第五节原发性肝癌四

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性肝癌,(n i),病人的护理（primary carcinoma of liver）,王 姝,第一页，共二十四页。,概述,(i sh),是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,世界各地有上升趋势，任何年龄均可发病，但以40-49岁居多，男女,(nnn),之比约为25/1。,本病为我国常见恶性肿瘤之一,第二页，共二十四页。,病因和发病,(f bng),机制,多种因素综合作用的结果,病毒性肝炎,：乙肝、丙肝,肝硬化,：原发性肝癌合并肝硬化者占50-90%。,肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化与肝癌有关,；血吸虫病,(xu x chn bn),性肝纤维化、胆汁性肝硬化和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。,黄曲霉毒素,：霉玉米、花生可以产生黄曲霉毒素 B1,与原发性肝癌的发生有关，黄曲霉毒素 B1与乙肝病毒有协同作用。,饮用水污染,其他,化学物质，如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等，另外，嗜酒、遗传等因素,第三页，共二十四页。,临床表现,亚临床肝癌,：患者无任何症状和体征，但AFP达到诊断水平；,肝区疼痛,：持续性胀痛或钝痛（肿瘤增大肝包膜受牵拉），可牵涉到右肩（侵犯膈），有的表现为全腹痛（肝癌结节破裂引起腹膜炎），类似急腹症。,肝大,：进行性肝脏肿大，质地坚硬、凹凸不平、有大小不等的结节或巨块，边缘钝、不整齐，可有不同程度的压痛。,黄疸,：多出现在晚期，主要为肝细胞性黄疸（肿瘤组织破坏肝细胞），也有阻塞性黄疸（癌块压迫或侵犯胆管、癌组织或血块,(xu kui),脱落阻塞胆道等）。,第四页，共二十四页。,临床表现,肝硬化征象,：脾大、腹水、侧枝循环的建立与开放。腹水多为漏出液，生长快，难消退。,血性腹水,癌组织侵犯肝脏包膜或向腹腔,(fqing),内破溃，偶因腹膜转移癌所致。,恶性肿瘤的全身表现,：消瘦、乏力、纳差、消化不良、恶病质,转移灶症状,：肺、骨、胸腔、颅内转移 等,第五页，共二十四页。,并发症,肝性脑病,：,肝癌的终末期并发症，1/3的肝癌患者因此死亡。,上消化道出血,：,约占肝癌死亡原因的15%,肝癌因常有肝硬化基础,(jch),或门静脉、肝静脉癌栓而发生门静脉高压，呕血、黑粪。,晚期尚可发生广泛的出血,第六页，共二十四页。,并发症,肝癌结节破裂出血,：,约10%的患者因此,(ync),死亡。肿瘤增大、坏死或液化时可自发破裂，或因外力破裂。,破裂后，可表现为局部疼痛、急性腹痛和腹膜刺激征，大量出血可导致休克和死亡。,小破口可表现为血性腹水。,继发感染,：,长期消耗、放化疗所致白细胞减少、长期卧床等-肺炎、败血症、肠道感染等。,第七页，共二十四页。,实验室或其他,(qt),检查,肿瘤标记物检测：,肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某种物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主的体液中，根据期生化和免疫特性可以识别或诊断肿瘤。,理想的肿瘤标志物应具有高特异性，识于人群,(rnqn),普查。,就肝癌而言，,甲胎蛋白,仍是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。,第八页，共二十四页。,肿瘤,(zhngli),标记物检测,甲胎蛋白（AFP）,：现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测,(yc),复发。