第十章精神分裂症

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第一页，共四十二页。,第十章,思维活动,(hu dng),异常患者的护理,（精神分裂症的护理）,第二页，共四十二页。,教学目标,1.掌握精神分裂症概念及临床分型,2.掌握精神分裂症的特征性症状,(zhngzhung),3.能为精神分裂症患者提出护理诊断和护理措施,4.了解精神分裂症患者的病前性格特征,5.了解症状护理的内容,第三页，共四十二页。,精神分裂症,精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病，多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境不协调。一般无意识及智能障碍，病程,(bngchng),多迁延。约占我国住院精神病人的50左右，慢性精神病人60左右。,第四页，共四十二页。,第一节 概述,(i sh),一、思维障碍,正常思维的特点：,具体性、目的性、实际性、实践性、逻辑性。,精神分裂症是以思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点,第五页，共四十二页。,二、思维障碍的分类及症状特征,1.思维表达形式障碍,思维迟缓 思维中断,思维贫乏 思维插入,(ch r),或思维云集,思维扩散 病理性象征性思维,破裂性思维 思维奔逸,第六页，共四十二页。,2.思维表达内容,(nirng),障碍,妄想：,被害妄想 关系妄想 夸大妄想,罪恶妄想 嫉妒妄想 疑病妄想,钟情妄想,第七页，共四十二页。,第二节 精神分裂症,一、概念及病因,*概念：,是一组病因不明的精神病，多起病于青壮年。具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调，通常意识清晰，智能尚好。病程,(bngchng),多迁延。,第八页，共四十二页。,病因：原因不明,生物学因素,家系调查发现亲属中的患病率比一般居民高约10倍，与病人血缘关系越近患病率越高。,有人认为分裂症属多基因遗传，即分裂症的遗传是多个基因的累计作用所致，具有一个遗传阈值，超过这个阈值就显现疾病。,也有人认为分裂症家族像糖尿病家族一样，是遗传易感性和环境因素共同,(gngtng),的结果，分裂症的遗传性是否显现，需决定于环境因素对病人的影响。,第九页，共四十二页。,个性与心理社会因素：部分分裂症患者有特殊的个性，如孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺与幻想等，这种个性偏离,(pinl),正常者称分裂样人格障碍。是以后发展为分裂症的主要影响因素，是围生期损伤、幼年生活不稳定和缺乏父母照顾等。,(3)神经生化:多巴胺能2型(D2)受体：有人报告从未用过抗精神病药的分裂症患者,死后脑标本的基底神经节和伏隔核D2受体增多。应用正电子发射脑扫描(PET)的D2受体定量法发现，分裂症患者在苍白球受体数目比正常人高。提示分裂症患者的中枢多巴胺能递质系统可能异常。,第十页，共四十二页。,二、,精,精神,症,症状,可以,分,分为,带,带有,特,特征,性,性的,症,症状,和,和其,他,他常,见,见症,状,状两,大,大类,。,。前,者,者的,主,主要,特,特征,是,是“,精,精神,分,分裂,”,”，,即,即精,神,神活,动,动脱,离,离现,实,实，,与,与周,围,围环,境,境不,协,协调,，,，以,及,及思,维,维，,情,情感,、,、意,志,志活,动,动之,间,间的,互,互不,配,配合,。,。其,他,他常,见,见症,状,状，,并,并不,是,是各,个,个类,型,型,(l,ixng),都具,有,有的,。,。,属于,后,后者,的,的有,幻,幻觉,，,，感,知,知综,合,合障,碍,碍，,妄,妄想,和,和紧,张,张综,合,合征,。,。