呼吸机常用模式

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/5/31,#,呼吸机常用模式,(msh),选择,及参数调节,李想,第一页，共三十四页。,第二页，共三十四页。,呼吸机系统,(xtng),呼吸机就是,(jish),一个打气筒,第三页，共三十四页。,通气,(tng q),模式,容量,(rngling),控制,VC,：,volume,压,力控制,PC,：,pressure,第四页，共三十四页。,第五页，共三十四页。,A/C,（,assistance/control,）,A,：辅助通气 自主触发,C,：无自主呼吸,(hx),时强制送气,第六页，共三十四页。,VCV,潮气,(choq),量恒定,第七页，共三十四页。,PCV,压力,(yl),恒定,第八页，共三十四页。,PSV,一定压力支持,(zhch),客,服阻力，减少疲劳,不,能自主触发，容易窒息,第九页，共三十四页。,SPONT,全部病人自主触发，触发后给予,(jy),支持,第十页，共三十四页。,（,SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,）,SIMV=A/C+spont,同步,+,自主,(zzh),同步窗内,，,，病人触,发,发，否则,强,强制通气,自主窗内,，,，有则触,发,发，无则,不,不通气,第十一页,，,，共三十,四,四页。,设置,(shzh),原则,有效,-,保证通气,和,和氧合指,数,数,(zhsh),安全,-,避免并发,症,症,舒适,-,提高人机,协,协调性,第十二页,，,，共三十,四,四页。,呼吸机设,置,置,(shzh),（参考）,机械通气,临,临床,(lnchu,n),应用指南,2006,机械通气,2012,朱蕾,第十三页,，,，共三十,四,四页。,VC,呼吸频率：,12-20,次,/,分,copd,慢,ARDS,快,潮气,量：,IBW5-12ml/kg,初始,8ml/kg ARDS,小潮气量,峰值流,速：,40-60L/min,流速波,形：方波,、,、递减波,（,（符合生,理,理）,平台时,间：送气,后,后屏气时,间,间,触发,(chf),灵敏,度：,1-3L/min,氧浓,度：血气,分,分析和血,氧,氧饱和度,选,选择,呼气,末正压（,PEEP,）：,3-5cmH2OARDS,另外设置,第十四页,，,，共三十,四,四页。,PC,呼吸频率,：,：同上,吸气压,力：,15cmH20,以达到目,标,标潮气量,合,合适，,1-2cmH20,增减,吸气时,间：,0.8-1.2sARDS,增加,COPD,减少,压,力上升梯,度,度（斜率,）,）：调整,送,送气流速,一,一般,50%,，,触发灵敏,度,度：,1-3L/min,氧浓度：,血,血气分析,和,和血氧饱,和,和度选择,呼气,(hq),末正压（,PEEP,）：,3-5cmH2OARDS,另外设置,第十五页,，,，共三十,四,四页。,PSV,压力支持,：,：根据呼,吸,吸和潮气,量,量,呼气灵敏度,：,：切换呼,气,气时的流,速,速,(lis),（峰值流,速,速,(lis),的下降百,分,分比，一,般,般,25%,，,COPD,调高，,ARDS,调低）,压力上升时间：,从,从无压力,上,上升至设,定,定压力的,时,时间,触发灵敏,度,度：,1-3L/min,氧浓度：,血,血气分析,和,和血氧饱,和,和度选择,呼气末正,压,压（,PEEP,）：,3-5cmH2OARDS,另外设置,第十六页,，,，共三十,四,四页。,CPAP,设置,(shzh),CPAP,（持续,(chx),气道正压,通,通气）,常于,PSV,中,第十七页,，,，共三十,四,四页。,NPPV,BiPAP,（双水平,式,式呼吸道,正,正压）,第十八页,，,，共三十,四,四页。