病理学第7版--第13章内分泌修改后--理论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Diseases of endocrine system,内分泌系统疾病,Diseases of endocrine system内分,1,内分泌系统,独立的内分泌腺（甲状腺、垂体等）,内分泌组织（胰岛等）,散在的内分泌细胞,（APUD 细胞）,摄取胺前体脱羧细胞（嗜银细胞）,内分泌系统独立的内分泌腺（甲状腺、垂体等）内分泌组织（胰岛等,2,内分泌细胞分泌高效能的物质,激素,正 反 馈,负 反 馈,自我调节,下丘脑,垂体,甲状腺,分泌激素,内分泌细胞分泌高效能的物质,3,内分泌器官病变（炎症、肿瘤等）,相应靶器官增生肥大或萎缩,内分泌激素,调控,内分泌系统疾病,内分泌器官病变（炎症、肿瘤等）相应靶器官增生肥大或萎缩内分泌,4,甲状腺（thyroid gland),一般,结构,滤泡,滤泡间,结缔组织,：,壁,滤泡旁细胞,腔： 胶质,甲状腺球蛋白,滤泡上皮细胞,含丰富的有孔毛细血管,甲状腺（thyroid gland)一般滤泡 滤泡间壁 滤泡,5,病理学第7版-第13章内分泌修改后-理论课件,6,甲状腺肿,是非肿瘤非炎症性甲状腺持续肿大,根据是否伴有甲状腺功能亢进的症状分为,弥漫性非毒性甲状腺肿,弥漫性毒性甲状腺肿,甲状腺肿是非肿瘤非炎症性甲状腺持续肿大弥漫性非毒性甲状腺肿,7,一、弥漫性非毒性甲状腺肿,（单纯性甲状腺肿,）,（diffuse nontoxic goiter),缺碘 甲状腺素分泌不足 TSH,甲状腺肿大,地方性,甲状腺肿,散发性,甲状腺肿,临床表现：,甲状腺肿大，一般无其他症状，后期可引起压迫、窒息和呼吸困难，少数伴有甲亢或甲低等症状。,一、弥漫性非毒性甲状腺肿 （,8,T,3、,T,4,分泌趋近正常,(一)病因及发病机制,1、缺碘,摄I,T,4、,T,3,TSH,甲状腺 肿大,增生的上皮逐渐复旧到正常,长期持续缺碘,滤泡上皮持续增生,甲状腺球蛋白不能,充分碘化,胶质,堆积,甲状腺肿大,T3、T4分泌趋近正常(一)病因及发病机制1、缺碘摄IT4、,9,2、,致,甲状腺肿因子作用,机制：长期摄入某些物质，使甲状腺素合成过程的某个环节发生障碍 T,3,T,4,TSH 甲状腺肿大,1）阻止碘的吸收及抑制甲状腺素的分泌的物质：,如水中的钙和氟、,硼、硅,等。,2）,卷心菜、甘蓝、芹菜中含有硫氰酸盐或有机氯酸盐，能够妨碍碘向甲状腺集聚,。,3）,药物如磺胺类药、硫脲类药，锂、钴等能抑制碘离子的浓集或碘离子有机化。,2、致甲状腺肿因子作用机制：长期摄入某些物质，使甲状腺素合成,10,3、高碘,过多的氧化酶被占用、影响酪,氨,酸的氧化,碘有机化过程受阻，甲状腺代偿性肥大。,4、遗传与免疫,（为散发性甲状腺肿的原因）,1）酶的遗传性缺陷：过氧化酶、去卤化酶、碘酪胺酸偶联等缺陷。,2）最近在一些患者的血中检测出一种自身抗体,“甲状腺生长免疫球蛋白,”可刺激甲状腺增生肿大。,3、高碘过多的氧化酶被占用、影响酪氨酸的氧化 碘有,11,病理变化,1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）,2、胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）,3、结节期（结节性甲状腺肿）,病理变化1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）,12,1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）,大体：甲状腺呈弥漫性对称性中度肿大，,一般不超过150g(20-40g)，表面光滑。,镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方形或柱状，伴有小滤泡新生，胶质含量少，间质充血。甲状腺功能无明显变化。,1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）大体：甲状腺呈弥漫性对称性,13,甲 状 腺 肿,甲 状 腺 肿,14,肉眼：甲状腺弥漫对称性显著肿大，可达200300g，表面光滑，无结节形成，质地较软，切面呈棕褐色，半透明胶冻状。,镜下：大部滤泡腔高度扩张，腔内充满大量胶质，滤泡上皮扁平。少数上皮增生肥大，呈柱状或有假乳头形成。,2胶质贮积期 称为弥漫性胶样甲状腺肿,（diffuse colloid goiter）,肉眼：甲状腺弥漫对称性显著肿大，可达200300g，表面光,15,Diffuse colloid goiter,Normal thyroid gland,Diffuse colloid goiter Normal,16,甲 状 腺 肿,甲 状 腺 肿,17,（三）,结节期：,又称“结节性甲状腺肿”,肉眼：甲状腺不对称结节状增大，无包膜，,可有继发改变，疤痕形成。