慢性支气管炎病人的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性支气管炎病人的护理查房,肥东县中医医院内,2,科 梁云,慢性支气管炎病人的护理查房,1,目录,概述,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,健康指导,目录概述,2,定义,慢性支气管炎,简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 本病多发于中老年人，其发病随年龄增长而增加。患者咳嗽、咳痰达,3,个月以上，连续,2,年或更长，并排除其,他已知原因的慢性咳嗽,即可诊断。,定义慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的,3,临床表现,一、症状,1,、起病特点：多在中年以上，起病缓慢，病程较长，常在冬春寒冷季节发病，气候转暖时缓解，在接触有害气体、吸烟、过度疲劳、受凉感冒后可呈急性发作。,2,、主要症状,三大症状：咳、痰、喘、,临床表现一、症状,4,临床表现,咳,咳嗽，以清晨和睡前明显，白天较轻，合并感染时加重。,痰,一般呈白色黏液或浆液泡沫状，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性细菌性感染时，痰变脓性、黏稠且痰量增多，可伴有发热。,喘,反复发作后，因支气管平滑肌痉挛而出现喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。,临床表现咳 咳嗽，以清晨和睡前明显，白天较轻，合并感染时,5,二、体征,早期可无异常体征,急性发作期可有发热，常在背部或两肺底部闻及散在干、湿性啰音，咳嗽后可减轻或消失。有喘息者可闻及哮鸣音和呼气延长。,二、体征,6,目录,概述,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,健康指导,目录概述,7,病例,患者 女 张彦芳,63,岁 因“反复咳嗽、咳痰、气喘,30,年，再发加重,7,天伴双下肢浮肿,2,天,”,于2013年,4,月1,9,日入院,入院。,患者于,30,年前始出现反复咳嗽，咳白色泡沫样痰，同时伴有气喘。每年冬春季节及天气转变时好发，经治疗后好转。,病例患者 女 张彦芳 63岁 因“反复咳嗽、咳,8,体格检查,神清，精神尚可，慢性病容，步入病房，唇不绀，双肺呼吸音低，两肺可闻及散在干湿性啰音。双下肢轻度浮肿，四肢肌力及肌张力可。,T36.4P60,次,/,分,R20,次,/,分,BP 135/90mmHg,，,体格检查神清，精神尚可，慢性病容，步入病房，唇不绀，双肺呼吸,9,实验室检查,4.19心电图:HR:53次/分 窦性心动过速 不完全右术传导阻滞,4.19全胸片示;1、右上肺纤维化,2、慢支,实验室检查4.19心电图:HR:53次/分 窦性心动过速,10,中医辨证及证属,症见胸满闷，短气喘息，咳嗽、咳痰，色白，倦怠无力，舌暗，苔薄腻，脉滑。中医四诊合参辩病为,肺胀,，证属,痰湿蕴肺,。,中医辨证及证属症见胸满闷，短气喘息，咳嗽、咳痰，色白，倦怠无,11,治疗,西医,予抗感染、解痉、平喘、化痰等对症治疗。,中医,予化痰降气、健脾益肺等对症治疗。,治疗西医予抗感染、解痉、平喘、化痰等对症治疗。,12,目录,概述,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,健康指导,目录概述,13,护理诊断：清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多，体力下降及支气管平滑肌痉挛等因素有关,护理目标：咳嗽症状减轻、痰量减少，能进行正确有效，咳嗽，顺利排出痰液，保持呼吸道通畅。,护理措施：,1,、提供舒适的环境，保持病室空气清新、温湿度适宜，减少不良刺激，温度保持,18,22,度，湿度保持,50%,70%,，避免烟尘等刺激,2,、,鼓励患者咳出痰液，保持呼吸道通畅,3,、指导病人有效的咳痰，无力咳出给予胸部叩击、拍背。,4,、鼓励多饮水，多吃水果蔬菜等,清淡食物，每日饮水不少于,3000ML,。,5,、,用药护理：遵医嘱使用,止咳、,化痰药物，观察药物的疗效及不良反应,护理评价：,4,月,22,日 咳痰症状好转,护理诊断：清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多，体力下降及,14,护理诊断：气体交换受损 与肺组织纤维化，肺泡和毛细血管大量受损，呼吸面积减少而致换气功能障碍有关,护理目标 喘促减轻、呼吸平稳，无缺氧等症状,护理措施：,1,、嘱急性期卧床休息、取半卧位，缓解期适当活动，勿剧烈活动引起喘促不适。,2,、,用药护理：遵嘱,使,用抗生素、,平,喘,药，,并,注意观察疗效及不良反应。,3,、做呼吸训练,;,腹式呼吸和缩唇式呼吸,4,、畅情志，避免精神紧张加重呼吸困难。,护理评价,4,月,24,日 活动后稍有气喘，较前明显好转。,护理诊断：气体交换受损 与肺组织纤维化，肺泡和毛细血管大,15,护理诊断：焦虑 与病程长、病情反复发作带来较重的经济压力和精神压力有关,护理目标：促使病情好转，减轻焦虑感，稳定患者情绪,护理措施：,1,、对患者热情关心和支持，鼓励其坚持治疗，树立战胜疾病的信心。,2,、做好家属的心理疏导，多关心、照顾患者，给予感情支持，让患者不产生自己是家人的累赘和负担的想法，缓解不良情绪。,3,、必要时使用一定的松弛技术以解除患者的焦虑情绪。,护理评价,：,4,月,24,日 病情缓解，情绪稳定,护理诊断：焦虑 与病程长、病情反复发作带来较重的经济压力,16,护理诊断：知识缺乏 缺乏慢支的病因和防治方面的知识,护理目标 了解疾病的有关知识，预防上呼吸道感染等，减少本病的复发,护理措施,1,、季节变化寒冷时，要增添衣物，主动御寒，避免受凉引发上呼吸道感染等疾病。,2,、饮食要避免辛辣刺激之品，寒冷季节可使用一些含热量高的肉类暖性食物。,3,、选择好的居住环境，经常开窗通风，保持新鲜空气。,护理评价 了解疾病原因，掌握预防复发方法。,护理诊断：知识缺乏 缺乏慢支的病因和防治方面的知识,17,目录,概述,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,健康指导,目录概述,18,1,、向患者及家属讲解有关本病的病因、诱因、发病过程和预后等，了解病程和治疗要点，使患者积极配合诊疗和预防本病的急性发作。