,第十,一,一页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,特征,性,性症,状,状：,(一)思,维,维联,想,想障,碍,碍：,思维,联,联想,过,过程,缺,缺乏,连,连贯,性,性和,逻,逻辑,性,性，,是,是精,神,神分,裂,裂症,最,最具,有,有特,征,征性,的,的障,碍,碍。,其,其特,点,点是,病,病人,在,在意,识,识清,楚,楚的,情,情况,下,下，,思,思维,联,联想,散,散漫,或,或分,裂,裂，,缺,缺乏,具,具体,性,性和,现,现实,性,性。,最,最典,型,型的,表,表现,为,为破,裂,裂性,思,思维,，,，,思,思维,障,障碍,在,在疾,病,病的,早,早期,阶,阶段,可,可仅,表,表现,为,为思,维,维联,想,想过,程,程在,内,内容,意,意义,上,上的,关,关联,不,不紧,密,密，,松,松弛,。,。另,一,一类,形,形式,，,，是,病,病人,用,用一,些,些很,普,普通,的,的词,句,句,(c,j,),，名,词,词，,甚,甚至,以,以动,作,作来,表,表达,某,某些,特,特殊,的,的，,除,除病,人,人自,己,己外,旁,旁人,无,无法,理,理解,的,的意,义,义。,把,把两,个,个或,几,几个,无,无关,的,的概,念,念词,或,或不,完,完整,的,的字,或,或词,拼,拼凑,起,起来,，,，赋,以,以特,殊,殊的,意,意义,。,。,第十,二,二页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,(二)情,感,感障,碍,碍：,情感,迟,迟钝,淡,淡漠,，,，情,感,感反,应,应与,思,思维,内,内容,以,以及,外,外界,刺,刺激,不,不配,合,合，,是,是精,神,神分,裂,裂症,的,的重,要,要特,征,征。,此外,，,，可,见,见到,情,情感,反,反应,在,在本,质,质,(b,nzh,),上,的,的,倒,倒,错,错,，,，,病,病,人,人,流,流,着,着,眼,眼,泪,泪,唱,唱,愉,愉,快,快,的,的,歌,歌,曲,曲,，,，,笑,笑,着,着,叙,叙,述,述,自,自,己,己,的,的,痛,痛,苦,苦,和,和,不,不,幸,幸,。,。,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,(,三,三),意,意,志,志,行,行,为,为,障,障,碍,碍,：,：,在,情,情,感,感,淡,淡,漠,漠,的,的,同,同,时,时,少,少,病,病,人,人,的,的,活,活,动,动,减,减,少,少,，,，,缺,缺,乏,乏,主,主,动,动,性,性,，,，,行,行,为,为,(x,ngw,i),被,动,动,，,，,退,退,缩,缩,，,，,即,即,意,意,志,志,活,活,动,动,低,低,下,下,。,。,随,着,着,意,意,志,志,活,活,动,动,愈,愈,来,来,愈,愈,减,减,低,低,，,，,病,病,人,人,日,日,益,益,孤,孤,僻,僻,离,离,群,群,，,，,脱,脱,离,离,现,现,实,实,。,。,行,为,为,动,动,作,作,不,不,受,受,自,自,己,己,意,意,愿,愿,的,的,支,支,配,配,，,，,是,是,具,具,有,有,特,特,征,征,性,性,的,的,症,症,状,状,。,。,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,其,他,他,常,常,见,见,症,症,状,状,：,(,一,一),幻,幻,觉,觉,和,和,感,感,知,知,综,综,合,合,障,障,碍,碍,主,要,要,为,为,言,言,语,语,性,性,幻,幻,听,听,，,，,可,可,为,为,评,评,论,论,性,性,幻,幻,听,听,，,，,争,争,议,议,性,性,、,、,命,命,令,令,性,性,幻,幻,听,听,，,，,或,或,思,思,维,维,化,化,声,声,。,。