高流量呼吸湿化治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,高流量呼吸湿化治疗,郴州市第一人民医院重症医学科,王盛标,高流量呼吸湿化治疗,第1页,氧疗技术要求：,正确,有效,安全,供氧设备及用物,给氧操作程序,评定患者,调整流量,注意事项,高流量呼吸湿化治疗,第2页,氧疗种类,低浓度氧疗：40%,中浓度氧疗：40-60%,高浓度氧疗：60%,高压氧疗：100%,高流量呼吸湿化治疗,第3页,明确适应症,可能适应症,急性低氧血症(PaO260mmHg；SaO290),呼吸衰竭呼吸窘迫(呼吸频率24次min),心跳和呼吸停顿低血压状态(收缩压90 mmHg),低心输出量、急性心梗一氧化碳中毒 代谢性酸中毒,无并发症心肌梗死,心绞痛没有低氧血症呼吸困难,镰状细胞危象,高流量呼吸湿化治疗,第4页,给氧方法,无创伤性,有创伤性,鼻导管(鼻前庭给氧),面罩：,简单面罩,贮袋面罩：部分重复呼吸,非重复呼吸,Veturi面罩,辅助改进氧合,无创性正压通气,高压氧疗,鼻导管(鼻咽部给氧),经气管给氧,气管内导管,气管切开导管,辅助改进氧合,正压通气,连续气道正压肿气末正压(CPAPPEEP),体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX),高流量呼吸湿化治疗,第5页,氧疗装置分类,高流量呼吸湿化治疗,第6页,氧疗装置分类,装置提供气流流量能否满足患者分钟通气量,氧流量,氧浓度,分类,低流量,高流量,高流量呼吸湿化治疗,第7页,传统治疗氧浓度计算,吸入氧浓度（%）=21+4X氧流量（升/分）：,潮气量？呼吸频率？,参数,参考值,潮气量,500ml,呼吸频率,20次/分,吸气时间,1S,呼气时间,2S,口鼻咽解剖死腔,50ml,假设,吸入氧流量6L/min（100ml/s）,I:E=1:2,吸气潮气量组成,口鼻咽解剖死腔50ml纯氧，O2=,50,ml,鼻导管 100ml纯氧,O2=,100,ml X1s,肺泡通气量500ml-150ml=350ml,O2=350X20%=,70,ml,FiO2=(50+100+70)ml/500ml=220ml/500ml=44%,氧流量由1L/min增至6L/min,氧流量每增加1L/min，吸入氧浓度约增加4%,。,高流量呼吸湿化治疗,第8页,传统治疗氧浓度计算,VT降低，FiO2升高,参数,参考值,潮气量,250ml,呼吸频率,20次/分,吸气时间,1S,呼气时间,2S,口鼻咽解剖死腔,50ml,假设,吸入氧流量6L/min（100ml/s）,I:E=1:2,吸气潮气量降低1/2，,则吸入氧气量=,50+100+（250-150）X20%=170ml,吸入氧浓度FiO2=(170)ml/250ml=68%,高流量呼吸湿化治疗,第9页,传统治疗氧浓度计算,VT增加，FiO2降低,参数,参考值,潮气量,750ml,呼吸频率,20次/分,吸气时间,1S,呼气时间,2S,口鼻咽解剖死腔,50ml,假设,吸入氧流量6L/min（100ml/s）,I:E=1:2,吸气潮气量增加1/2，,则吸入氧气量=,50+100+（750-150）X20%=270ml,吸入氧浓度FiO2=270ml/750ml=36%,高流量呼吸湿化治疗,第10页,传统治疗氧浓度计算,呼吸加紧，FiO2降低,参数,参考值,潮气量,500ml,呼吸频率,40次/分,吸气时间,0.5S,呼气时间,1S,口鼻咽解剖死腔,50ml,假设,吸入氧流量6L/min（100ml/s）,I:E=1:2,RR增加至,40次/分,，此时鼻导管氧气量为,100ml/sX0.5s=,50ml,则吸入氧气量=,50+50+（500-100）X20%=180ml,吸入氧浓度FiO2=180ml/500ml=36%,高流量呼吸湿化治疗,第11页,传统治疗氧浓度计算,呼吸减慢，FiO2升