甲亢及病例

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲亢病例,(bngl),分享与讨论,2014年4月,第一页，共十五页。,病例,(bngl),分享,患者刘XX，女，51岁，教师,间断手抖、心慌16年，加重1年余,高血压病史4年,查体：P116次/分，BP125/75mmHg，眼球轻度突出，瞬目减少，眼征不明显。双侧甲状腺III度肿大，触及质地硬，边界清楚，无触痛，随吞咽动作,(dngzu),而活动，心肺腹部（-），双下肢无粘液性浮肿。,第二页，共十五页。,病例,(bngl),分享,第三页，共十五页。,胸片正常,(zhngchng),腹部B超：肝囊肿,心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93%,尿便常规正常,血常规：,WBC6.33*109/L，N%36.9%，HGB113g/L,生化常规：,UA399umol/L，ALB36.2g/L，AST45.9U/L，ALT65.2U/L.,病例,(bngl),分享,第四页，共十五页。,甲状腺功能,(gngnng),：,TT312.32umol/L，TT4387.0nmol/L,FT330.8pmol/L，FT4154.8pmol/L，TSH0.004mIU/L,TGAB:199.9U/L,TPO-AB1300U/mL,TR-AB67.64U/L,摄碘率：3h-84.6%，6h-69.6%，24h-39.7%,甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变,病例,(bngl),分享,第五页，共十五页。,甲状腺亢进症,高血压病,(o xu y bn),（2级 高危）,诊断,(zhndun),：,病例,(bngl),分享,治疗：,心得安 20mg Tid,I,131,治疗,第六页，共十五页。,疑 问,该患者是否可诊断：Graves病（GD）？,该患者预后如何,(rh),-甲减的发生情况？,第七页，共十五页。,甲亢诊断明确,甲状腺弥漫性肿大,眼球,(ynqi),突出,抗体,TGAB、TPO-AB、TR-AB,Graves病（GD）,诊断,(zhndun),依据,第八页，共十五页。,影响,(yngxing),预后常见因素,1、,131,I的剂量,患者所接受的131I剂量大小会直接影响,(yngxing),治疗的结果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加,而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随之增高,Grosso M,Traino A,Boni G,et a1.Comparison of different thyroid,committed doses in radioiodine therapy for Graves hyperthyroidism.Cancer Biother Radiopharm.2005,20(2):218-223.,第九页，共十五页。,影响,(yngxing),预后常见因素,2、,甲状腺重量,治疗前甲状腺重量大小与,放射碘,的疗效有一定关系,(gun x),，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状腺重量的方法,但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、性别均无关,1,。,1.,Vijayakumar V,Ali S,Nishino T,et al.What influences early hypothyroidism after radioiodine treatment for Graves hyperthyroidism?,Clin Nucl Med.2006,31(11):688-689.,第十页，共十五页。,影,响,响,预,预,后,后,常,常,见,见,(ch,n,ji,n),因,素,素,3,、,、,甲,甲,状,状,腺,腺,激,激,素,素,水,水,平,平,Alfadda,1,等,研,研,究,究,发,发,现,现,游,游,离,离T3,水,水,平,平,越,越,高,高,，,，,治,治,愈,愈,率,率,越,越,低,低,，,，,高,高,剂,剂,量,量,的,的,放,放,射,射,性,性,碘,碘,适,适,宜,宜,这,这,些,些,人,人,群,群,。