（,perphenazine,）：,作,作用,缓,缓和,(hunh,),，对,心,心血,管,管系,统,统、,肝,肝脏,及,及造,血,血系,统,统的,副,副作,用,用较,氯,氯丙,嗪,嗪轻,。,。镇,静,静作,用,用、,控,控制,精,精神,运,运动,兴,兴奋,作,作用,次,次于,氯,氯丙,嗪,嗪。,氟奋,乃,乃近,（,（,fluphenazine,）：,对,对慢,性,性精,神,神分,裂,裂症,患,患者,疗,疗效,高,高于,氯,氯丙,嗪,嗪。,用,用明,显,显的,抗,抗幻,觉,觉作,用,用，,对,对行,为,为退,缩,缩、,情,情感,淡,淡漠,等,等症,状,状有,较,较好,疗,疗效,，,，适,用,用于,精,精神,分,分裂,症,症偏,执,执型,和,和慢,性,性精,神,神分,裂,裂症,。,。,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,六,六,页,页,。,。,第,一,一,节,节,抗,抗,精,精,神,神,失,失,常,常,药,药,其,他,他,(q,t,),吩,噻,噻,嗪,嗪,类,类,药,药,物,物,三,氟,氟,拉,拉,嗪,嗪,（,（,trifluoperazine,）,：,：,对,对,行,行,为,为,退,退,缩,缩,、,、,情,情,感,感,淡,淡,漠,漠,等,等,症,症,状,状,有,有,较,较,好,好,疗,疗,效,效,，,，,适,适,用,用,于,于,精,精,神,神,分,分,裂,裂,症,症,偏,偏,执,执,型,型,和,和,慢,慢,性,性,精,精,神,神,分,分,裂,裂,症,症,。,。,硫利达,嗪,嗪（甲,硫,硫达嗪,，,，,thioridazine,）：明,显,显的镇,静,静作用,，,，抗幻,觉,觉妄想,作,作用不,如,如氯丙,嗪,嗪，锥,体,体外系,副,副作用,小,小，老,年,年人易,耐,耐受。,第二十,四,四页，,共,共四十,六,六页。,第一节,抗,抗,精,精神失,常,常药,二、硫,杂,杂蒽类,泰尔登,（,（,tardan,）：结,构,构与三,环,环类抗,抑,抑郁药,类,类似,(li s,),，有较,弱,弱的抗,抑,抑郁作,用,用。,适用于,带,带有强,迫,迫状态,或,或焦虑,、,、抑郁,情,情绪的,精,精神分,裂,裂症患,者,者、焦,虑,虑性神,经,经官能,症,症以及,更,更年期,抑,抑郁症,。,。,抗肾上,腺,腺素与,抗,抗胆碱,作,作用弱,，,，不良,反,反应较,轻,轻，锥,体,体外系,症,症状较,少,少。,第二十,五,五页，,共,共四十,六,六页。,第一节,抗,抗,精,精神失,常,常药,二、硫,杂,杂蒽类,氟哌噻,吨,吨（,flupenthixol,）：抗,