急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性非静脉曲张性上消化道,出血诊治指南解读,乌海市蒙中医院,谷云龙,急性非静脉曲张性上消化道,1,乌海市荥中医院,背景,急性非静脉曲张性上消化道出血( acute nonvariceal upper,gastrointestinal bleeding, ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之,于2019年11月再次组织相关领域的专家,结合近年来国内外循证,医学证据及参考更新的国外指南,对2009年颁布的指南修订如下。,NATIONA,中的科解,中华消化内镜来去,中,MEDICAL,JOURNAL,CHINA,HINESE,DIGESTIVE,ENDGSEUPY,CHINESE,NIERNAL,2盖,IEDCNE,乌海市荥中医院,2,乌海市蒙中医,IN Ma,ANVUG|B是指,屈氏韧带以上消化,道非静脉曲张性疾,患引起的出血,包,括胰管和胆管的出,血和胃空场吻合术,后吻合口附近疾患,Treitz初带,引起的出血。,乌海市蒙中医,3,乌海市蒙中医,IN Ma,症状和体征,内镜检查,避免情况,若患者出现呕血和(或,误诊为 ANVUGIB,)黑便症状,伴或不伴,头晕、心悸、面色苍白,某些口、鼻、咽部,心率增快、血压降低,或呼吸道病变出血,等周围循环衰竭征象时,无食管、胃底静脉,被吞入食管,服用,急性上消化道出血诊,曲张并在上消化道,发现出血病灶,可,某些药物(如铁剂,析基本可成立。部分患,确诊 ANVUG|B,铋剂等)和食物,者出血量较大、肠蠕动,(如动物血等)可,过快也可出现黑便。少,引起粪便发黑、。,数患者仅有周围循环衰,寸可疑患者可行胃,竭征象,而无显性出血,夜、呕吐物或粪便,此类患者应避免漏,隐血试验,乌海市蒙中医,4,乌海市蒙中医,IN Ma, ANVUGIB的病因,*上消化道病变,*胆胰疾患,*药物(非甾体类消炎药、阿司匹林或其他,抗血小板聚集药物),某些全身性疾病,如感染、肝肾功能障碍,凝血机制障碍、结缔组织病等,乌海市蒙中医,5,乌海市蒙中医,IN Ma,最常见病因,*消化性溃疡( Pepticulcer),急性胃黏膜病变( Acute gastric mucosal,esions, AGML,*上消化道恶性肿瘤( The upper digestive tract,malignant tumor,*食管胃底静脉曲张( Esophageal and gastric varices),2000-2019年我国15733例上消化道出,血患者临床流行病学资料的分析显示,乌海市蒙中医,6,乌海市蒙中医院,IN Ma,乌海市蒙中医院,7,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,8,乌海市荣中医,五、出血严重度与预后的判断,实验室检查,失血量的判断,*常用项目包括胃液、呕吐,如根据血容量减少导致周围循,物或粪便隐血试验、外周,环的改变(伴随症状、心率和,血红细胞计数、血红蛋白,血压、实验室检查)来判断失,浓度、红细胞压积等。为,血量,休克指数(心率/收缩,明确病因、判断病情和指,压)是判断失血量的重要指标,导治疗,尚需进行隐血功,(表1),能试验、血肌酐和尿素氮、。体格检查中可以通过皮肤黏膜,肝功能、肿瘤标志物等检,色泽、颈静脉充盈程度、神志,和尿量等情况来判断血容量减,少程度,客观指标包括中心静,乌海市荣中医,9,乌海市荥中医院,表1上消化道出血病情严重程度分级,注:mmHg=0.133kPa:休克指数=心率/收缩压,活动性出血的判断:判断出血有无停止、对决定治疗措施极有帮助,若患者症状好转、心率及血压稳定、尿量足(0.5ml-kglh1),提示,出血停止,乌海市荥中医院,10,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,11,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,12,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,13,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,14,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,15,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,16,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,17,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,18,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,19,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,20,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,21,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,22,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,23,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,24,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,25,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,26,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,27,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,28,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,29,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,30,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,31,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,32,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,33,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解课件,34,