偏头痛的危害课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,偏头痛的危害,:,近期临床研究荟萃,偏头痛的流行病学,发病率,(/1000,人年,),Stewart,报道,12-29,岁人群中，女性,MA 14(,高峰年龄,12-13,岁），,MO 18.9,（,14-17,岁）；男性,MA 6,（,5,岁），,MO10,（,10-11,）,;,男性很少在,20,岁后新发。,另一研究观察,10-30,岁人群，男性,5,，女性,22,患病率,American Migraine Study II,对,3,万人,10,年的问卷调查,:,女性,18%,，男性,6%,；,8-40,岁间呈增加态势,患病率,青春期前男性可能高于女性,青春期后女性高于男性,;,女性患病高峰,30-50,岁,偏头痛的流行病学,不同性别和种族的偏头痛患病率,%,偏头痛的影响,发作频繁,:,美国患者平均发作次数,1.5,次,/,月,50%,大于,2,次,/,月,10%,大于,1,次,/,周,平均持续时间,24,小时,50%,持续时间超过,1,天,25%,持续时间超过,2,天,50%,完全止痛剂有效,偏头痛的影响,偏头痛不单纯是头痛：,Predromal:20%,先兆,:10-25%,头痛,:80%,为,7,分以上,畏光,65-100%,畏声,60-75%,恶心,2/3,呕吐,1/3,postdromal,偏头痛的影响,头痛期,-81%,有功能损害,53%,需要休息,30.5%,女性和,22.9%,男性活动受限,1-2,天,31%,在前,3,月内有因头痛而导致的旷工或旷学,51%,有因头痛而导致工作或学习活动减少一半以上,76%,在前,3,月内有,1,天以上不做家务活动,67%,家务活动减少一半以上,Headache.2001;41:646-657,.,偏头痛的影响,偏头痛者,QOL,差,WHO,将严重头痛残疾程度类同于四肢瘫痪,抑郁或痴呆,偏头痛患者怕亮光,光刺激耐受阈值是正常人群的一半,偏头痛的影响,偏头痛在美国导致每月有,3,百万工作日减少,男性每年,2.7,百万工作日减少,女性每年,1.8,百万工作日减少,相当于男性,$6,684/,女性,$3,600,损失,每年劳动减少费用,56-172,亿。,美国每年因偏头痛而遭受的损失,:,直接费用,$10,亿，,1,亿,1,千,2,百万工作日损失,间接损失,$130,亿,偏头痛与其他共患疾病关系,偏头痛与卒中,22071,例,40-84,岁的,PHS,医生中,偏头痛者危险是无头痛者的,2,倍,女性、年轻和吸烟者危险增加,45,岁以下患者中，,MA,的,OR6.2,，,MO,的,OR,是,3,，口服避孕药为,13.9,，吸烟为,10.2,主要是缺血性而非出血,比较,308,例偏头痛患者和,591,对照，年龄小于,35,岁，卒中只与偏头痛有关,注意,MELAS,，,CADASIL,和抗磷脂抗体综合症可以偏头痛为其症状,Carolei A,Marini C,De Matteis G.History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults.Lancet 1996;347:15031506,偏头痛与卒中,荷兰的,GEM,研究观察,620,例偏头痛患者，其中,31%,为,MA,，对照为,5135,例年龄匹配人群,结果：,M,者中吸烟多,1.43,，饮酒少,0.58,，,CHD,家族史多,MA,者多高血压，高胆固醇和,LDL-C,女性,MA,多口服避孕药,MA,者,CHD,危险增加,2,倍,NEUROLOGY 2005;64:614620,NEUROLOGY 2005;64:614620,偏头痛与卒中,Meta,分析,14,个研究认为偏头痛发生卒中的危险增加,2,倍，,MA2.9,倍，,MO,增加,1.6,倍,H.C.Diener,T.Kurth.NEUROLOGY 2005;64:14961497,病例系列研究和对照研究认为偏头痛不伴卒中，而队列研究认为存在相关,偏头痛人群中缺血性卒中的危险,:,系统评估和,meta,分析,BMJ 2005;330;63,偏头痛与卒中,偏头痛引起卒中可能机制：,先兆时梗死（偏头痛样梗死）,偏头痛的病理生理机制加重了其他危险因素的作用，如先兆和非先兆菌有,CBF,下降,40%,偏头痛与其他危险因素相伴随。,Is migraine a risk factor for stroke?,NEUROLOGY 2005;64:14961497,偏头痛是亚临床脑病变的危险,JAMA.2004;291:427-434,30-60,岁,435,人,(MA161,例，,MO134,例，对照,140,例,),均没有梗死病史,进行,MRI,检查,结果,:,M,者发生梗死为,8%,，对照为,5%,，,MA,发生后循环梗死的,OR,为,13,发展频繁,(,大于,1,次,/,月,),者的,OR,为,9.3,发展频繁的,MA,者为,15.8,PVWML,无差别,DWML,与女性和发展频繁有关,(OR2.1-2.6),偏头痛伴随有,MRI,上的脑白质病变,Meta,分析,Richard H.Swartz,Ralph Z.Kern,Arch Neurol.2004;61:1366-1368,偏头痛伴随有,MRI,上的脑白质病变,Meta,分析,Richard H.Swartz,Ralph Z.Kern,Arch