术后反应与并发症的处理梅笑玲

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肛肠病术后反应,(fnyng),与并发症的处理,山东,(shn dn),中医药大学附属医院,梅笑玲,11/1/2024,1,第一页，共二十九页。,一.疼痛,(tngtng),指发生在肛管部位术后的局部疼痛,(tngtng),分 手术时术后疼痛,排便疼痛,换药疼痛,炎性 疼痛,瘢痕疼痛,11/1/2024,2,第二页，共二十九页。,疼痛,(tngtng),的原因,解剖因素,肛管部属体神经支配对疼痛敏 感,受手术刺激可剧烈疼痛,肛门括约肌痉挛,术后填塞物过多过紧,排便时肛门扩张粪便刺激 排尿障碍会加重疼痛,术后肛周水肿或局部感染,术后瘢痕压迫神经,麻醉不满意患者对疼痛过度,(gud),敏感,11/1/2024,3,第三页，共二十九页。,预防,(yfng),治疗措施,术中麻醉,(mzu),要适宜 手术操作稳准快细,术中可扩肛或切断部分括约肌,手术结束或术后用长效止痛剂(栓 药 液),注意软化大便 饮食调整 服通便药,术后中药内服 熏洗 针灸 磁疗,斑痕疼痛可离子透入 红外线照射,11/1/2024,4,第四页，共二十九页。,二.坠胀,术后因机械或炎症等引起“里急后重”“胀满不适”等,短期内多有此反应属正常反应(一般,(ybn),多在两周左右).,若持续不能缓解应查找产生的原因.,11/1/2024,5,第五页，共二十九页。,坠胀的原因,(yunyn),机械刺激,(cj),:内痔 直肠脱垂 高位肛瘘等,手术刺激,换药刺激,炎症刺激:术后创面水肿,引流不畅,假愈合,继发感染,11/1/2024,6,第六页，共二十九页。,怎样,(znyng),预防坠胀,术中操作轻柔,结扎的组织尽量少,避免术后局部的瘢痕过多.,换药时纱布填塞既要引流通畅又不宜过多,不用刺激性大的油纱.,保持大便通畅,避免腹泻与便秘,(bin m),.注意休息 勿站立蹲踞久.,11/1/2024,7,第七页，共二十九页。,坠胀的治疗,(zhlio),1.药物治疗:辨证服用清热利湿,解毒消肿的止痛如神汤加减内服,配合荆芥方坐浴,(zu y),肛内应用痔疮膏,痔疮栓等.,2.物理疗法:激光,磁疗,热敷.,3.手术:对桥形愈合引流不畅继发感染着,应及时手术.对局部瘢痕挛缩引起,经各种治疗不缓解者,可手术松解.,4.针灸:,11/1/2024,8,第八页，共二十九页。,三.出血,(ch xi),分:原发性 即时性(术后24小时之内)继发性出血(术后半月内),少量出血:200毫升以下 .中等量出血:600毫升以下 .大量,(dling),出血:600毫升以上,一次出血60毫升可引起黑便,一次出血400毫升可肠鸣腹痛,便次多.,一次出血600毫升可头晕心慌,冷汗,(lnghn),脉快,早期休克症.,11/1/2024,9,第九页，共二十九页。,出血,(ch xi),原因,(一)原发出血:,1.结扎线滑脱.,2.痔剥离时组织损伤,(snshng),大,止血不完全.,3.压迫的敷料移位,4.凝血机制障碍.,(二)继发出血:,1.内痔结扎时缝针贯穿过深,伤及肌层血管,当痔坏死脱落时,深部创面的动脉,(dngmi),闭塞不牢.,2.伤口继发感染坏死.,3.剧烈活动,便秘努挣创面撕裂.,4.凝血酶原减低,11/1/2024,10,第十页，共二十九页。,术后大出,血,血处理,(chl),要点:,及时制止,出,出血,安,安静卧床,休,休息,(大中量,出,出血需卧,床,床,),(压迫止,血,血时),控制饮食,和,和大便,(一),全,全身,(qun sh,n),应用止血,药,药,(二),局,局部施,以,以止血措,施,施,少量出血:如渗血,更换敷,料,料,局部,用,用止血散,或重新,结,结扎.,大,中量,出,出血:及,时,时性出血,须,须缝合出,血,血区.,继发性出,血,血:纱卷,压,压迫,(,直,直径5厘,米,米,长8-10厘,米,米),气囊压迫,灌肠法:,凝,凝血酶2%明矾,1/17/2023,11,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,九,九,页,页,。