,反,反,复,复,出,出,现,现,的,的,持,持,续,续,性,性,言,言,语,语,性,性,幻,幻,听,听,，,，,非,非,常,常,顽,顽,固,固,，,，,有,有,时,时,所,所,听,听,到,到,的,的,语,语,言,言,声,声,来,来,自,自,体,体,内,内,某,某,一,一,部,部,位,位,或,或,头,头,脑,脑,中,中,（,（,假,假,性,性,幻,幻,听,听,）,）,。,。,幻,幻,视,视,也,也,较,较,常,常,见,见,，,，,幻,幻,视,视,的,的,形,形,象,象,往,往,往,往,(w,ngw,ng),很,逼,逼,真,真,，,，,常,常,与,与,幻,幻,听,听,同,同,时,时,出,出,现,现,。,。,其,其,他,他,如,如,嗅,嗅,、,、,味,味,、,、,触,触,和,和,内,内,脏,脏,幻,幻,觉,觉,较,较,少,少,见,见,。,。,感,感,知,知,综,综,合,合,障,障,碍,碍,也,也,不,不,少,少,见,见,，,，,其,其,中,中,以,以,体,体,形,形,感,感,知,知,综,综,合,合,障,障,碍,碍,稍,稍,多,多,见,见.,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,(,二,二),妄,妄,想,想,妄,想,想,是,是,精,精,神,神,分,分,裂,裂,症,症,最,最,常,常,见,见,(ch,n,ji,n),的,症,症,状,状,之,之,一,一.,特,点,点,：,：,内,内,容,容,离,离,奇,奇,，,，,逻,逻,辑,辑,荒,荒,谬,谬,，,，,发,发,生,生,突,突,然,然,。,。,妄,妄,想,想,涉,涉,及,及,的,的,范,范,围,围,有,有,不,不,断,断,扩,扩,大,大,和,和,泛,泛,化,化,趋,趋,势,势,或,或,具,具,有,有,特,特,殊,殊,意,意,义,义,。,。,病人,对,对妄想,的,的内容,多,多不愿,主,主动暴,露,露，并,往,往往企,图,图隐蔽,它,它。,第十六,页,页，共,四,四十二,页,页。,妄想可,分,分为原,发,发性和,继,继发性,。,。,继发性,妄,妄想常,发,发生于,幻,幻觉等,基,基础之,上,上。,原发性,妄,妄想几,乎,乎只见,于,于精神,分,分裂症,，,，此时,妄,妄想的,产,产生并,不,不以感,知,知、意,识,识，情,感,感,(qngg,n),或其他,精,精神障,碍,碍，或,病,病人的,特,特殊心,理,理状态,为,为基础,，,，而一,旦,旦出现,病,病人立,即,即深信,不,不移。,第十七,页,页，共,四,四十二,页,页。,(三),紧,紧张症,综,综合征,此综合,征,征最明,显,显的表,现,现是紧,张,张性木,僵,僵：病,人,人缄默,、,、不动,，,，违拗,或,或呈被,动,动性服,从,从，并,伴,伴有肌,张,张力增,高,高。,精神分,裂,裂症病,人,人一般,没,没有意,识,识障碍,。,。妄想,、,、幻觉,和,和其他,思,思维障,碍,碍一般,都,都在意,识,识清楚,的,的情况,下,下出现,(ch,xi,n),。无智,能,能障碍,。,。自知,力,力缺如,。,。,第十八,页,页，共,四,四十二,页,页。,三、临,床,床特征,及,及分类,临床特,征,征：,早期阶,段,段,早期症,状,状多种,多,多样,与,与起病,类,类型有,关,关.病,程,程进展,缓,缓慢者,早期,症,症状常,以,以神经,症,症症状,和,和性格,改,改变为,主,主,表,现,现为内,感,感性不,适,适、失,眠,眠、头,痛,痛、易,疲,疲劳、,注,注意力,不,不集中,、,、情绪,不,不稳定,、,、工作,缺,缺乏热,情,情，以,及,及学习,和,和工作,能,能力,(nngl,),下降等,。,。精神,活,活动逐,渐,渐变得,迟,迟钝、,对,对人冷,淡,淡、躲,避,避亲人,并,并可怀,有,有敌意,，,，或无,目,目的漫,游,游、生,活,活懒散,、,、不守,纪,纪律和,不,不听劝,告,告，或,性,性格反,常,常、无,故,故发脾,气,气、敏,感,感多疑,，,，或沉,湎,湎于一,些,些脱离,现,现实的,幻,幻想、,自,自语、,自,自笑及,无,无故紧,张,张恐惧,等,等,第十九,页,页，共,四,四十二,页,页。,2.发,展,展阶段,：,：,出现特,征,征性症,状,状和其,他,