,不同疾病,时,时候机械,(jxi),通气模式,的,的选择,第十九页,，,，共三十,四,四页。,COPD,人工气道,机,机械,(jxi),通气设定,PSV,或者,P-SIMV,通气量：,开,开始通气,时,时小通气,量,量或低压,力,力（,6-10ml/kg,；,10-15cmH2O,），,f,略快，根,据,据,(gnj),PH,、,PaO2,调节,吸呼比：,1:2-3,PEEP,：,4-6cmH2O,气道压力,：,：小于,50cmH2O,流量：,60-90L/min,触发：压,力,力触发，,流,流量触发,1-3L/min,FiO2,：,SaO290-95%,，小于,96%,第二十页,，,，共三十,四,四页。,危重哮喘,患,患者机械,(jxi),通气设定,模式：,SIMV+PSV,VT 8-6L/min,f 10-12,次,/min,，适当,增,增大,Vi,和缩短,Ti,PEEP,：,3-5cmH2O,允许高,碳,碳酸血,症,症（,pH,）颅内,压,压搞及,颅,颅内疾,病,病和心,功,功能不,全,全患者,(hu,nzh),慎用,导致脑,水,水肿、,损,损伤脑,组,组织、,心,心肌急,性,性损害,（,（收缩,减,减低）,第二十,一,一页，,共,共三十,四,四页。,ARDS,机械,(jxi),通气设,定,定,模式,(msh),：尽可,能,能,PSV,和,PCV,PEEP,吸气末,正,正压：,不,不超过,UIP,潮气量,：,：,8-12ml/kg,吸气流,量,量：,60-90L/min,f,自主,30,次,/min,；指令,20-25,次,/min,吸呼比,：,：,1:15,触发灵,敏,敏度：,-2-4cmH2O,FiO2,：在保,证,证,SaO2,大于,90%,时，,60%,第二十,二,二页，,共,共三十,四,四页。,心源性,肺,肺水肿,机,机械,(jxi),通气设,定,定,模式（,首,首选无,创,创）：,BiPAP,下,PSV+PEEP,或者,CPAP,CPAP,：,6-10cmH2O,，支持,(zh,ch,),压力,8-15cmH2O,有创通,气,气指征,：,：,1,，经过,常,常规治,疗,疗，肺,水,水肿迟,迟,迟不能,有,有效控,制,制，仍,然,然出现,呼,呼吸衰,竭,竭。无,创,创通气,未,未能奏,效,效。,2,，发病,前,前已经,有,有严重,的,的呼吸,功,功能减,退,退，并,出,出现胸,腹,腹壁反,常,常运动,等,等呼吸,肌,肌疲劳,现,现象。,PaCO2,有逐渐,升,升高趋,势,势。,3,，镇静,剂,剂用量,过,过大，,或,或出现,意,意识障,碍,碍、呼,吸,吸抑制,。,。,第二十,三,三页，,共,共三十,四,四页。,心源性,肺,肺水肿,机,机械通,气,气,(tngq),设定,模式：,首,首先用,SIMV,辅助呼,吸,吸。或,直,直接选,用,用,SIMV+PSV,模式。,可,可加用,PEEP/CPAP,改善低,氧,氧血症,PEEP,：,510cmH2O,吸气末,正,正压：,要,要求,(yoqi,),平台压,低,低于,35cmH2O,，时间,占,占呼吸,周,周期的,10%,。,潮气量,：,：,10ml/kg,。,吸气流,速,速：应,当,当采用,高,高流量,通,通气。,尤,尤其吸,气,气初期,，,，一般,峰,峰值流,速,速设置,在,在,6080L/min,。,呼吸频,率,率：,SIMV,通气时,，,，,RR,在,20,次,/,分以上,较,较为适,当,当。,吸呼比,：,：,1:1.5,。吸气,时,时间相,对,对延长,。,。,触发灵,敏,敏度：,一,一般采,用,用常规,触,触发水,平,平。呼,吸,吸频率,快,快时，,可,可适当,降,降低触,发,发水平,。,。,（急性,）,）心源,性,性肺水,肿,肿的机,械,械,(jxi),通气治,疗,疗,王金德,；,；青岛,大,大学医,学,学院附,属,属烟台,毓,毓璜顶,医,医院呼,吸,吸科,第二十,四,四页，,共,共三十,四,四页。