,。,四.,排,排,尿,尿,(p,ini,o),障,碍,碍,原,因,因:,麻,醉,醉,影,影,响,响,手,手,术,术,刺,刺,激,激,术,术,后,后,肛,肛,管,管,直,直,肠,肠,内,内,填,填,塞,塞,敷,敷,料,料,多,多,疼,疼,痛,痛,心,心,理,理,因,因,素,素,环,环,境,境,因,因,素,素,其,其,他,他,疾,疾,患,患,治,疗,疗:,选,选,择,择,适,适,当,当,环,环,境,境,和,和,体,体,位,位,热,敷,敷,会,会,阴,阴,或,或,下,下,腹,腹,部,部,肌,注,注,新,新,斯,斯,的,的,明,明APC0.75gCNB0.3g,中,药,药,(zh,ngy,o),导,尿,尿,1/17/2023,12,第十二,页,页，共,二,二十九,页,页。,五肛,缘,缘皮肤,(pf),水肿,原因：,局,部,部循环,障,障碍：,局麻时,注,注射药,物,物过浅,，,，药量,过,过于集,中,中某处,；,；外痔,剥,剥离时,，,，对皮,下,下扩张,的,的静脉,未,未进行,很,很好的,清,清除；,内,内痔注,射,射时药,物,物浸及,齿,齿线以,下,下组织,；,；术后,便,便频便,秘,秘均可,加,加重水,肿,肿,组织,损,损伤：,术中对,组,组织钳,夹,夹牵拉,挤,挤压过,重,重手,术,术损伤,血,血管引,起,起局部,血,血肿,(xu,zh,ng),，加重,局,局部液,体,体回流,受,受阻，,血,血肿,(xu,zh,ng),水肿并,存,存,：炎,症,症影响,：,：,术后局,部,部感染,，,，渗出,物,物多引,起,起水肿,或,或水肿,炎,炎肿并,存,存,1/17/2023,13,第十三,页,页，共,二,二十九,页,页。,水肿的,治,治疗,(zh,li,o),和预防,治疗：,1.高,渗,渗液湿,敷,敷:10%硫,酸,酸镁坐,浴,浴,2.中,药,药坐浴,熏,熏洗:,荆,荆芥方,(荆芥,防,防风,透,透骨,草,草 苏,木,木 蛤,蚂,蚂草,川,川乌,草,草乌,双,双花,苦,苦参(kcn),川,川椒),或却毒,汤,汤,(瓦松,马,马,齿,齿苋,生,生甘,草,草,川,川文蛤,川,川,椒,椒,苍,苍术,防,防风,葱,葱,白,白,枳,枳壳,侧,侧柏,叶,叶 朴,硝,硝),3.,消,消脱,止,止,曲,曲克,芦,芦丁,4.,服,服中,药,药,5.,手,手术,修,修剪,预防:,1.,麻,麻醉,适,适宜,2.,注,注意,(zhy,),无菌,操,操作,3.,正,正确,处,处理,外,外痔,内,内痔,切,切口4.,减,减轻,损,损伤,5.,适,适当,切,切断,部,部分,括,括约,肌,肌,6.,注,注射,插,插钉,注,注意,点,点,7.,术,术后,加,加压,包,包扎,8.,调,调理,大,大便,9.,术,术后,换,换药,合,合理,1/17/2023,14,第十四页，,共,共二十九页,。,。,六.晕厥,(ynju),原因,1.摄入量,不,不足,(bz),2出血,3.血管抑,制,制性晕厥,4.颈动脉,窦,窦综合征,5.排尿性,晕,晕厥,6.位置性,低,低血压,7.心源性,脑源性晕,厥,厥,治疗:,1.立即平,卧,卧,头低脚,高,高,松解衣,服,服,2.针刺:,人,人中 十宣,涌,涌泉,3.醒后进,热,热饮,4.静推50%GS,5.注意护,理,理,(hl),检测生命体,征,征,6.针对引,起,起晕厥的原,因,因进行治疗,1/17/2023,15,第十五页，,共,共二十九页,。,。,七.发热,(f r,),原因:,1.手术损,伤,伤,异物刺,激,激,2.药物反,应,应(吸收热),用枯痔丁,明,明矾,3.感染:,细菌毒素,(d s,),组织坏死,毒,毒物吸,收,收,4.