,镜下：部分滤泡上皮增生；,部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；,间质纤维组织增生，分隔包绕结节,。,（三）结节期：又称“结节性甲状腺肿”,18,病理学第7版-第13章内分泌修改后-理论课件,19,病理学第7版-第13章内分泌修改后-理论课件,20,临床表现及结局,（一）临床表现：,1、甲状腺肿大；,2、压迫症状；,3、功能无明显变化。,（二）结局,1、治愈,2、恶变,3、克汀病：小儿发生。,4、黏液水肿：成人发生。,临床表现及结局,21,结节性甲肿,结节性甲肿,22,二 弥漫性毒性甲状腺肿,（diffuse toxic goiter ),具有,甲状腺毒症,的甲状腺肿 甲亢,血中甲状腺激素过多作用于全身组织而引起的综合症状,临床统称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”,二 弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic go,23,1）甲状腺肿大,2）甲状腺功能亢进,3）突眼（故又称为突眼性甲状腺肿、Graves/ Basedow病）,多见于20-40岁女性， 比男性发病率高4倍,三大特点：,1）甲状腺肿大三大特点：,24,（一）病因及发病机制,（1）是一种自身免疫性疾病,1）血中有多种抗甲状腺的自身抗体，常与其他自身免疫性疾病并存。,2）血中有与TSH受体结合的抗体（TSI、TGI) ，具有类似TSH的作用。,（2）可能与遗传有关。,（3）精神因素。,（一）病因及发病机制（1）是一种自身免疫性疾病,25,（二）病理变化,肉眼观：,甲状腺弥漫对称肿大，正常2-4倍，质地软、表面光滑、切面：灰红色分叶状、胶质少。,1、甲状腺病变,（二）病理变化肉眼观： 1、甲状腺病变,26,毒性甲状腺肿,毒性甲状腺肿,27,镜下观：,1）滤泡增生，上皮C呈高柱状或乳头状增生,2）滤泡腔内,胶质稀薄,，有上皮细胞,吸收空泡,3）间质血管丰富、充血、有,淋巴滤泡形成,免疫荧光：滤泡基底膜上有IgG的沉着。,镜下观：,28,病理学第7版-第13章内分泌修改后-理论课件,29,免疫荧光 甲状腺基底膜上有IgG沉着,免疫荧光 甲状腺基底膜上有IgG沉着,30,Graves病,Graves病,31,2、甲状腺外的病变,1）甲状腺功能亢进 甲状腺毒性心脏病,（心肌肥大扩张）,肝细胞变性坏死,3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大,2）,突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生。,2、甲状腺外的病变1）甲状腺功能亢进 甲状腺,32,临床病理联系,（1）血T3、T4 ： 基础代谢率增高，,产热增多,。,（2）,交感神经兴奋,的症状：心悸，心跳加速，多虑，易激动，性情急躁等；,（3）因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量不足，患者常有,食欲亢进，消瘦无力,。,（4）眼球后软组织水肿及眼球肌肿大，故将眼球推压向外，引起,突眼症,。,临床病理联系 （1）血T3、T4 ： 基础代谢率增高，产热,33,突,眼,突,34,三、甲状腺功能低下,是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合症状。,病因：1）甲状腺实质性病变。（器质性）,2）功能障碍,3）调节失常,分类：按不同年龄分,克汀病或呆小症,黏液水肿,三、甲状腺功能低下是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合,35,五、甲状腺肿瘤,（一）甲状腺腺瘤,分型,滤泡性腺瘤,胚胎性腺瘤,胎儿型腺瘤,单纯性腺瘤,胶样腺瘤,嗜酸性细胞瘤,非典型性腺瘤,乳头状腺瘤,五、甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤分型滤泡性腺瘤胚胎性腺瘤乳头状,36,三、甲状腺肿瘤,（,一）甲状腺腺瘤(thyroid adenoma） 是甲状腺滤泡上皮发生的一种良性肿瘤。多见于中青年女性。生长缓慢，随吞咽而上下移动,三、甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤(thyroid adenom,37,分型,1.单纯型腺瘤(simple adenoma)：,与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。