子宫输卵管造影

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,子宫,(zgng),输卵管造影的临床应用及其进展,医院,(yyun),影像,子宫输卵管,第一页，共四十八页。,适应症,不孕症,内生殖器官畸形,子宫肿瘤,(zhngli),*（应用较少）,第二页，共四十八页。,禁忌症,生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症,月经期,子宫出血,妊娠,刮宫,(gugng),术后,其他严重的系统性疾病,第三页，共四十八页。,造影前准备,对比剂：,40%,碘化油,-76%,泛影葡胺,欧乃派克、碘佛醇等,时间,(shjin),：月经干净后,5-7,天,作碘过敏实验，并签字,造影前三天及造影后,2,周应避免房事,排空大小便，清洁外阴,第四页，共四十八页。,方法,检查前肌注阿托品,0.5mg,或,654-2 10mg,患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、外阴消毒、放置,(fngzh),阴道窥器,抽取对比剂（注意排空气体）,插管（放入气囊后略回抽，位置不可过深）,第五页，共四十八页。,方法,(fngf),透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入,3ml,观察患者能否耐受，压力不可过大，以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、造影逆流等。一般注入,10-20ml,。,摄片：边注对比剂边观察边连续摄片，造影结束后,5-10,分后再次摄片。（如有重叠，可取斜位）,第六页，共四十八页。,子宫大体解剖,呈倒三角形，分底、体、颈，成人,(chng rn),子宫约,3.8cm3.4cm3.4cm,，子宫颈长约,3-4cm,，宽处约,5mm,子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层,第七页，共四十八页。,子宫的淋巴及静脉引流情况,(qngkung),子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流至髂内静脉。,子宫底及上,1/3,的淋巴引流至腹股沟浅淋巴结,-,主动脉旁淋巴结；子宫体部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组淋巴结。,第八页，共四十八页。,输卵管大体解剖,输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部，全长,8-14cm,间质部：行于子宫壁内，长约,1cm,，直径约,1mm,，与峡部交界处最细。,峡部：内侧较细窄的部分，长约,2-3cm,，直径约,2mm,。,壶腹部：外侧比较宽大的部分，长约,5-8cm,，内有纵行黏膜。,伞部：壶腹末端,(m dun),形似喇叭口，长约,1-1.5cm,。,第九页，共四十八页。,第十页，共四十八页。,第十一,页,页，共,四,四十八,页,页。,子宫输,卵,卵管造,影,影的正,常,常表现,造影显,示,示正常,子,子宫内,腔,腔呈倒,立,立的三,角,角形，,边,边缘光,滑,滑。,左右输,卵,卵管细,而,而弯曲,，,，长约,8-14cm,，分为,(fn w,i),间质部,、,、峡部,、,、壶腹,部,部和伞,部,部,正常可,见,见造影,剂,剂弥散,入,入盆腔,肠,肠间隙,第十二,页,页，共,四,四十八,页,页。,正常,(zh,ngchng),子宫输,卵,卵管造,影,影,第十三,页,页，共,四,四十八,页,页。,观察内,容,容,子宫形,状,状、边,缘,缘等。,输卵管,形,形态,(xngt,i),，是否,柔,柔软，,管,管腔通,畅,畅程度,，,，梗阻,部,部位、,有,有无憩,室,室、瘘,管,管等。