合并其,他,他疾病:,肺结核,发热后应查,血,血尿便常规,进,进行全身检,查,查,查清原,因,因,1/17/2023,16,第十六页，,共,共二十九页,。,。,发热,(f r,),的治疗和预,防,防,1.手术后,吸,吸收热,一般不需特,殊,殊处理,(chl,),体温超过38C或合,并,并外感可用,解,解热镇痛药,2.感染发,热,热,抗生素,局,部,部处理,预防:,1.查明发,热,热,(f r,),原因,积极,治,治疗.待体,温,温正常后再,手,手术,2.严格无,菌,菌操作,术,后,后,注意创腔引,流,流,1/17/2023,17,第十七页，,共,共二十九页,。,。,八.感染,(gnr,n),原因:,1.无菌观,念,念不强.,2.用药不,当,当.,3.机体防,御,御能力低下.,4.术中操,作,作失当,(shd,n),.,5.术中止,血,血不良.,6.引流不,畅,畅.,治疗:,1.药物治,疗,疗:,中药外用,(wiyn),中药内服,抗生素 血,清,清制剂,2.手术:,切,切开引流,3.其他,疗,疗法:,全身支持疗,法,法 物理,疗,疗法,1/17/2023,18,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,九,九,页,页,。,。,感,染,染,(g,nr,n),的,预,预,防,防,1.,术,术,前,前,准,准,备,备,要,要,充,充,分,分.,2.,严,严,格,格,无,无,菌,菌,操,操,作,作,注,注,意,意,操,操,作,作,规,规,程,程,3.,手,手,术,术,应,应,细,细,心,心,认,认,真,真.,4.,保,保,持,持,创,创,口,口,引,引,流,流,通,通,畅,畅.,5.,增,增,强,强,机,机,体,体,(j,t,),抵,抗,抗,力,力.,6.,预,预,防,防,性,性,应,应,用,用,抗,抗,生,生,素,素.,1/17/2023,19,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,九,九,页,页,。,。,感,染,染,(g,nr,n),的,预,预,防,防,1.,术,术,前,前,准,准,备,备,要,要,充,充,分,分.,2.,严,严,格,格,无,无,菌,菌,操,操,作,作,注,注,意,意,操,操,作,作,规,规,程,程,3.,手,手,术,术,应,应,细,细,心,心,认,认,真,真.,4.,保,保,持,持,(b,och,),创,口,口,引,引,流,流,通,通,畅,畅.,5.,增,增,强,强,机,机,体,体,抵,抵,抗,抗,力,力.,6.,预,预,防,防,性,性,应,应,用,用,抗,抗,生,生,素,素.,1/17/2023,20,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,九,九,页,页,。,。,九.,肛,肛,门,门,(g,ngm,n),瘙,痒,痒,原,因,因:,1.,对,对,药,药,物,物,食,食,物,物,卫,卫,生,生,用,用,品,品,过,过,敏,敏.,2.,肛,肛,周,周,及,及,会,会,阴,阴,部,部,的,的,皮,皮,肤,肤,病,病.,3.,肛,肛,门,门,(g,ngm,n),创,面,面,的,的,分,分,泌,泌,物,物,刺,刺,激,激.,4.,创,创,面,面,爬,爬,皮,皮,长,长,肉,肉,多,多,发,发,生,生,在,在,痔,痔,瘘,瘘,术,术,后,后12,天,天,左,左,右,右.,1/17/2023,21,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,九,九,页,页,。,。,肛,门,门,瘙,瘙,痒,痒,的,的,预,预,防,防,(y,f,ng),及治,疗,疗,1.,保,保持,肛,肛周,的,的清,洁,洁和,干,干燥.勤,换,换敷,料,料及,内,内裤,宽,宽松,柔,柔软.,2.,忌,忌食,辛,辛辣,刺