,2. 胶样型腺瘤（colloid adenoma）：,滤泡内充满胶质，可相互融合成囊。间质少。,单纯型腺瘤,胶样型腺瘤,分型1.单纯型腺瘤(simple adenoma)：单纯型腺,38,3.胎儿型腺瘤(fetal adenoma)：,似胎儿甲状腺组织。间质水肿、粘液样。易发生出血、囊性变。,4.胚胎型腺瘤(embryonal adenoma )：,片状或条索状排列。偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。,胎儿型腺瘤,胚胎型腺瘤,3.胎儿型腺瘤(fetal adenoma)：胎儿型腺瘤胚胎,39,.嗜酸性细胞腺瘤(acidophilic cell adenoma)：,又称Hurthle（许特莱）细胞腺瘤。瘤细胞大而多角形，核小，胞质丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。瘤细胞排列成网状或巢状，很少形成滤泡。,.嗜酸性细胞腺瘤(acidophilic cell ade,40,（二）甲状腺癌（ thyroid carcinoma）,概述：是一种较常见的恶性肿瘤。男女之比为2:3 。任何年龄均可发生，40-50岁多见。生长规律差异较大，有的生长缓慢；有的原发灶很小，转移灶较大，首先表现为颈部淋巴结肿大；有的短期内生长很快，浸润周围组织引起临床症状。多数患者甲状腺功能正常，少数引起内分泌紊乱。,（二）甲状腺癌（ thyroid carcinoma）,41,1. 乳头状癌（papillary carcinoma）,是最常见的甲状腺癌，约占60%，青少年、女性多见。肿瘤生长慢，恶性度较低，预后较好，10年存活率达80%以上。肿瘤大小和是否有远处转移与生存率有关，而局部淋巴结是否转移与生存率无关。局部淋巴结转移较早。,病理变化：,肉眼：,多呈圆形，直径约2-3cm ，无包膜，质硬。切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌，常伴出血、坏死、纤维化和钙化。,1. 乳头状癌（papillary carcinoma）,42,papillary carcinoma,papillary carcinoma,43,镜下：,乳头分枝多，癌细胞呈毛玻璃状，间质内可见呈同心圆状的即砂粒体，有助于诊断,。,镜下：乳头分枝多，癌细胞呈毛玻璃状，间质内可见呈同心圆状的即,44,肉眼：,结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软。,镜下:,可见不同分化程度的滤泡，有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别，,2.,滤泡癌,（follicular carcinoma）,肉眼：结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软。2.滤,45,3.髓样癌（medullary,carcinoma）,又称C细胞癌，发生于滤泡旁细胞，属APUD瘤，90%分泌降钙素。,肉眼,：单或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色，质实而软。,镜下,：瘤细胞呈片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉积。,电镜,：胞质内可见神经内分泌颗粒。,Medullary carcinamo,3.髓样癌（medullary carcinoma）Medu,46,4. 未分化癌（undifferentiated carcinoma）,又称间变性癌或肉瘤样癌，少见。多发生于50岁以上，女性多见，生长快，早期即可浸润和转移，恶性度高、预后差。,肉眼：肿瘤体积大，不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死。,镜下：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型、混合细胞型。,免疫组织化学：可用抗角蛋白、CEA和甲状腺球蛋白等抗体做免疫组化证实是否来自甲状腺上皮。,4. 未分化癌（undifferentiated carci,47,小细胞型,梭形细胞型,巨细胞型,小细胞型梭形细胞型巨细胞型,48,腺瘤和结节性甲状腺肿的区别,项目 腺瘤 结节性甲肿,包膜 完整 不完整,数量 一般为单个 多发性结节、常为双侧,结构 较均匀、可分型 不均匀、滤泡大小不一,周围甲状腺,组织,较正常,也有类似变化、无正常甲状腺组织,边缘甲状腺,组织,有受挤压现象 无受挤压现象,腺瘤和结节性甲状腺肿的区别 项目,49,