,对比剂,弥,弥散情,况,况。,第十四,页,页，共,四,四十八,页,页。,病例,(bngl,),第十五,页,页，共,四,四十八,页,页。,先天畸,形,形,双角子,宫,宫：显,示,示,(xi,nsh),两个分,开,开成角,的,的子宫,腔,腔，两,角,角之间,距,距离较,宽,宽（,4cm,）,鞍形子,宫,宫,单角子,宫,宫、残,角,角子宫,重复子,宫,宫或全,隔,隔子宫,幼稚子,宫,宫,双子宫,第十六,页,页，共,四,四十八,页,页。,双角子,宫,宫,双角子,宫,宫和双,子,子宫的,鉴,鉴别：,双角子,宫,宫：两,宫,宫角分,开,开,(fn k,i),，一个,宫,宫颈管,双子宫,：,：双宫,颈,颈管,第十七,页,页，共,四,四十八,页,页。,鞍形子,宫,宫,表现为,宫,宫底凹,陷,陷,(oxin),，两角,距,距离增,加,加向外,分,分离,宫底凹,陷,陷过深,需,需与双,角,角子宫,鉴,鉴别,第十八,页,页，共,四,四十八,页,页。,单角子,宫,宫,X,线表现,：,：子宫,呈,呈梭形,，,，位于,盆,盆腔一,侧,侧，一,个,个输卵,管,管。（,一,一侧副,中,中肾管,发,发育不,良,良造成,）,）,要注意,和,和正常,有,有旋转,(xu,nzhun),的子宫,鉴,鉴别！,单角子,宫,宫和正,常,常子宫,的,的鉴别,：,：左右,旋,旋转身,体,体超声,检,检查,第十九,页,页，共,四,四十八,页,页。,单角,(dn jio),子宫,2,第二十,页,页，共,四,四十八,页,页。,后天疾,病,病,(jbng),宫腔粘,连,连,子宫体,癌,癌,子宫肌,瘤,瘤,第二十,一,一页，,共,共四十,八,八页。,子宫宫,腔,腔粘连,(zh,nlin),1,子宫形,态,态不规,则,则或呈,条,条状、,多,多刺状,或,或边缘,尖,尖锐,可表现,为,为宫腔,内,内单个,或,或多个,充,充盈缺,损,损,双侧输,卵,卵管可,显,显示正,常,常，这,点,点可与,结,结核所,致,致的宫,腔,腔粘连,变,变形鉴,别,别,第二十,二,二页，,共,共四十,八,八页。,宫腔粘,连,连,(zh,nlin),第二十,三,三页，,共,共四十,八,八页。,子宫体,未,未分化,癌,癌,子宫造,影,影示见,子,子宫腔,内,内不规,则,则，充,盈,盈缺损,，,，子宫,壁,壁僵硬,(ji,ngyng),，边缘,不,不规则,。,。,第二十,四,四页，,共,共四十,八,八页。,粘膜下,肌,肌瘤,子宫造,影,影可见,宫,宫腔扩,大,大变形,，,，宫腔,内,内见边,缘,缘光滑,(gu,nghu,),整齐之,卵,卵圆形,充,充盈缺,损,损。,第二十,五,五页，,共,共四十,八,八页。,输卵管,疾,疾病,(jbng),慢性输,卵,卵管炎,结核性,输,输卵管,炎,炎,第二十,六,六页，,共,共四十,八,八页。,慢性输,卵,卵管炎,表,表现,输卵管,狭,狭窄：,输,输卵管,粗,粗细不,均,均,输卵管,积,积水：,输,输卵管,增,增粗、,扩,扩张，,呈,呈囊状,、,、杵状,、,、棒状,，,，可见,多,多个向,腔,腔外突,出,出的憩,室,室。,输卵管,梗,梗阻：,输,输卵管,不,不显影,，,，,15,分钟后,的,的弥散,片,片无对,比,比剂涂,抹,抹,(tm),。,*,鉴别：,应,应和痉,挛,挛相鉴,别,别,方法：,术,术前应,用,用解痉,剂,剂，复,查,查子宫,输,输卵管,造,造影,第二十,七,七页，,共,共四十,八,八页。,第二十,八,八页，,共,共四十,八,八页。,第二十,九,九页，,共,共四十,八,八页。,第三十,页,页，共,四,四十八,页,页。,第三十,一,一页，,共,共四十,八,八页。,结核性,输,输卵管,炎,炎,输卵管,走,走形僵,直,直，呈,铁,铁丝状,改,改变,输卵管,扭,扭曲并,有,有节段,性,性狭窄,(xi,zh,i),，呈串,珠,珠状改,变,变,输卵管,多,多有梗,阻,阻，梗,阻,阻末端,呈,呈棒状,或,或因积,水,水呈杵,状,状,少数宫,角,角边缘,不,不光滑,，,，呈锯,齿,齿状改,变,变,盆腔内,可,可见钙,化,化。