外科手术学总论三

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科手术学总论,(zn ln),（General Operative Surgery),一、概述,二、手术的分类,三、手术对机体的影响,四、外科,(wik),无菌术,五、组织切开、缝合的原则与要求,六、外科手术切口愈合的统计,第一页，共二十二页。,一、概述,(i sh),（一）外科手术学与外科手术的概念,外科手术学,外科手术学属于,(shy),外科学的一部分，是外科学的一门重要的基础课，是培养医学生外科无菌操作和基本操作的重要基地，是从基础到临床的一门非常重要的桥梁课，也是在解剖学、生理学的基础上来研究手术的方式方法、手术入路和操作方法。,第二页，共二十二页。,广义,(gungy),手术学,各外科科室都有自己的手术,(shush),学，如普外科有普通外科手术,(shush),学、胸外科有胸外科手术,(shush),学、神经外科有神经外科手术,(shush),学、妇产科有妇产科手术,(shush),学、还有：眼科手术,(shush),学、耳鼻喉科手术,(shush),学、口腔手术,(shush),学、整形手术,(shush),学、四肢手术,(shush),学、麻醉手术,(shush),学、及显微外科手术,(shush),学等，其宗旨是研究手术,(shush),的方式、方法和入路问题。,第三页，共二十二页。,狭义,(xiy),手术学,就是我们现在所上的手术学，内容全面而且是外科学的重要基础课，其宗旨是培养医学生及低年制医生的外科无菌观念、无菌操作和外科基本操作如切开、缝合、钳夹止血、结扎,(jiz),，了解手术人员的工作职责和工作方法以及手术人员的站位和换位法，熟悉手术记录的写作方法。,第四页，共二十二页。,（一）手术,(shush),学与手术,(shush),的概念,外科手术,外科手术是外科学治疗的重要手段，绝大部分外科疾病都需要通过手术才能,(cinng),达到治愈的目的。,外科手术是指在机体的某一组织或器官进行机械操作的处理方法，通过切除、修补达到治疗的目的，使病人恢复健康。,此外，通过手术方法达到确诊（如剖腹探查术、组织活检等）,第五页，共二十二页。,（二）本课程的学习,(xux),内容,理论课共10学时，分五次上，每次2学时，第一次为：外科手术学总论、第二次为：静脉切开术、气管切开术、耻骨上膀胱造瘘术、第三次为清创术、截肢术第四次为腹壁切口、剖腹探查和阑尾切除术第五次为：显微外科与器官移植概况,实习内容共8次，基本操作,(cozu),（1、2、3）、同学们自己操作,(cozu),（手术操作,(cozu),）4次，模型操作,(cozu),1次,第六页，共二十二页。,学习,(xux),方法和成绩计算,学习方法：,本课程主要是以同学们自,自己操作为主，训练和培养,自己的自主思维和动手能力，,按临床医生的要求进行培训，,为进入临床打下,(d xi),坚实的基础,。,成绩计算：,平时分占30%，其中器械考,核10%、打结考核10%、手术,记录10%，理论考试占70%。,第七页，共二十二页。,二、手术的分类,（一）根据,(gnj),病情缓急程度分为,1、择期手术,（良性肿瘤,(lingxng zhngli),、单纯疝修补等）,2、限期手术,（恶性肿瘤、胆道结石合并,阻塞性黄疸）,3、急症手术,（脾破裂、胃肠、阑尾穿孔、,外伤后腹腔穿刺（+）,4、紧急手术,（气道阻塞、破伤风、甲状腺,手术后血肿需做气管切开术）,第八页，共二十二页。,（二）根据远期,(yun q),效果分为,1、根治性手术,（如良性肿瘤、或无转移的,恶性肿瘤、阑尾切除术等）,2、姑息性手术,（如恶性肿瘤广泛转移无法,切除,(qich),，例如食道肿瘤可,做胃造瘘术，胃肿瘤合并,有胃幽门梗阻做胃空肠,吻合）,第九页，共二十二页。,（三）根据病变性质和手术,(shush),过 程中的难易程度分为,1、一期手术,(shush),（一次性完成和成功的手术,(shush),）,2、二期手术（需做二次才能完成的手术）,3、多期手术（需做二次以上完成的手术）,第十页，共二十二页。,（四）,根,根据,(gnj),无菌程,度,度分为,1、无,菌,菌（清,洁,洁）手,术（如,单,单纯性,甲,甲瘤,手术、,单,单,纯(d,nchn,)疝修,补,补术）,2、污,染,染手术,（,（如有,腔,腔脏器,的,的手术）,3、感,染,染手术,（,（如感,染,染病灶,的,的手术）,第十一,页,页，共,二,二十二,页,页。,三、手,术,术对机,体,体,(jt),的影响,（,（一）,手术对,机,机体来,说,说是一,种,种创伤,，,，只是,创,创伤的,大,大小而,已,已，但,也,也是外,科,科治疗,中,中的一,种,种主要,手,手段，,也,也是特,殊,殊类型,的,的直接,暴,暴力伤,，,，当然,是,是有目,的,的地进,行,行特定,性,性创伤,。,。