高血压防治指南解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,200,5,中国高血压防治指南解读,Chin J hyper,vol,12 No.6 487-489,患病率,患病人数,高血压,18.8%,1.6,亿,糖尿病,2.6%,2000,万,糖耐量异常,1.90%,2000,万,超重,22.80%,2,亿,肥胖,7.10%,6000,万,高,TC(5.72mmol/L),2.90%,1.6,亿人次,高,TG(1.7mmol/L),11.90%,低,HDL(=140-=170,（2,次）,正常：,140/90 理想血压：120/80,DBP,=90(2,次）100(1次）,临界：140-159/90-94 正常血压：,130/85,高血压：,160/95 正常高限：130-139/85-89,高血压：,140/90,单纯收缩期：,SBP140,高血压,DBP 90,-,不同年代,JNC,指南在高血压诊断标准上的变化,JNC I,(1977),JNC II (1980),JNC III,(1984),JNC IV,(1988),JNC V,(1993),JNC VI (1997),JNC VII (2003),160/95,160/95,正常血压 140/85,与,JNC III,相同,正常血压 130/85,理想血压120/80,正常血压 120/80,150/95,(年龄35),正常高限,DBP 85-89,正常高限,130-139/85-89,其它同,JNCV,高血压前期,SBP120-139,DBP80-89,DBP90,临界单纯收缩期高血压,SBP 140-159,DBP 90,高血压 140/90,高血压 140/90,单纯收缩期高血压,SBP160,DBP90,单纯收缩期高血压,SBP160,DBP90,高血压 140/90,以,DBP,为主要诊断依据,以,DBP,为主要诊断依据,不再强调,DBP,为主要依据，但,DBP,依然较,SBP,重要,SBP,和,DBP,同样,重要,提出,SBP,较,DBP,重要,55岁以上人群，未来发生高血压的危险为90%,美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告,The Seventh Report of the,J,oint,N,ational,C,ommittee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure,（,JNC 7）,JAMA 2003;289,“,高血压前期”血压水平的人群10年中发展成 高血压的比例,10年中发生高血压(%),（基线时35-64岁，中国,CMCS,研究）,1992年时的血压水平,120/80,1992年时的血压水平,SBP 120-129,DBP 80-84,1992年时的血压水平,SBP 130-139,DBP 85-89,不同,SBP,水平10年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险,（中国,CMCS,研究）,RR,SBP,0.8%,1.6%,2.6%,4%,4.9%,8.3%,12%,17%,26%,不同,DBP,水平10年心血管病事件发病 的相对危险和绝对危险,（中国,CMCS,研究）,RR,0.6%,1.1%,2%,2.8%,5.6%,9.2%,19.4%,DBP,不同血压分级心血管病事件发病的相对危险,（中国,CMCS,研究）,(,RR),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc by Cox regression,.,不同血压分级10年间心血管病事件发病的绝对危险,（中国,CMCS,研究）,(%),Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI etc by Cox regression,.,10年 发病危险,2005,年中国高血压防治指南共识,我国人群高血压患病率呈增长趋势，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。,高血压的危险性除与血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管危险因素以及合并的其他疾病情况，治疗决策应着眼于患者,整体危险度,而非仅仅血压本身。,Chin J hyper,vol,12 No.6 487-489,2005,年中国高血压防治指南共识,控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键。,治疗目的是通过降压治疗使患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。,根据危险分层，确定治疗方案。,Chin J hyper,vol,12 No.6 487-489,2005,年中国高血压防治指南共识,血压从,110/75mmHg,起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关。,正常高值血压（,120,139/8089mmHg),者，应改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。,Chin J hyper,vol,12 No.6 487-489,2005,年中国高血压防治指南共识,降压目标：,普通高血压患者的血压降至,140/90mmHg,以下；,老年人的高血压降至,150mmHg,以下；,有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降,130/80mmHg,以下。,Chin J hyper,vol,12 No.6 487-489,2005,年中国高血压防治指南共识,利尿剂、,B,阻滞剂、,ACEI,、钙拮抗剂、,ARB,及低剂量的复,方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者,具体情况选择用药。,大多数高血压患者需要,2,种或,2,种以上的降压药方可达到,目标血压。