第七章 外科感染病人的护理92844

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第七章 外科感染病人的护理,第一节 概述,外科感染概念,指需要外科手术处理的感染,与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染,外科感染的特点,大多数由多种细菌引起的混合性感染,多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关,有明显的局部症状和体征,常依赖于手术及换药处理,外科感染的分类,按致病菌特性分,非特异性感染,特异性感染,按病程分为,急性感染：病程在,3,周以内的感染。,慢性感染：病程超过,2,个月或更久的感染。,亚急性感染：病程介于,3,周与,2,个月之间的感染,其他分类,外科感染的常见致病菌介绍,致病菌,致病特点,脓液特点,金黄色葡萄球菌,产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等,黄色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成转移性脓肿,化脓性链球菌,A,群,产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、脓毒症等,淡红色、稀薄、量大、感染易扩散,大肠埃希菌,单独致病力弱，常与厌氧菌混合感染，引起阑尾炎等腹腔内感染,单独感染不臭，混合感染脓液稠厚、灰白色、有恶臭或粪臭,致病菌,致病特点,脓液特点,铜绿假单胞菌,对多数抗生素不敏感，常引起大面积烧伤创面的感染及脓毒症,淡绿色、特殊的甜腥味,脆弱类杆菌,厌氧菌，有产气性，多与需氧菌形成混合感染，是腹腔内感染的主要致病菌,恶臭,变形杆菌,对常用抗生素有耐药性，是腹膜炎、尿路感染、烧伤创面感染的主要致病菌之一,特殊的恶臭,外科感染的转归,局限化,转为慢性,感染扩散,第二节 常见浅表软组织感染病人的护理,一、分,类,1,疖,是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位,常见致病菌为金黄色葡萄球菌,多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下,的慢性病人,2,痈,是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位,常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,3,急性蜂窝织炎,是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染,好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织,主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌,4.,丹毒,是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,好发于小腿和面部,常见的致病菌是乙型溶血性链球菌,常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损,5,急性淋巴管炎和淋巴结炎,是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶,侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症,好发于下肢,常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌,淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎,6,脓肿,是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁,常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌,一般在感染原发部位形成脓肿,致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿,二、护理评估,（一）健康史,评估病人的年龄、发育、营养状况,了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史,目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病,近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂,（二）身体状况,1,局部表现,出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。,常见浅表软组织感染身体状况特点,感染名称,主要特点,疖,初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄白小脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎,痈,局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓，破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染,急性蜂窝织炎,无明显边界，病变中央可坏死、化脓。深部感染可局部肿痛，多伴全身症状。口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息,感染名称,主要特点,丹毒,好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起、边界清楚，灼痛感，一般不化脓。常有寒战、发热,急性淋巴,管（结）炎,浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身症状,脓肿,浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到脓有助诊断。,2,全身表现,浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现,若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现,（三）心理,-,社会状况,急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑,女性病人常担忧面部感染影响容颜,（四）辅助检查,血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高,血液、脓液细菌培养,生化检查 检查空腹血糖、血浆清蛋白等,影像检查,B,超、,CT,、,MRI,可早期发现深部脓肿,（五）治疗要点与反应,治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流,必要时使用抗生素并支持疗法,三、护理诊断及合作性问题,1.,焦虑 与疼痛不适和对预后的担心有关,2.,体温过高 