呼吸困难的急诊处理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸困难的急诊处理,广州医学院第二附属医院急诊科,副主任医师,叶显智,2022年5月,第一页，共三十三页。,定 义,呼吸困难是患者主观上有空气缺乏，呼吸费力的感觉，客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变,第二页，共三十三页。,变态反响性或过敏性,疾病呼吸道梗阻,呼吸困难病因,系统,具体疾病名称,肺炎、肺结核、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺栓,塞、肺梗死、弥漫性见质纤维化、急性呼吸窘迫综,合征等,支气管哮喘、职业性哮喘、花粉症，肺嗜酸细胞浸,润症，喉、气管、大支气管的炎症、水肿，肿瘤或,异物所致的狭窄或阻塞,胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等,高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹腔积液、过度肥胖,高血压性心脏病、心脏瓣膜病变、冠状动脉粥样硬,化性心脏病、心肌病、心包积液等,酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒等,重度贫血、白血病、输血反响等,脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合征、脑卒,中等,中暑、高山病、癔病等,呼吸系统疾病,肺部疾病,胸廓活动障碍,膈肌运动受限,循环系统疾病,中毒性疾病,血液系统疾病,神经系统疾病,其他,第三页，共三十三页。,1.吸气性呼吸困难,表现为吸气费力、显著困难，重症者呼吸肌极度用力，胸腔负压，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷-“三凹征，伴有干咳或高调喉鸣,多见于喉水肿、肿瘤异物等,一、呼吸源性呼吸困难,呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍,导致缺氧/或二氧化碳潴留,第四页，共三十三页。,2.呼气性呼吸困难,表现为:呼气费力、呼气时间延长，伴有干啰音。见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄、,痉挛。支气管哮喘、喘息性慢,性阻塞性肺气肿或急性细支气管,炎等,3.混合性呼吸困难 表现为吸气和呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅伴有呼吸音异常减弱或消失病理性呼吸音。胸腔积液、气胸、重症肺结核等,第五页，共三十三页。,1.左心衰呼吸困难,特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解劳力性呼吸困难；仰卧加重，坐位减轻半坐位或端坐体位呼吸端坐呼吸,心源性哮喘特点：常在熟睡中发作伴咳嗽；重者气喘明显，面色青紫、大汗淋漓、明显哮鸣音，咯粉红色泡沫痰；体查：两肺底较多中小水泡音及哮鸣音，心率；高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎,二、心源性吸困难,主要由左心或右心功能衰竭引起,第六页，共三十三页。,2.右心衰呼吸困难,体循环淤血所致：慢性肺源性心脏病、渗出性或缩窄性心包炎,机制：,右心房与上腔静脉压升高刺激压力感受器反射刺激呼吸中枢,血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢,淤血性肝肿大、腹水、胸水,第七页，共三十三页。,三、中毒性呼吸困难,由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致,尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：酸性代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼吸中枢深大、规那么的呼吸或伴有鼾声-Kussmaul呼吸,有机磷、阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类：呼吸中枢抑制，呼吸浅慢或节律异常，陈施呼吸，间歇性呼吸,一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白,亚硝酸盐：Fe2+Fe3+,氰化物或木薯、苦杏仁：抑制细胞色素氧化酶活性，组织缺氧,第八页，共三十三页。,四、神经精神性呼吸困难,颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制使呼吸变慢,变深，并伴呼吸节律的异常：呼吸遏制、双吸气,重症颅脑疾病外伤、出血、脑炎、脑膜炎,癔症：精神或心理的因素-呼吸困难。,特点：呼吸浅、快60-100次/分，过度通气呼碱口周,肢体麻木、手足抽搐助产士手,由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致呼,吸加速。