,一、高血压的定义与分类,定义,在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于,18,岁）收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,为高,血压,2005,年中国高血压防治指南,2005,年中国高血压防治指南,分类,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,类别 收缩压（,mmHg),舒张压（,mmHg),正常血压,120,140,90,1,级高血压（轻）,140-159 90-99,2,级高血压（中）,160-179 100-109,3,级高血压（重）,180,110,单纯收缩期高血压,140 90,高血压发病的危险因素,肥胖,有关腹型肥胖的标准：中国人腰围男性85,cm、,女性80,cm,体重超重和肥胖或腹型肥胖,体重指数24为超重，28为肥胖，,BMI24kg/m2,者患高血压的危险是体重正常者的34倍，基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。,高血压发病的危险因素,饮酒,按每周至少饮酒一次为饮酒计算，男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。,膳食高钠盐,膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，人群平均每人每天摄入食盐增加2,g，,则收缩压和舒张压分别升高2.0,mmHg,及1.2,mmHg。,2005,年中国高血压防治指南,二、诊断性评估,包括三方面：,1.,确定血压值及其它心血管危险因素,2.,高血压的原因（明确有无继发性高血压）,3.,靶器官损害以及相关临床情况,目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,2005,年中国高血压防治指南,诊断性评估,1.,家族史和临床病史,2.,体格检查,3.,实验室检查,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,2005,年中国高血压防治指南,二、诊断性评估,血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，主要用,以下三种方法：,1.,诊所血压,2.,自测血压,3.,动态血压,24h,平均值,130/80mmHg,白昼平均值,135/85mmHg,夜间平均值,55,岁,女性,65,岁,吸烟,血脂紊乱,#,（,TC5.7mmol/L,LDL-C3.6,mmol,/L,HDL-C 1.0mmol/L,）,早发心血管疾病家族史,(,一级亲属，发病年龄,85cm,女,80cm,或肥胖：,BMI28kg/m2,缺乏体力活动,高敏,C,反应蛋白,3mg/dl,#,或,C,反应蛋白,10mg/dl,左心室肥厚,心电图,超声心动图：,LVMI,x-,线,动脉壁增厚,颈动脉超声,（,IMT,0.9mm,或动脉粥样硬化性斑块的超声表现,),#,血清肌酐轻微升高,（男,115-133,，女,107-124,mol/L,）,#,微白蛋白尿,#,（,30-300mg/24H;,白蛋白,/,肌酐比值男,22,女,31mg/g,）,脑血管疾病：,(,缺血性脑卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作,),心脏疾病,：,(,心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭,),肾脏疾病：,糖尿病肾病；,肾损害（肌酐升高男,133,女,124,mol/L,）；,#,蛋白尿,300mg/24H,#,外周血管疾病,视网膜病变：,出血或渗出，视乳头水肿,#,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,2005,年中国高血压防治指南,高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗,血压（,mmHg,）,1,级,2,级,3,级,SBP140-159 SBP160-179 SBP180,或,DBP90-99,或,DBP100-109,或,DBP110,I,无其他危险因素,低 危 中 危,高 危,II 1-2,个危险因素,中 危 中 危,很高危,III,3,个,危,险,因,素,或,器官损害或糖尿病,高 危 高 危 很高危,IV,并存临床情况,很高危 很高危 很高危,其他危险因素和病史,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,10,年内心血管疾病发病绝对危险性：,30%,为极高危,2005,年中国高血压防治指南,量化估计预后根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险。,（此标准与,ESH,相同）,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,2005,年中国高血压防治指南,高血压的判断,若患者的,SBP,与,DBP,分属不同级别时，以较高的分级为准单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为,3,级,将,120-139/80-89mmHg,列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,高血压的治疗,治疗高血压的,主要目的,是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,高血压的治疗,治疗目标,140/90mmHg,老年人,:SBP150mmHg,糖尿病或肾病者,130/80mmHg,治疗策略,检查病人及及全面评估其总危险谱后，判断病人分级。,高危病人：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。,中危病人：酌情由临床医生决定何时开始药物治疗。,低危病人：观察一段时间由临床医生决定何时开始药物治疗。,改变生活方式：所有病人，包括需予以药物治疗的病人均应改变生活方式,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-486,治疗性生活方式改变（,TCL,）,1),、合理膳食,限钠：不超过,g/d,。,(2,8mmHg),减少膳食脂肪（,25%,总热量）,限制饮酒，戒酒或严格限制。,(2,4mmHg),2),、减轻体重（,BMI,50%,的药物还可增加治疗的依从性。,3、联合用药，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。,Chin J hyper,vol,12 No.6 483-