儿科严重心律失常的急诊处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科严重心律失常的急诊处理,儿科严重心律失常的急诊处理,严重心律失常,明显血流动力学障碍,心排血量骤减甚至出现循环中断,心力衰竭、心源性休克、晕厥或猝死,提高对小儿严重心律失常的认识，给予及时诊断和正确处理，成为小儿急救医学一个重要课题。,严重心律失常,沈君工作,室上速,1.,mp4,沈君工作室上速1.mp4,分析心律步骤,评价心率快慢,分析心律步骤评价心率快慢,小儿正常心率,小儿正常心率,分析心律步骤,评价,QRS,波宽窄,分析心律步骤评价QRS波宽窄,分析心律步骤,评价节律,/,规则性,分析心律步骤评价节律/规则性,分析心律步骤,评估心律的临床意义。患者是否能够耐受？,分析心律步骤评估心律的临床意义。患者是否能够耐受？,儿科严重心律失常的急诊处理课件,如患儿心率,220,次,min,，,发作时间持续较长，易发生心源性休克,若延误治疗也能危及患儿生命，故应按急症处理,儿科严重心律失常的急诊处理课件,沈君工作,室上速,2.,mp4,沈君工作室上速2.mp4,三磷酸腺苷,三磷酸腺苷,心电监护下快速推注,事先应准备好阿托品、异丙基肾上 腺素、葡萄糖酸钙等药物以应急。,儿科严重心律失常的急诊处理课件,沈君工作,室上速,3.,mp4,沈君工作,室上速,4.,mp4,沈君工作室上速3.mp4,普罗帕酮,普罗帕酮,心电监护下静脉缓注,(1 mg,min),事先应准备好阿托品、异丙基肾上 腺素、葡萄糖,酸钙等药物以应急。,儿科严重心律失常的急诊处理课件,潜在危险的心律失常急救处理,阵发性室上性心动过速,(paroxysmal superventricular tachycardia,，,PSVT),心室率快的心房纤颤及心房扑动,紊乱性房性心动过速,心室率不太慢的二度,II,型房室传导阻滞,潜在危险的心律失常急救处理,胺碘酮,胺碘酮,维拉帕米,维拉帕米,潜在危险的心律失常急救处理,同步电复律,0.5J/1J2J2J,通常每次,0.2S,，不超过,3,次。,射频消融,潜在危险的心律失常急救处理,潜在危险的心律失常急救处理,案例：,先心术后病人,ATP,心律平,-,胺碘酮,-,电复律,-ATP,潜在危险的心律失常急救处理案例：,潜在危险的心律失常急救处理,心室率快的房颤、房扑、房速,西地兰或地高辛,/,心律平,/,胺碘酮,平稳者口服地高辛或心得安,不一定要转为窦性，控制心室率,100bpm,没有器质性可自愈,潜在危险的心律失常急救处理心室率快的房颤、房扑、房速,很危险心律失常急救处理,很危险心律失常：,是指那些本身能导致明显血流动力学障碍而出现严重症状，,如果不及时处理可随时转变为致命性心律失常的一类严重,心律失常。,很危险心律失常急救处理很危险心律失常：,很危险心律失常急救处理,二度,II,型以上传导阻滞,病态窦房结综合征,室性心动过速,多源性、双向性、,R on T,型室性期前收缩,很危险心律失常急救处理,很危险心律失常急救处理,缓慢型心律失常的紧急处理,：,阿托品静脉或肌肉注射,无效者应立即改用异丙基肾上腺素,对静脉滴注异丙基肾上腺素疗效不佳者及时安置心脏临时起搏器,。,很危险心律失常急救处理缓慢型心律失常的紧急处理 ：,提高缓慢型心律失常心率的药物,提高缓慢型心律失常心率的药物,儿科严重心律失常的急诊处理课件,儿科严重心律失常的急诊处理课件,很危险心律失常急救处理,快速型室性心律失常的紧急处理：,室性心动过速,(ventricular tachycardia,，,VT),可予利多卡因,(,目击,),很危险心律失常急救处理快速型室性心律失常的紧急处理：,很危险心律失常急救处理,很危险心律失常急救处理,很危险心律失常急救处理,无效者可用普罗帕酮（剂量同前）,病情危重尤其合并心源性休克者可直接应用直流电同步电,击复律，能量为,1,2 J,(kg,次,),，洋地黄中毒者禁用,(ICU),。,如为洋地黄中毒所致者需予苯妥英钠,很危险心律失常急救处理,沈君工作,先心,.mp4,沈君工作先心.mp4,很危险心律失常急救处理,尖端扭转型,VT,：,利多卡因,硫酸镁,25-50mg/kg iv,（,2g/,次）,10-20min,，补钾。,无效立即改用异丙基肾上腺素静脉滴注,(1,4mcg/min),往往有效，无效时可,3-5min,增加,1mcg/min,也可,0.1-0.3mg/,次。,很危险心律失常急救处理尖端扭转型VT：,致命性心律失常的急救治疗,心室扑动,心室颤动,心脏停博,致命性心律失常的急救治疗,致命性心律失常的急救治疗,致命性心律失常的急救治疗,致命性心律失常的急救治疗,心室扑动或心室纤颤：,利多卡因（剂量同前,/,目击）,直流电非同步电击复律（电除颤）,为缩短抢救准备时间， 在静脉注射利多卡因等药物时就应做好电击复律。,致命性心律失常的急救治疗心室扑动或心室纤颤：,致命性心律失常的急救治疗,非同步电复律使用：,能量选择：,2J/kg,，间隔,l,2min,，依次递增到,4J/kg,及以上。,通常每次,0.2S,，不超过,3,次。,对持续存在的心室纤颤，可在注射利多卡因,1mg/kg,或肾上腺素,(0.01ml/kg)30,60 s,后再电击,1,次,4J/kg,。,致命性心律失常的急救治疗非同步电复律使用：,致命性心律失常的急救治疗,如心电图显示,心室或心脏停搏,：,CPR,肾上腺素静脉滴注维持，滴速控制在,0.05,1.0 mcg,kg.min,，通常为,0.1mcg,kg.min,经食道心房或心室调搏法进行电起搏。,致命性心律失常的急救治疗如心电图显示心室或心脏停搏：,抗心律失常药物致心律失常,用药需慎重,病例：,6m,，因发热,1,天抽搐,1,次入观 （评估？）,室上速,-,室速,-,尖端扭转,-,室颤,-,心脏骤停,-,死亡,专科指导,抗心律失常药物致心律失常,儿科严重心律失常的急诊处理课件,沈君工作,心率快,1.,mp4,沈君工作,心率快,2.,mp4,沈君工作心率快1.mp4,严重心律失常的对因治疗,严重心律失常的对因治疗,儿科严重心律失常的急诊处理课件,