第四节-第六节-胃癌

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四篇 消化系统疾病,第六章,胃 癌,武科大普仁医院消化内科,学时数：2学时,（gastric carcinoma）,讲授目的和要求,1,.,掌握本病的诊断要点,2,.,熟悉本病的临床表现,3,.,了解本病的病因、发病机制,讲授主要内容,病因和发病机制,病理,临床表现,实验室和其他检查,诊断标准,治疗,病因和发病机制,发病机制,胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程,相关癌基因,:,ras,、,bcl-2,相关抑癌基因,:,p53,、,APC,、,DCC,、,MCC,相关生长因子,:,EGF,、,TGF-,环境和饮食因素,环境因素：,火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染,饮食因素：,霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性,牛奶、新鲜蔬菜、水果、,VitC,降低其发病率,遗传因素,胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向,幽门螺杆菌感染,HP,与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区,HP,感染率高,;,动物实验示,HP,可诱发胃癌,可能机制,:,1、HP,导致的慢性炎症内源性致突变原,胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生癌变,2、HP,还原亚硝酸盐，,N,亚硝基化合物是公认的致癌物,3、HP,代谢产物促进上皮细胞变异,癌前状态,癌前疾病,指与胃癌相关的胃良性疾病,癌前病变,指易转变成癌组织的病理组织学变化,肠型化生：,分小肠型和大肠型,异型增生：,胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间,1、,慢性萎缩性胃炎：,CSGCAG,肠上皮化生、异型增生癌变,2、胃息肉：,炎性息肉：多,2,cm,的,广基息肉,3、残胃炎：毕式胃大部切除术后10,15年发生，,残胃癌发生率约0.6%2.5%,4、胃溃疡：发生率约0.5%2%,癌前疾病,病 理,好发部位：胃窦,(58%),、贲门,(20%),、胃体,(15%),、全胃或大部分胃,(7%),早期胃癌：指,病灶,局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移,进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌,；,侵及,浆膜或浆膜外,者称晚期胃癌,按分化程度：分化良好、分化中等、分化差,按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：,管状腺癌：分化良好,粘液腺癌：又称印戒细胞癌,髓样癌：分化较差,弥散型癌：分化极差,组织病理学,直接蔓延：直接侵入邻近器官,淋巴转移：最常见，,Virchow,淋巴结,血行播散：以累及肝脏多见,腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，,如,种植于卵巢称,Krukenberg,瘤,侵袭与转移,临床表现,早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状,进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降,并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状,(肝,、,肺),体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水,伴癌综合征,反复发作表浅性血栓性静脉炎(,Trousseau,征),黑棘皮病,皮肌炎,膜性肾病,并发症,出血,贲门或幽门梗阻,穿孔,实验室和其他检查,实验室检查：,Hb,下降，粪,OB,持续阳性，胃液分析示胃酸，,CEA,X,线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5,cm，,边缘不整齐，可示半月征，环堤征,胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95,99,%以上,早期胃癌内镜分类法：,型（息肉样型）：广基无蒂，常2,cm,型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型,a,型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，,0.5,cm,b,型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状,c,型（浅表凹陷型）：凹陷,0.5,cm,，,底面粗糙,型（溃疡型）：黏膜糜烂比,c,型深，但不超过黏膜下层,早期胃癌（型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌,胃癌,早期胃癌（,a,型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌,胃癌,早期胃癌（型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌,胃癌,进展期胃癌：,仍用,Bormann,分型法：,型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起,型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚,型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见,型：又称弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(,linitis,plastica,),进展期胃癌,Bormann,分型,进展期胃癌（型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血,胃癌,进展期胃癌（型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起,胃癌,进展期胃癌（型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润,胃癌,胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及,X,线钡餐,对下列情况应及早和定期胃镜检查,：,1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者,2、良性溃疡但胃酸缺乏者,3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者,4、胃溃疡经正规治疗2月无效,5、大于2,cm,的胃息肉,6、胃大部切除术后10年以上者,诊断标准,治 疗,手术治疗：,是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上,内镜下治疗：,早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治疗，或作剥离活检切除术,中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向瘤实体注射抗癌药物、无水乙醇等,贲门梗阻者可放置内支架,化学治疗：,1、手术治疗的补充,2、姑息治疗作用,3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等,联合用药较单一用药疗效好,介入化疗可减少化疗的副作用,其他疗法：,营养、免疫、基因、中医中药等,1、试述胃癌的诊断要点。,2、哪些是胃癌的癌前疾病？,3、目前胃癌有哪些治疗措施？,复习思考题,