其创,伤,伤对机,体,体的影,响,响程度,要,要根据,多,多因素,而,而有所,差,差异，,其,其影响,因,因素分,别,别是：,1、手,术,术范围,(fnwi),大小2、,手,手术时,间,间长短3,、,、手术,方,方式方,法,法4、手,术,术中刺,激,激多少5,、,、病人,对,对手术,的,的耐受,能,能力,因,因此，,手,手术时,应,应充分,考,考虑和,估,估计术,后,后的反,应,应程度,以,以便采,取,取相应,的,的处理,措,措施。,第十二,页,页，共,二,二十二,页,页。,手术对,机,机体,(jt),的影响,（,（二）,手术对,机,机体各,组,组织或,器,器官都,有,有影响,如心肺,功,功能、,肝,肝功能,、,、肾功,能,能等，,而,而且对,各,各系统,都,都有一,定,定不同,程,程度的,影,影响（,如,如呼吸,系,系统、,消,消化系,统,统,(xi,ohuxt,ng),、泌尿,系,系统、,神,神经系,统,统、内,分,分泌系,统,统、心,血,血管系,统,统等）,第十三,页,页，共,二,二十二,页,页。,四、外,科,科,(wik),无菌术,（一）,定,定义,1、何,谓,谓无菌,观,观念？,严格区,分,分有菌,与,与无菌,的,的界线,，,，高度,警,警惕,不使无,菌,菌的物,品,品或部,分,分与有,菌,菌的物,品,品或,部分相,接,接触。,所,所有的,医,医务人,员,员都必,须,须具,备这种,高,高度的,警,警惕性,和,和自觉,性,性。,2、何,谓,谓无菌,技,技术？,凡是防,止,止一切,微,微生物,侵,侵入，,经,经过灭,菌,菌后,的物品,或,或区域,保,保持,(boch,),不再受,到,到污染,的,的操作,方法,称,称为无,菌,菌技术,。,。,第十四,页,页，共,二,二十二,页,页。,（二）,手,手术野,的,的细菌,来,来源,(liyu,n),及相应,的,的预防,和,和处理,措,措施,1、皮,肤,肤,(pf),上的细,菌,菌,（包括医生,和,和病人）,2、鼻咽部,的,的细菌,（要求戴好,口,口鼻罩）,3、空气中,的,的细菌,（主要来源,于,于飞沫）,4、器械、,敷,敷料、药品,、,、溶液等,5、感染病,灶,灶或有腔脏,器,器内容物中,细,细菌,怎样正确使,用,用口鼻罩？,1）盖住鼻,孔,孔2）松紧,适,适宜3）潮,湿,湿及时更换,4）避免高,谈,谈大笑,第十五页，,共,共二十二页,。,。,为了,(wile),避免尘土飞,扬,扬的措施有,保持室内清,洁,洁、门窗严,密,密,工作人员进,手,手术室前须,更,更换衣、裤,、,、鞋,室内人数不,宜,宜过多，走,路,路、谈话,(tnhu),要轻巧,病人更换衣,裤,裤鞋，病房,的,的东西勿带,进,进手术室,外科病房应,保,保持清洁,第十六页，,共,共二十二页,。,。,五、组织切,开,开缝合原则,(yunz),与要求,（一）组织,切,切开的原则,与,与要求,1、原则：,由浅入深、,按,按层切开,2、要求：,1）切口部,位,位要准确2）切口大,小要适当,(shd,ng),3）同一层,组,组织要求一,次切（剪）,开,开 4）避,免,免损伤重要,的血管、神,经,经 5）尽,量,量减少损伤,第十七页，,共,共二十二页,。,。,（二）组织,缝,缝合的原则,(yunz),与要求,1、原则：1）自深而,浅,浅 2）,按,按层进行,(jnx,ng),3）严密而,正,正确,2、要求：1）两边组,织,织要等量,2）两边组,织,织要对称,3）不留死,腔,腔,4）注意针,距,距与边距,5）选用合,适,适的缝线,6）打结松,紧,紧要适宜,第十八页，,共,共二十二页,。,。,六、伤口愈,合,合的统计,(tngj),方法,（一）伤口,的,的愈合,伤口的愈合,无,无论是无菌,、,、污染或感,染,染手术,(shush),都是两种结,局,局即：,1、一期愈,合,合（对合好,、,、破坏轻、,疤,疤痕少无,感染）,2、二期愈,合,合（也称疤,痕,痕愈合，张,力,力大、,破坏重、有,感,感染）,第十九页，,共,共二十二页,。,。,（二）切口,(qiku),的分类,1、无菌手,术(shush,)切口（I,）,2、污染手,术,术切口（II,）,3、感染手,术,术切口（III,）,第二十页，,共,共二十二页,。,。,（三）伤口,愈,愈合,(yh),的分级,1、甲级愈,合,合（愈合良,好,好,）,2、乙级愈,合,合（有缺,点(qudin,)，无感染,）,3、丙级愈,合,合（有缺点,，,，有感染,）,第二十一页,，,，共二十二,页,页。,内容,(nir,ng),总结,外科手术学,总,总论（General Operative Surgery),。,。2、限期,手,手术（恶性,肿,肿瘤、胆道,结,结石合并。3、急症手,术,术（脾破裂,、,、胃肠、阑,尾,尾穿孔、。4、紧急手,术,术（气道阻,塞,塞,(zs),、破伤风、,甲,甲状腺。4,、,、器械、敷,料,料、药品、,溶,溶液等。1,、,、原则：由,浅,浅入深、按,层,层切开。1,、,、一期愈合,（,（对合好、,破,破坏轻、疤,痕,痕少无,第二十二页,，,，共二十二,页,页。,