高,参数,参考值,潮气量,500ml,呼吸频率,10次/分,吸气时间,2S,呼气时间,4S,口鼻咽解剖死腔,50ml,假设,吸入氧流量6L/min（100ml/s）,I:E=1:2,RR降低至,10次/分,，此时鼻导管氧气量为,100ml/sX2s=,200ml,则吸入氧气量=,50+200+（500-250）X20%=300ml,吸入氧浓度FiO2=300ml/500ml=60%,高流量呼吸湿化治疗,第12页,鼻导管,恒定氧流量,鼻咽与口咽作为储氧部位(,reservoir,),平均容积50 ml,相当于解剖死腔1/3,吸入氧浓度不确定,2432%(吸氧流量16 lpm),高流量可能引发患者不适,造成鼻腔粘膜干燥,氧流量 6 lpm时,FiO2不再增加,高流量呼吸湿化治疗,第13页,呼吸支持,30L/min峰流速是机体呼吸最基本需求,多少流量是适当？,高流量呼吸湿化治疗,第14页,高流量呼吸湿化治疗,高流量呼吸,治疗输出流量高于病人最大吸气流量，以满足全部吸入气体量需求（气体流速病人吸入峰流速）,最大吸气流量普通相当于分钟通气量4-6倍,高流量提供氧混合气体在输出时已经安需要浓度进行稀释，吸入氧浓度不随患者呼吸状态改变，,氧浓度可控,。,故高流量呼吸湿化治疗指是：,经过无需密闭额鼻塞导管，直接经鼻输入加温加湿，高于患者吸气峰流速、氧浓度准确可控混合呼吸气体，是一个舒适、有效、无创呼吸治疗方法,高流量呼吸湿化治疗,第15页,高流量呼吸治疗仪是什么？,高流量呼吸治疗仪是集湿化/涡轮风机系统于一体仪器，可提供靠近人体需要温暖湿化满足患者流量需求空气或者孔氧混合气体。,用于有创或者无创患者,高流量呼吸湿化治疗,第16页,高流量呼吸治疗工作机制,降低死腔通气,去除上呼吸道呼出气体，降低高CO2及低O2重复吸入,输送低水平呼气末正压,呼吸合流量依赖气道压力，促使深而慢呼吸，增加肺泡通气。,压力水平与患者气体流量及是否张口有亲密关系,高流量呼吸湿化治疗,第17页,高流量呼吸治疗工作机制,最正确湿度确保舒适输送高流量氧气，而使得黏液纤毛清理功效处于最正确状态,同时患者可进食、饮水、沟通交谈及正常睡眠,高流量呼吸湿化治疗,第18页,哪些患者能够受益？,疾病严重程度,经鼻低流量氧疗,经鼻低流量氧疗,高浓度面罩氧疗,高浓度面罩氧疗,NIV,NIV,有创机械通气,HFNC,HFNC,高流量呼吸湿化治疗,第19页,高流量氧疗在临床中应用,PlateJDJ,etal.Trauma Surg Acute Care Open;3:e000179.,高流量呼吸湿化治疗,第20页,高流量氧疗在临床中应用,PlateJDJ,etal.Trauma Surg Acute Care Open;3:e000179.,高流量呼吸湿化治疗,第21页,高流量氧疗在临床中应用,高流量氧疗在气管插管预氧充是安全，甚至使用球囊氧预充出现窒息低氧患者。,高流量呼吸湿化治疗,第22页,高流量氧疗在临床中应用,在高碳酸血症呼吸衰竭应用：,许多高碳酸血症呼吸衰竭患者不适合有创呼吸支持，无创呼吸支持是首选方式,许多患者不耐受无创呼吸支持面罩造成无创支持失败，该类患者可在高流量氧疗中获益。,高流量氧疗增加潮气量、降低呼吸频率排除二氧化碳,在COPD稳定时，高流量氧疗较自主呼吸改进氧合而增强运动能力,高流量呼吸湿化治疗,第23页,高流量氧疗在临床中应用,在低氧血症呼吸衰竭应用：,经过PEEP增加功效残气量而改进氧合,高流量氧疗提供稳定氧浓度及会厌压力水准改进氧合,高流量氧疗是中重度低氧血症呼吸衰竭一线治疗伎俩,高流量呼吸湿化治疗,第24页,高流量氧疗在临床中应用,高流量氧疗与无创呼吸机、标准氧疗比较，在急性低氧血症性呼吸衰竭患者死亡率、气管插管率、心脏骤停发生率比较无差异,高流量呼吸湿化治疗,第25页,高流量氧疗在临床中应用,高流量氧疗无创呼吸机及常规氧疗比较，可降低拔管后呼吸衰竭患者气管再插管率,高流量呼吸湿化治疗,第26页,