与感染炎症反应有关,3.,潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等,四、护理目标,病人焦虑减轻或消除,体温恢复正常,五、护理措施,1.,一般护理,体位与休息,抬高患肢并制动,病情严重者卧床休息,保持病室通风、床单位整洁,饮食与营养,鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食,高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食,丹毒,具有一定的传染性,应做好接触隔离防护,2.,病情观察,观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温,注意有无感染扩散和脓肿转移,对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意,对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难,3.,治疗配合,对年老体弱病人，遵医嘱营养支持,遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应,对症护理，如发热与降温,一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应,4.,心理护理,介绍康复过程,增强治愈信心,消除焦虑心理,5.,健康指导,指导锻炼身体,注意个人和环境卫生,加强劳动保护,积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病,六、护理评价,病人的焦虑是否消除,体温是否恢复正常,第三节 全身化脓性感染病人的护理,概念,全身化脓性感染即脓毒症,脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称,菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。,病因和分类,1.,病因,病原菌数量多、毒素毒力强,机体抵抗力下降,严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等,2.,分类 按引起全身性感染的致病菌分为,4,类,革,兰阴性杆菌脓毒症,革兰阳性球菌脓毒症,无芽胞厌氧菌脓毒症,真菌脓毒症,一、护理评估,（一）健康史,评估病人营养状况,了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史,是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物,（二）身体状况,全身感染的共性表现有,起病急，病情重,头痛、头晕、恶心、呕吐等,肝、脾肿大,可出现水、电解质和酸碱平衡失调等,（三）心理,-,社会状况,常出现紧张、焦虑恐惧等心理,（四）辅助检查,血常规可见血液白细胞升高等改变,尿液中可出现尿蛋白及红细胞,病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养,（五）治疗要点与反应,积极处理原发病灶,彻底清除坏死组织和异物,及早联合使用有效抗生素,对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物,加强支持疗法，兼顾对症治疗,二、护理诊断及合作性问题,1.,体温过高 与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关,2.,焦虑 与病情急骤而担心预后有关,3.,体液不足 与高热、进食不足及体液失衡有关,4.,潜在并发症 感染性休克、多器官功能障碍综合征,三、护理目标,病人体温恢复正常,焦虑得以缓解、情绪稳定,体液不足得到及时补给和纠正,四、护理措施,1.,一般护理,体位与休息,饮食与营养,做好口腔等生活护理,2.,病情观察,密切观察病人生命体征,局部及全身感染情况,有关辅助检查结果,3.,治疗配合,协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理,维持水、电解质及酸碱平衡,加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白,有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗,4.,心理护理,关心理解病人,向病人解释病情稳定其情绪,5.,健康指导,指导病人坚持锻炼，加强营养,及时正确处理创伤，预防感染,积极治疗各种慢性疾病,第四节 特异性感染病人的护理（破伤风）,概述,破伤风发病需具备,3,个条件,病原菌侵入伤口,无氧环境,病人抵抗力低下,痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素,可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛,引起局部组织坏死和心肌损害,一、护理评估,（一）健康史,询问病人有无开放性损伤史， 受伤后的伤口处理经过,新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒,（二）身体状况,1.,潜伏期 破伤风的潜伏期为,6,12,日，少数病人,1,2,日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后,7,日左右发病，俗称“,7,日风”。,2.,前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续,12,24,小时。,3.,发作期,典型的表现是肌肉强直性收缩,最早受累的肌群是咀嚼肌,声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛,病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓,病人神志清醒，表情痛苦,4.,并发症,强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床,可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症,病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症,（三）心理,-,社会状况,病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗,病人常有孤独无助感和悲伤感,（四）辅助检查,1.,血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高,2.,生化检查 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调,3.,渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌,防治要点与预防,破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法,治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症,二、护理诊断及合作性问题,1.,恐惧 与病情危急、反复发作，担心预后有关,2.,有受伤的危险 与肌肉强直痉挛有关,3.,营养失调 低于机体需要量 与摄入不足，能量消耗增加有关,4.,潜在并发症 窒息，肺部感染，心力衰竭,三、护理目标,病人恐惧感减轻,营养需求得到维持,四、护理措施,1.,一般护理,隔离护理,体位：卧床休息，床边加隔离护栏,饮食与营养,2.,病情观察,详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果,防止输液针头脱出血管外,观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化,3.,治疗配合,（,1,）伤口护理：配合医生彻底清创,（,2,）用药护理,中和游离毒素,控制和解除痉挛,抗感染,（,3,）预防并发症的护理,4.,心理护理,多与病人沟通,消除病人的悲伤恐惧感,5.,健康指导,注意劳动保护,普及科学接生,宣传破伤风主动免疫或被动免疫,告知病人家属保持病室安静和消毒隔离,