,肝细胞癌AFP的阳性率为70-90%,AFP的浓度通常与肝癌大小呈正相关,诊断标准,：,AFP大于500g/L持续4周；,AFP由低浓度到高浓度持续不下；,AFP在200g/L以上的中等水平持续8周；,第九页，共二十四页。,肿瘤标记,(bioj),物检测,假阳性,：,妊娠、生殖腺胚胎瘤、活动性肝炎、肝硬化病例有20-45%的AFP呈低浓度阳性，多不超过200g/L。,常先有血清转氨酶的明显升高，AFP呈同步关系，一般在1-2月内随病情好转、转氨酶下降,(xijing),而下降,(xijing),。,如AFP呈低浓度阳性持续达2个月或更久，ALT正常，应特别警惕,亚临床肝癌,的存在。,第十页，共二十四页。,肿瘤,(zh,ngli),标记物,检,检测,-谷,氨,氨酰转,移,移酶同,功,功酶II（-GT2）,:,在原发,性,性和转,移,移性肝,癌,癌中的,阳,阳性率,可,可达90%,非癌性,肝,肝病和,肝,肝外疾,病,病(j,bng),假,假阳性,率,率低于5%,与 AFP无,关,关，在,低,低浓度AFP肝癌,和,和假阴,性,性肝癌,中,中也有,较,较高的,阳,阳性率,。,。,在小肝,癌,癌的阳,性,性率可,达,达78.6%,第十一,页,页，共,二,二十四,页,页。,肿瘤,(zh,ngli),标记物,检,检测,异常凝,血,血酶原,、,、-L-岩,藻,藻糖苷,酶,酶、酸,性,性同功,铁,铁蛋白,、,、碱性,磷,磷酸酶,同,同功酶I等,虽然他,们,们对原,发,发性肝,癌,癌，尤,其,其是AFP阴,性,性肝癌,的,的诊断,有,有辅助,意,意义，,但,但仍不,能,能取代AFP,在,在肝癌,诊,诊断中,的,的地位,。,。,诊断困,难,难时可,以,以,(ky),联合检,测,测,第十二,页,页，共,二,二十四,页,页。,其他,(qt),检查,剖腹探,查,查：怀疑,有,有肝癌,的,的病例,(bngl,),，经上,述,述检查,仍,仍不能,确,确诊时,，,，如病,人,人情况,允,允许，,应,应进行,剖,剖腹探,查,查，争,取,取早期,诊,诊断和,手,手术。,第十三,页,页，共,二,二十四,页,页。,诊断,(zh,ndun),中年男,性,性，不,明,明,(bmn),原因的,肝,肝区疼,痛,痛、消,瘦,瘦、进,行,行性肝,大,大，应,测,测定AFP。,对年龄35岁,以,以上，,有,有肝炎,病,病史5,年,年以上,，,，或乙,肝,肝、丙,肝,肝标记,阳,阳性,者,者，应,进,进行每,年,年1-2次的AFP检测,和,和超声,检,检查。,要考虑,到,到亚临,床,床肝癌,第十四,页,页，共,二,二十四,页,页。,治疗,(zh,li,o),要点,手术切,除,除：,仍是目,前,前根治,原,原发性,肝,肝癌最,好,好,的方法,手术适,应,应症,：,诊断明,确,确,(mngqu),，估计,病,病变局,限,限于一,叶,叶或半,肝,肝者；,肝功能,代,代偿好,，,，凝血,酶,酶原时,间,间不低,于,于正常,的,的50%，无,明,明显黄,疸,疸、腹,水,水或远,处,处转移,者,者；,心、肺,、,、肾功,能,能良好,，,，能耐,受,受手术,。,。,如剖腹,探,探查已,不,不适合,手,手术，,可,可在术,中,中行肝,动,动脉插,管,管进行,局,局部化,疗,疗。,第十五,页,页，共,二,二十四,页,页。,治疗,(zh,li,o),要点,介入治,疗,疗-肝,动,动脉化,疗,疗栓塞,治,治疗（TACE）,疗效较,好,好,已成为,(ch,ngwi),肝癌非,手,手术疗,法,法中的,首,首选方,法,法,步骤：,经皮穿,刺,刺股动,脉,脉-在X线透,视,视下插,管,管到肝,固,固有动,脉,脉或其,分,分支-注,射,射抗肿,瘤,瘤药物,和,和栓塞,剂,剂（碘,化,化油和,颗,颗粒明,胶,胶海绵,）,）,一般每6-8,周,周重复,一,一次,第十六,页,页，共,二,二十四,页,页。,常用护,理,理诊断,、,、措施,(cu,sh,),及依据,疼痛：肝区,痛,痛,与,与肿瘤,(zh,ngli),增长迅,速,速，肝,包,包膜被,牵,牵拉或,肝,肝动脉,栓,栓塞术,后,后综合,征,征有关,。,。