,总结,(zngji),没有固,定,定的设,置,置，只,有,有最合,适,适的参,数,数，依,据,据病人,自,自身反,应,应、血,气,气分析,调,调整最,合,合适的,设,设置,观测患,者,者对呼,吸,吸机的,反,反馈（,症,症状、,体,体征、,血,血气）,，,，及时,调,调整参,数,数设置,机械通,气,气涉及,范,范围很,多,多，记,住,住基础,数,数值，,了,了解疾,病,病生理,病,病理,(bngl,),，首先,保,保证基,础,础生命,支,支持。,第二十,五,五页，,共,共三十,四,四页。,第二十,六,六页，,共,共三十,四,四页。,谢谢,(xi,xie),！,再见！,第二十,七,七页，,共,共三十,四,四页。,一、具,有,有正常,肺,肺机械,参,参数和,气,气体交,换,换的患,者,者需要,(xyo),机械通,气,气,中枢,(zh,ngsh),驱动力,丧,丧失：,药,药物过,量,量、脑,干,干损伤,神经肌,肉,肉无力,：,：高位,脊,脊髓损,伤,伤、格,林,林巴利,综,综合症,、,、重症,肌,肌无力,休克辅,助,助治疗,过度通,气,气：脑,外,外伤后,颅,颅内压,增,增高,第二十,八,八页，,共,共三十,四,四页。,一、具,有,有正常,肺,肺机械,参,参数和,气,气体交,换,换的患,者,者,(hu,nzh),需要机,械,械通气,初始,(ch,sh),FiO2 50%,或者更,高,高,f 16-20,吸气流,速,速：,40-60L/min,PEEP,：,5cmH20,通气方,式,式：,V,或者,P,都可以,，,，驱动,力,力足够,可,可用,PSV,避免气,管,管插入,过,过深、,误,误吸、,支,支气管,痉,痉挛,第二十,九,九页，,共,共三十,四,四页。,二、严,重,重气流,阻,阻塞,(zs),（重症,哮,哮喘、,吸,吸入性,肺,肺炎）,常规应,用,用镇静,剂,剂，降,低,低氧耗,和,和,CO2,产生、,降,降低气,道,道压力,，,，减少,自,自行,(zxng),拔管,初始,FiO250%,，否则,注,注意是,否,否有肺,不,不张,A/C,或者,SIMV,：,VT5-7ml/kg,，也可,用,用压力,模,模式,适当提,高,高,PEEP,，不高,于,于自主,PEEP,的,85%,允许高,碳,碳酸血,症,症,PaCO2,达到,70mmHg,或更高,（,（除颅,内,内压增,高,高、心,室,室功能,不,不全及,肺,肺动脉,高,高压）,第三十,页,页，共,三,三十四,页,页。,三、慢,性,性,(mn x,ng),呼吸衰,竭,竭急性,加,加重（,COPD,、,ACPE,）,NPPV,可作为,AECOPD,和,ACPE,患者的,一,一线手,段,段,一线治,疗,疗手段,+,初始通,气,气呼吸,肌,肌休息,24-48h,；,VT5-7ml/kg,，,f 24-38,次,/,分，流,速,速以患,者,者舒适,为,为宜,有,PEEPi,给与,PEEP,FiO2,50%,检查是否有,实,实变、肺不,张,张或左室衰,竭,竭,(shuiji),肺水肿,注意营养支,持,持,模式可用,V,、,P,，避免过度,支,支持,第三十一页,，,，共三十四,页,页。,四、肺和胸,壁,壁受限（肺,炎,炎、重度肺,纤,纤维化、,ARDS,晚期、胸壁,异,异常,(ych,ng),、腹部疾病,）,）,小,VT 5-7m/kg,，快,18-24,次,/,分,大,VT,导致生理,(shngl),死腔增大，,CO,下降，,V/Q,失调，使,PO2,和,PCO2,下降，应通,过,过降低分钟,通,通气量和纠,正,正低血容量,第三十二页,，,，共三十四,页,页。,五、急性,(jxng),吸氧血症型,呼,呼衰（,AHFR,）,包括：,ARDS,、大叶性肺,炎,炎、肺栓塞,/,肺不张、心,源,源性肺水肿,、,、肺挫伤或,出,出血