骨髓穿刺术我的讲义-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨髓穿刺术,B,one marrow puncture,适应症,各种贫血和出血性疾病诊断。,各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。,骨髓转移肿瘤的诊断。,骨髓培养。,骨髓寄生虫检查,。,禁忌症,凝血因子缺乏而严重出血者如血友病,严重出血性疾病,穿刺部位炎症,晚期妊娠,操作方法,术前准备,工作人员准备：,穿好工作衣,洗手,戴口罩、帽子,术前准备,物品准备,：,无菌手套，灭菌消毒剂，清洁盘，骨髓穿刺包，络合碘，,5ml,和,20ml,灭菌注射器，,2,利多卡因，清洁干燥玻片，推片板，如做骨髓培养，另需,20ml,灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶,穿刺点和体位：,根据穿刺点决定病人的体位,1、髂前上棘：仰卧位,2、髂后上棘：俯卧位、侧卧位（老年）,3、胸骨：仰卧位,4、腰椎棘突：侧卧位或坐位,5、胫骨：仰卧位，适用于儿童,胸骨 脊突,仰卧位,坐 位,胫骨,仰卧位,戴手套,：,注意无菌操作。手提取反折部位。手套拇指对拇指，小指对小指对齐。然后一手提取双手套内侧，另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手套反折的内侧，让另一手穿入。,局麻,：,由助手打开麻药，术者抽麻药。抽药前,助手和术者共同核对麻醉药品一次,。,缓慢注射麻药，不要速度太快。再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药，直到骨面。最后麻醉骨面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。,检查穿刺包,注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度等。,髂前上棘穿刺,点,患者仰卧，位于髂前上棘后,1,2cm,较平的骨面，此处易于固定，操作方便，但骨髓成分次于,髂后上棘,也不如髂后上棘容易成功。,胸骨穿刺点,患者仰卧位，位于第二肋间隙胸骨体的中线部位。此处骨髓液丰富，但不作为常规穿刺，只有当其他部位穿刺不成功才考虑。,脊椎棘突穿刺点,患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头枕臂上。以腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。穿刺难度大，极少用。,胫骨穿刺点,(,仅适用,3,岁以内的患儿,),患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选膝,关节下3cm处，,左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。,穿刺针进针方法,将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约,1,cm,，髂骨穿刺约,1,.,5,cm,），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面,垂直,刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成,30-40,度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针,左右,旋转，缓缓钻刺骨质，当感到,阻力消失,，且穿刺针已,固定,在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。,标本处理：,涂片标本0.2,ml，,推片要迅速，推出头、体、尾部。,培养标本约5,ml，,注射到无菌培养基中，送细菌室培养。染色体检查标本1,ml,注射到无菌肝素抗凝管，送遗传室检查。,免疫分型检查标本1,ml,注射到,EDTA,抗凝管送流式细胞室检查。,术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。,医疗垃圾处理、物品清洗：,按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的医疗垃圾。,清洗穿刺针、注射器等。,2,、骨髓干抽原因,1,、骨髓纤维化,2,、骨髓增生极度活跃,3,、穿刺针被组织块阻塞,。,3,、骨髓不容易抽出的处理,重新插入针芯，适当前进1-2,mm,然后拔出针芯，试抽骨髓。,如仍未抽出骨髓，可适当后退1-2,mm,然后抽吸骨髓。,注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓穿刺针管内。,如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。,如考虑骨髓纤维化，可以进行骨髓活检,。,谢谢！,