,注意观,察,察疼痛,的,的特点,、,、程度,、,、性质,、,、部位,及,及伴随,症,症状,指导并,协,协助病,人,人减轻,疼,疼痛：,自,自控镇,痛,痛,化疗药,物,物护理,：,：,第十七,页,页，共,二,二十四,页,页。,常用护,理,理,(hl),诊断、,措,措施及,依,依据,肝动脉,化,化疗栓,塞,塞的护,理,理,：,术前给,病,病人及,家,家属解,释,释治疗,的,的必要,性,性、方,法,法(f,ngf),和,和效果,；,；,术后做好,相,相应的护,理,理：,禁食,2-3天,后,后，逐渐,过,过渡到流,质,质饮食；,穿刺部位,压,压迫止血,15分钟,再,再加压包,扎,扎，沙袋,压,压迫6小,时,时，保持穿刺,侧,侧肢体伸,直,直24小,时,时,，并观察,穿,穿刺部位,有,有,无血肿及,渗,渗血,。,密切观察,病,病情变化,；,；鼓励病,人,人有效排,痰,痰；记出,入,入量，执,行,行医嘱；,第十八页,，,，共二十,四,四页。,常用护理,诊,诊断、措,施,施,(cush),及依据,营养失调,：低于机,体,体需要量,与,与恶性,肿,肿瘤对机,体,体的慢性,消,消耗、化,疗,疗所致的,胃,胃肠道反,应,应有关,向病人解,释,释饮食的,重,重要性、,鼓,鼓励病人,进,进食；,安排好进,餐,餐环境,做好口腔,护,护理，保,持,持口腔清,洁,洁；,高热量、,高,高蛋白、,高,高维生素,、,、易消化,饮,饮食,恶心、呕,吐,吐、疼痛,严,严重时，,应,应暂缓进,食,食；,有肝性脑,病,病倾向时,，,，应减少,蛋,蛋白质摄,入,入，以免,(ymin),诱发肝昏,迷,迷；,遵医嘱静,脉,脉补充营,养,养,根据病人,的,的营养状,况,况，及时,调,调整饮食,计,计划；,第十九页,，,，共二十,四,四页。,常用护理,(hl,),诊断、措,施,施及依据,有感染的,危,危险,与长期消,耗,耗及化疗,、,、放疗而,致,致白细胞,减,减少、抵,抗,抗力下降,有,有关,观察病人,有,有无,(yuw),感染的征,象,象：呼吸,道,道、消化,道,道、泌尿,道,道、皮肤,粘,粘膜等,减少感染,的,的机会：,减,减少病房,探,探视，定,期,期空气、,衣,衣物消毒,，,，严格遵,守,守无菌原,则,则，指导,并,并协助病,人,人做好口,腔,腔、皮肤,护,护理，注,意,意会阴及,肛,肛门部清,洁,洁，减少,感,感染的机,会,会。,第二十页,，,，共二十,四,四页。,其他护理,(hl,),诊断,潜在并发,症,症,上消化道,出,出血、肝,性,性脑病、,癌,癌结节破,裂,裂出血,恐惧,与疾病剧,烈,烈疼痛或,担,担心,(dnxn),预后有关,预感性悲,哀,哀与担心预,后,后有关,第二十一,页,页，共二,十,十四页。,保健,(bojin),指导,指导病人,保,保持,(boch),乐观情绪,，,，建立积,极,极的生活,方,方式；,生活规律,、,、劳逸结,合,合、避免,过,过劳,指导病人,合,合理进食,，,，增强机,体,体抵抗力,；,；,指导病人,及,及家属熟,悉,悉肝癌的,有,有关知识,和,和并发症,的,的预防和,识,识别，以,便,便随时发,现,现病情变,化,化，及时,就,就诊，调,整,整治疗方,案,案；,按遗嘱服,药,药，忌服,肝,肝损害药,物,物；,第二十二,页,页，共二,十,十四页。,预后,(yh,u),早期肝癌,的,的根治切,除,除率和术,后,后5年生,存,存率明显,升,升高,以下各点,有,有助于预,后,后估计：,瘤体小于5cm，,能,能早期手,术,术者预后,好,好；,癌肿包膜,完,完整，尚,无,无瘤栓形,成,成者预后,好,好；,机体免疫,状,状态良好,者,者预后好,；,；,合并肝硬,化,化或有肝,外,外转移者,预,预后差；,发生,(fshng),消化道出,血,血、肝癌,结,结节破裂,者,者预后很,差,差；,ALT显,著,著升高者,预,预后差；,第二十三,页,页，共二,十,十四页。,内容,(nirng),总结,原发性肝,癌,癌病人的,护,护理（primarycarcinoma ofliver）。,肝,肝硬化：,原,原发