Neurol.2004;61:1366-1368,偏头痛与皮质下白质病变,机制,:,反复或持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注,血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收缩,偏头痛发作时的局部改变，如神经元的过度活动、神经源性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性氨基酸毒性作用等都可能导致血管及周围组织的损伤,发作时的脱水可促进局部血栓的形成,JAMA.2004;291:427-434,头痛,脑血管症状和卒中动脉粥样硬化危险的社区研究,P.E.Stang,A.P.Carson,K.M.Rose.NEUROLOGY 2005;64:1573,1577,选择,ARIC,研究中的黑人和白人,MA,发生卒中症状的,OR5.46,（），,TIA,的,OR4.28,（），明确的卒中事件,OR2.81,（）,其他伴先兆的头痛中，发生卒中症状的,OR3.68,（），,TIA,的,OR4.53,（）,MO,则无此现象。,偏头痛与缺血性心脏病变,早期研究认为偏头痛者心梗发生率不高,Kuritzky,等比较,150,例患者和,150,例对照,偏头痛组,APCS,发生率为,28.7%,对照为,10.7%,14%,患者和,6%,对照有不稳定心绞痛,Cephalalgia.2000;20:396,偏头痛与,CADASIL,Notch3,是跨膜蛋白,突变导致,CADASIL,偏头痛是白人,CADASIL,的常见表现,(50-70%),亚洲,CADASIL,人群中偏头痛少见,没有基因突变的相关性研究报道,.,有无偏头痛与,WML,无相关,偏头痛与认知功能,KE.Waldie,M Hausmann,BJ.,Milne,NEUROLOGY 2002;59:904,908,偏头痛者随访多年后，其认知能力比,TTH,和正常人有轻度但显著的下降，主要为词语能力,偏头痛与眩晕,45%,儿童患者有晕动症,对照只为,5%,比较,MA/MO,和正常者晕动情况,发现,MO,者最重,表明晕动与自主神经功能而非皮质功能关系密切,362,例眩晕者中，,10,例为偏头痛样眩晕，类似位置性眩晕,NEUROLOGY 2004;62:469472,用位置图、,VOG,、眼震电图、前庭功能、听力检查,12,例,MA,和,24,例,MO,，发现在发作间期,83%,患者至少有一项检查异常,NEUROLOGY 2003;61:17481752,偏头痛与眩晕,偏头痛患者中,28-30%,有头晕,25-26%,有眩晕,头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛,200,例连续的头晕患者中,38%,被诊断有偏头痛,而在,200,例骨科患者中只为,24%,72,例单纯眩晕者中,61%,被诊断为偏头痛,;,骨科对照患者中只为,10%,偏头痛患者存在多种中枢和周围性前庭功能损害,偏头痛性眩晕,见于,10%,偏头痛者,其中,45%,发作时总有前庭症状,48%,眩晕发作与头痛发作不同步,Neuhauser H,Leopold M,von Brevern M,et al.,Neurology2001;56:43641.,偏头痛与其他疾病的共患,癫痫,1948,例患者和,1411,例一级亲属，偏头痛的率比为,2.4,；癫痫亲属是无癫痫者的,2.4,倍,偏头痛母亲孩子比无头痛母亲孩子的哮喘发生高,2,倍,偏头痛患者容易有骨骼肌肉疼痛,偏头痛与其他疾病的共患,精神疾病,:,1007,例偏头痛患者前瞻研究，发生抑郁症,OR,为,4.2,，发生惊恐发作,OR,为,12.2,；,抑郁症患者发生偏头痛的,OR,为,3.2,；,偏头痛与神经质人格,-,神经质评分上象限者发生偏头痛危险是下象限者的,4,倍,;,控制抑郁、焦虑因素后，偏头痛与神经质的相对危险是,2.9,50%,有人际关系差,特别在头痛期,偏头痛与惊恐发作共同有,DRD2,基因相关性,偏头痛与行为障碍的相关,Merikangas,et al.1997,.,患病率,(,100,例年,),疾病类型,抑郁症,躁狂,广泛焦虑,社交恐惧,8.8,9.8,6.6,伴偏头痛,无偏头痛,14.7,7.3,3.3,2,2,偏头痛患者中抑郁症终生患病率,研究者,偏头痛例数,抑郁症（）,Marazziti,（,1995,）,73,46.3,Juang,（,2000,）,152,57.0,Selby,（,1960,）,500,3.8,Kashiwagi,（,1972,）,100,50.0,Couch,（,1975,）,236,11.9,Morrison,（,1989,）,46,（女）,54.3,Glover,（,1990,）,40,40.0,OR,95%CI,重症抑郁,2.2 4.0,1.1-4.8 2.2-7.2,双向情感障碍,2.47.3,0.5-11.9 2.2-24.6,焦虑症,4.15.5,1.4-11.5 2.3-13.2,惊恐症或恐怖症,2.410.4,1.1-1.5 4.5-24.1,强迫症,1.35.0,0.6-2.9 1.8-14.6,情感性精神疾患与偏头痛,抑郁症患者中偏头痛的患病率,抑郁症例数,偏头痛（）,Diamond (1964),423,84.0,Philips,等,(1982),256,19.0,Gurey (1984),116,31.0,Merikangas(1988),133,18.7,Marchesi,等,(1989),160,22.5,