,第三十,二,二页，,共,共四十,八,八页。,结核性,输,输卵管,炎,炎,双侧输,卵,卵管形,态,态,(xngt,i),僵硬，,似,似铁丝,状,状,第三十,三,三页，,共,共四十,八,八页。,结核性,输,输卵管,炎,炎,输卵管,形,形态僵,直,直，似,棒,棒状，,梗,梗阻,(gngz,),端呈杵,状,状。盆,腔,腔内可,见,见钙化,。,。,第三十,四,四页，,共,共四十,八,八页。,结核性,输,输卵管,炎,炎,左侧,(zu,c,),输卵管,呈,呈串珠,状,状。,第三十,五,五页，,共,共四十,八,八页。,慢性输,卵,卵管炎,与结核,性,性输卵,管,管炎鉴,别,别,炎症：,输,输卵管,柔,柔软，,梗,梗阻积,水,水时可,明,明显,(mngxin),扩张。,结核：,输,输卵管,僵,僵直，,可,可呈铁,丝,丝样或,串,串珠样,改,改变，,管,管径扩,张,张不常,见,见。,第三十,六,六页，,共,共四十,八,八页。,不良反应,在造影过程,中,中，少数患,者,者会出现不,同,同程度的药,物,物性或非药,物,物性不良反,应,应,药物性不良,反,反应（碘过,敏,敏）：下腹,胀,胀痛、恶心,、,、呕吐、皮,肤,肤瘙痒、皮,疹,疹等，主要,与,与对比剂逆,流,流有关,非药物性不,良,良反应：由,于,于气囊对宫,腔,腔壁造成的,压,压迫以及患,者,者自身心理,(xnl,),、体质因素,等,等引发，表,现,现为下腹胀,痛,痛、面色苍,白,白、出汗、,血,血压下降、,心,心跳加快、,头,头晕、恶心,、,、呕吐等,第三十七页,，,，共四十八,页,页。,不良反应的,防,防治,药物性不良,反,反应的防治,：,：,认真做好碘,过,过敏试验；,严格掌握造,影,影的禁忌症,和,和适应症。,非药物性不,良,良反应的防,治,治：,做好患者的,心,心理护理；,气囊注气过,多,多时可适当,放,放气；,术前常规用,解,解痉剂；,对输卵管梗,阻,阻的患者应,缓,缓慢注药；,造影过程中,密,密切,(mqi,),观察患者的,反,反应状况，,做,做好相应的,急,急救准备。,第三十八页,，,，共四十八,页,页。,对比剂逆流,是指注入的,对,对比剂通过,异,异常,(ych,ng),途径进入子,宫,宫肌层、淋,巴,巴或血管回,流,流入循环系,统,统,静脉逆流,淋巴逆流,间质逆流,临床以混合,型,型逆流多见,第三十九页,，,，共四十八,页,页。,静脉逆流,(nli,),：对比剂进,入,入血管，但,消,消失很快。,第四十页，,共,共四十八页,。,。,混合逆流,(nli,),：线条状、,网,网状影，消,失,失比静脉逆,流,流,(nli,),慢。,第四十一页,，,，共四十八,页,页。,发生的原因,及,及防治措施,造影时间过,早,早,造影操作粗,暴,暴,推注对比剂,压,压力过高,患者本身疾,病,病,*,逆流并不象,以,以前说的那,么,么可怕,(k p,),，因为对比,剂,剂变了！,*,如果发生逆,流,流立即停止,注,注药，视不,良,良反应轻重,做,做出相应的,处,处理。,第四十二页,，,，共四十八,页,页。,子宫输卵管,造,造影的几点,体,体会,协议书必须,签,签；,单角子宫：,患,患者转动身,体,体,导管回抽再,造,造影,建议进一步,检,检查；,单侧输卵管,显,显影时，注,意,意管头位置,，,，适当回抽,；,；,检查时注意,患,患者反应；,逆流时不可,怕,怕,(k p,),；,检查完毕后,，,，观察,30,分钟，腹痛,明,明显者可俯,卧,卧或饮温热,水,水可缓解。,第四十三页,，,，共四十八,页,页。,新进展（改,进,进,(gij,n),点）,对比剂的改,进,进，反应少,安,安全，弥散,快,快缩短检查,时,时间,设备的改进,，,，可连续摄,影,影，动态回,放,放，利于临,床,床诊断,第四十四页,，,，共四十八,页,页。,实时,(shsh),动态检查技,术,术,2007,年引进西门,子,子数字胃肠,机,机后，开展,了,了子