,。,4,、,、,其,其,他,他,因,因,素,素,甲,状,状,腺,腺,131,I,吸,吸,碘,碘,率,率,、,、,有,有,效,效,半,半,衰,衰,期,期,、,、,患,患,者,者,(hu,nzh,),年,龄,龄,、,、,性,性,别,别,、,、,病,病,程,程,、,、,并,并,发,发,症,症,、,、,个,个,体,体,对,对,射,射,线,线,的,的,敏,敏,感,感,性,性,及,及,抗,抗,甲,甲,状,状,腺,腺,药,药,物,物,的,的,使,使,用,用,等,等,1.,AlfaddaA,MalabuUH,El-DesoukiMI,etal.Treatmentof,Graves hyperthyroidism-prognosticfactors foroutcome.Saudi,MedJ.2007,28(2):225-230.,第十一,页,页，共,十,十五页,。,。,预后,(yhu),-甲减,的,的发生,研究,(ynji,),发现：,甲,甲状腺,抗,抗体滴,度,度也与131I疗效,具,具有关,联,联性，,治,治疗前TRAB或TPOAB阳性,甲,甲亢患,者,者出现,甲,甲减可,能,能性比TRAB或TPOAB阴性,患,患者高,。,。,其原因,可,可能为,：,：治疗,前,前TRAB或TPOAB阳,性,性往往,提,提示伴,有,有慢性,甲,甲状腺,炎,炎的可,能,能，最,终,终也会,发,发展成,甲,甲减。,陈松,，,，尹雅,芙,芙，蒋,宁,宁一，,等,等血,清,清甲状,腺,腺过氧,化,化物酶,抗,抗体含,量,量对甲,状,状腺功,能,能亢进,放,放射性,碘,碘治疗,疗,疗效的,影,影响J,中,中华临,床,床(l,nchu,n)医师,杂,杂志，2011，5,（,（14,）,）：4254-4257.,第十,二,二页,，,，共,十,十五,页,页。,TRAB,是,是一,类,类具,有,有异,质,质性,的,的特,异,异性,免,免疫,球,球蛋,白,白，,包,包括,刺,刺激,性,性抗,体,体（TSAB,）,）和,抑,抑制,性,性抗,体,体（TSBAB）,种,种类,型,型。,TSAB,是,是甲亢发,生,生发展的,主,主要原因,，,，其中TSBAB,在,在甲减的,发,发病中起,重,重要作用,。,。,还有研究,认,认为：TRAB具,有,有抗体依,赖,赖细胞介,导,导细胞毒,作,作用而导,致,致甲状腺,细,细胞损伤,(snshng),，由于电,离,离辐射效,应,应使得部,分,分甲状腺,细,细胞破坏,，,，导致位,于,于微粒体,上,上的,溢漏,到,到外周血,中,中刺激自,身,身免疫系,统,统产生细,胞,胞毒效应,，,，致使过,多,多的甲状,腺,腺上皮细,胞,胞被破坏,，,，甲状腺,激,激素合成,减,减少而发,生,生甲减。,预后,(yh,u),-甲减的,发,发生,Langer P,，,，Kocan A,，,，Tajtakova M,，,，etal.Thyroid functionandcholesterollevel:paradoxical fidings inlarge groups ofpopulationwithhigh cholesterol food in takeJ.EndocrRegul，2003,37(3):175-180.,第十三页,，,，共十五,页,页。,请各位专,家,家,(zhu,nji,),批评指正,感 谢,各,各 位,的,的 聆,听,听,第十四页,，,，共十五,页,页。,内容,(nirng),总结,甲亢病例,分,分享与讨,论,论。甲状,腺,腺彩超：,甲,甲状腺弥,漫,漫性病变,。,。而随着,放,放射性碘,剂,剂量的增,加,加，甲减,的,的发生率,也,也随之增,高,高。研究,发,发现：甲,状,状腺抗体,滴,滴度也与131I,疗,疗效具有,(jy,u),关联性，,治,治疗前TRAB或TPOAB阳性甲,亢,亢患者出,现,现甲减可,能,能性比TRAB或TPOAB阴性患,者,者高。TRAB是,一,一类具有,(jy,u),异质性的,特,特异性免,疫,疫球蛋白,，,，包括刺,激,激性抗体,（,（TSAB）和抑,制,制性抗体,（,（TSBAB）,种,种类型,。,。请各位,专,专家批评,指,指正,第十五页,，,，共十五,页,页。,