腔镜前列腺癌根治手术配合

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/2/5,#,腹腔镜,前列腺癌根治手术配合,益都中心医院,董青,一,.,前列腺的生理解剖概述,前列腺（英文：,prostate),是男性特有的性腺器官。前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺如栗子，底朝上，与,膀胱,相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴,耻骨联合,，后面依,直肠,，所以有,前列腺肿大,时，可做,直肠指诊,，触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有,尿道,穿过，扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，,排尿,首先受影响。,前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性,分泌腺,。作为,外分泌腺,，前列腺每天分泌约,2,毫升,前列腺液,，是构成,精液,主要成分；作为,内分泌腺,，前列腺分泌的,激素,称为“,前列腺素,”。,前列腺的生理解剖,前列腺位于膀胱与原生殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、,精囊腺,和,输精管,壶腹相邻。前方为,耻骨联合,，后方为,直肠,壶腹。,直肠指诊,时可触及前列腺的后面，以诊断前列腺是否肥大等，向上并可触及输精管壶腹和精囊腺。小儿的前列腺甚小，性成熟期腺部迅速生长。老年时，前列腺退化萎缩。如腺内结缔组织增生，则形成,前列腺肥大,。,表面有一层被膜。其内有较多的弹性纤维和,平滑肌,，这些成分可伸入腺内，组成前列腺的支架，前列腺的实质由,30,50,个复管泡状腺组成，共有,15,30,条导管开口于,尿道,精阜的两侧，按腺体的分布，可分成粘膜腺，粘膜下腺和主腺。,二,.,前列腺的生理功能,一,.,具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌,前列腺液,，是,精液,的重要组成成分，对,精子,正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受,雄性激素,的调控。,二,.,具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的,5-,还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在,良性前列腺增生症,的发病过程中起重要作用。通过阻断,5-,还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。,三,.,具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。,四,.,具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条,射精管,穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉,收缩，可将,输精管,和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。综上所述，前列腺有四项 重要的功能，在人体内发挥了重要作用。,三,.,前列腺癌的症状,前列腺是男性身体的重要器官，但是随着环境的污染，人们生活压力的逐渐加大，,前列腺癌,患者越来越多，这就提醒我们平常要多加注意前列腺癌的症状，不然是很容易错过前列腺癌的最佳治疗时机的。,前列腺癌的症状,之一：前列腺癌症状的全身表现：全身症状表现为消瘦乏力、,低热,、进行性贫血、恶病质或肾功能衰竭。,前列腺癌的症状,之二：梗阻症状：前列腺癌的膀胱颈部阻塞症状与良性前列腺增生几乎无差别，表现为尿流缓慢、,尿急,、,尿流中断,、排尿不尽、尿频，严重时可以引起排尿滴沥及尿潴留。其阻塞过程中有两点具有临床意义：,病程不断进展，与前列腺增生时病情进展缓慢不同。,血尿,并不常见。值得注意的是，前列腺癌的最先症状通常并不是,尿道,阻塞，更为常见的却是局部扩散和骨转移症状。仅在晚期，癌才侵犯尿道周围腺体引起梗阻症状。