,2,、加强管理,环境因素,:,保持居室空气流通，温、湿度适宜，注意防寒保暖，预防感冒,;,注意环境卫生，避免粉尘、刺激性气体及烟雾等有害理化因素的影响,个人因素：制定有效的生活计划，保持口腔清洁。,饮食营养：摄入足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲,1、向患者及家属讲解有关本病的病因、诱因、发病过程和预后等，,19,3,、加强体育锻炼，增强体质，冬天可用冷水洗脸、洗手，提高耐寒能力和机体免疫能力。锻炼应量力而行，循序渐进，以病人不感到疲劳为宜：如散步、慢跑、太极拳、有效的呼吸远动等。,4,、,在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。注意观察病情变化，掌握发病规律，以便事先采取措施。,5,、指导腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作，预防肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼,2,3,次，每次,10,20,分钟。,3、加强体育锻炼，增强体质，冬天可用冷水洗脸、洗手，提高耐寒,20,6,、,.,冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏白芥子,(,炒,),延胡索,(,制,),甘遂,(,制,),细辛 鲜姜汁（,将白芥子、延胡索各,7,克，甘遂、细辛各,4,克，研成细末。至三伏天时，加生姜汁调成稠膏状，分摊在,6,块直径约,5,厘米的清洁油纸上）,具体做法：将消喘膏外敷于心腧穴、肺俞穴、膈穴。,一般贴,4,6,小时。如果贴后有烧灼感或疼痛，可提前取下；若贴后局部有发痒、发热、舒适感，可多贴几小时，等干燥后再取下。每隔,10,天贴,1,次，即初伏、中伏、末伏各贴,1,次。共贴,3,次，连贴,3,年，可防治慢性支气管炎。,6、.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏白芥子(炒) 延胡索(制,21,慢性支气管炎病人的护理查房课件,22,护理教学查房,护理教学查房,23,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,24,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,25,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,26,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,27,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,28,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,29,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,30,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,31,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,32,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,33,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,34,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,35,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,36,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,37,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,38,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,39,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,40,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,41,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,42,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,43,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,44,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,45,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,46,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,47,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,48,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,49,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,50,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,51,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,52,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,53,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,54,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,55,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,56,谢,谢,！,谢,57,