,前列腺癌的症状,之三：转移症状：当肿瘤侵犯到包膜及其附近的神经周围淋巴管时，可出现会阴部疼痛及坐骨神经痛。骨痛是常见的,D,期症状，表现为腰骶部及骨盆的持续性疼痛，卧床时更为剧烈；,直肠,受累时可表现为,排便困难,或结肠梗阻；当前列腺癌侵犯尿道膜部时可发生,尿失禁,；其他转移症状有下肢水肿、,淋巴结肿大,、皮下转移结节、病理性骨折等。,前列腺癌症的诊断,直肠指检：发现坚硬结节，正确率达,80%,；,经,直肠,穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确；,血清酸性磷酸酶测定：可明显升高。,B,超，同位素扫描：前列腺均有改变。,X,线：尿道造影后尿道膀胱颈移位；,脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。,前列腺癌症的治疗,近年来腹腔镜下前列腺癌根治术成为治疗前列 腺癌早期的一种规范手术，它在保留开放式手术优点的同时，发挥其创伤小出血少和视野清晰的特点。,腹腔镜下前列腺癌根治的适应症,1.,选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者；,2.PSA,小于,20ng/ml.,年龄小于,70,岁的患者。,3.,前列腺体积小于,80g,者。,4.,以前做过膀胱前列腺摘除，经尿道前列腺汽化切除，病理证实为前列腺癌，或确诊前列腺接受去势或雄激素阻断治疗者。,手术用物的准备,一,.,盆子、,手术,衣、腹单、割症巾、优视腹腔镜器械、腹腔镜备用器械,*,二,.,超声,刀、,超声刀连,线、,电,刀、,套,针、红尿管、三腔止血尿管、钛夹若干,紫色结扎钉若干、,20ml,、,50ml,空针各,一、,1#4#7#,慕丝线各一包、,11#,刀片、,2-0#,可吸收线,*,1-2,、,冲水,管、吸引器管、镜下双极电凝。,手术准备,麻醉方式：全身麻醉,体位：仰卧位，骶部垫高,15,消毒铺巾,1,、消毒范围：两侧过腋中线，上方至剑突、下方至两大腿,中，,包括阴茎、阴囊和会阴部。,2,、铺巾：,1,）、小治疗巾,1,张卷成球状垫于会阴部阴囊下方,2,）、切口巾,4,3,）、治疗巾一张叠成长条状覆盖耻骨联合处，遮盖阴茎阴囊，以便于术中更换三腔尿管。,4,）、大治疗巾加铺上下端及手术托盘,手术配合,1.,清点手术中用,物,2.,安置,尿管：再次消毒尿道口后,，插入,16,#,双腔尿管导尿，将尿袋悬挂于手术床一侧，用治疗巾遮盖会阴部。,3.,连接,各种管道及腹腔镜系统并用纱布加巾钳妥善,固定,4.,注意调节气腹腔压力,14kpa.,手术配合,5.,建立,腹膜外间隙及操作通道：尖刀、切口纱,*1,、组织钳,*2,、止血钳,*1,、组织剪,*1,、皮肤拉钩,*2,、胖圆针,*7#,丝线、大角针,*7#,丝线，两大两,小腹腔穿刺针。,6.,盆腔,淋巴结清扫：髂血管旁、闭孔神经,手术配合,7.,超声,刀、电钩、双极、分离钳清除前列腺、膀胱颈前表面及盆内筋膜表面的脂肪结缔组织，切开盆内筋膜,8.,超声,刀切断耻骨前列腺韧带，显露前列腺表面的背侧静脉复合体,9.2-0,#,可吸收线、腔镜针持、腔镜剪刀,缝扎背侧静脉复合体,手术配合,10.,牵拉尿,管确定前列腺与膀胱颈的连接部，用超声刀横向切开膀胱颈前壁，显露球囊，递注射器抽出球囊内盐水，将尿管退出少许，再用超声刀延沿前列腺边缘扩大切口直至离断膀胱颈后壁，过程中随时准备双极止血,11.,分离,输精管和精囊,手术配合,12.,切开,筋膜，分离前列腺背侧,13.,离,断前列腺尖部及尿道,将前列腺放入标本袋至于髂窝处，于术毕取出，双极止血，必要时,2-0,、,3-0,可吸收线缝扎止血,.,14.2-0,可吸收线，腔镜针持，腔镜剪刀，钳子,吻合膀胱尿道,，吻合完毕后用,50ml,注射器通过尿管向膀胱内打水，若无漏水则将三腔止血尿管置入并打好球囊,15.,减低腹压，冲洗、止血、取标本置入,18#,引流管。,16.,认真清点用物，缝合切口，并做好器械的清洗与保养,器械护士注意事项：,1.,术前检查腹腔镜用物是否齐全适用。,2.,及时清除超声刀上污渍以保证使用。,3.,手术中用血管夹比较多，及时清点个数，及时腹腔内清点术中用于止血的小纱布，不仅数量对，且必须检查纱布的完整性。,4.,术中仔细观察手术进程准确传递手术所需要的器械。,。,巡回注意事项,5.1.,注意双上肢固定于躯干的两侧。,2.,合理摆放物品和仪器。,3.,调节合适的气腹压力：控制在,1215kpa.,4.,注意术中保暖。,