重度贫血、休克、白血病等,五、血源性呼吸困难,第九页，共三十三页。,1.病史询问,发病缓急、诱因、年龄、加重或减缓条件,呼吸道病症:咳、痰、咯血、胸痛、发热,心血管病症:心悸、胸闷、端坐呼吸、粉红色泡沫痰,神经系统病症:,中毒因素:,既往史:如糖尿病、心脏病、肾炎、慢性肺病,诊断要点,病史+体查+辅助检查,第十页，共三十三页。,神,志,志,、,、,瞳,瞳,孔,孔,、,、,呼,呼,气,气,气,气,味,味,肺,部,部,体,体,征,征:,呼,呼,吸,吸,节,节,律,律,、,、,频,频,率,率,、,、,幅,幅,度,度,、,、,呼,呼,吸,吸,音,音,、,、,罗,罗,音,音,等,等,心,脏,脏,体,体,征,征:,心,心,界,界,、,、,心,心,率,率,、,、,杂,杂,音,音,、,、,肝,肝,颈,颈,征,征,、,、,紫,紫,绀,绀,、,、,下,下,肢,肢,浮,浮,肿,肿,等,等,腹,部,部,体,体,征,征:,肝,肝,、,、,脾,脾,、,、,包,包,块,块,2.,体,体,检,检,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,三,三,页,页,。,。,必,须,须,做,做,的,的,检,检,查,查,:,血,血,尿,尿,常,常,规,规,、,、,胸,胸,部,部,X,线,血,气,气,分,分,析,析,、,、,心,心,电,电,图,图,、,、SaO,2,、,心,心,电,电,监,监,护,护,可,选,选,择,择,做,做,的,的,检,检,查,查,:,血,血,、,、,尿,尿,糖,糖,、,、,生,生,化,化,、,、,心,心,肌,肌,酶,、,、BNP,、,、,超,超,声,声,、,、,彩,彩,超,超,、,、CT,、,、,支,支,纤,纤,镜,镜,、,、,肺,肺,功,功,能,、,、,毒,毒,物,物,水,水,平,平,监,监,测,测,3.,辅,辅,助,助,检,检,查,查,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,三,三,页,页,。,。,治,疗,疗,：,：,时,时,间,间,就,就,是,是,生,生,命,命,！,！,！,！,根,本,本,方,方,法,法,：,：,病,病,因,因,治,治,疗,疗,但,但,起,起,效,效,不,不,快,快!,急,诊,诊,处,处,理,理,.,保,保,持,持,呼,呼,吸,吸,道,道,通,通,畅,畅,：,：,开,开,放,放,气,气,道,道,。,。,必,必,要,要,时,时,人,人,工,工,辅,辅,助,助,呼,呼,吸,吸,.,吸,吸,氧,氧,：,：COPD1,2,升,升/,分,分,钟,钟,，,，,心,心,衰,衰5,10,升,升/,分,分,钟,钟,3.,平,平,喘,喘,；,；,地,地,塞,塞,米,米,松,松,、,、,氨,氨,茶,茶,碱,碱4.,兴,兴,奋,奋,呼,呼,吸,吸,中,中,枢,枢5.,控,控,制,制,感,感,染,染,6.,纠,纠,正,正,水,水,、,、,电,电,解,解,质,质,及,及,酸,酸,碱,碱,平,平,衡,衡,失,失,调,调,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,三,三,页,页,。,。,1.,院,院,前,前,处,处,理,理,原,那,那,么,么:,保,保,证,证,生,生,命,命,体,体,征,征,稳,稳,定,定,，,，,尽,尽,快,快,平,平,安,安,护,护,送,送,病,病,人,人,回,回,医,医,院,院,治,疗,疗,要,要,点,点:,1,快,快,速,速,判,判,断,断,病,病,情,情,2,有,有效措,施,施:吸,氧,氧、SaO2监测,、,、建立,静,静脉通,道,道、心,电,电监护,、,、注意,气,气道通,畅,畅；必,要,要时予,人,人工呼,吸,吸,3,对,对重症,做,做及时,初,初步处,理,理 如,心,心衰、,呼,呼衰等,4,交,交代病,情,情、理,解,解,5,尽,尽快平,安,安护送,病,病人回,院,院,第十四,页,页，共,三,三十三,页,页。,2.院,内,内处理,原那么:,保,保证生,命,命体征,稳,稳定,尽,尽快明,确,确诊断,以病,因,因治疗,为,为主,治疗要,点,点:,(1),与,与院前13,同,同,(2),尽,尽快明,确,确诊断(根据,病,病史、,体,体检、,辅,辅助检,查,查,一,定,定要边,检,检查边,治,治疗,诊,诊断治,疗,疗不能,脱,脱节),(3),病,病因治,疗,疗,(4),危,危重处,理,理心,衰,衰、,AMI,、,、肺,栓,栓塞、,张,张力性,气,气,胸,(5),必,必要时,急,急会诊,(6),交,交代病,情,情,第十五,页,页，共,三,三十三,页,页。,呼吸困,难,难诊治,流,流程,呼吸困,难,难,询问病史,体检及实验室检查,呼吸减慢性呼吸困难,中枢性(脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等),脱水、降颅压,输血,血源性（重度贫血、失血）,呼吸增快性呼吸困难,病因明确,病因不明,精神性呼吸困难,针对不同中毒原因进行处理,镇静,中毒性(尿毒症、糖尿病毒、肝昏迷等；酮症酸中吗啡、安眠药、麻醉药过量),中毒性（煤气中毒、氰化物、亚硝酸盐、感染中毒性疾病）,输氧、强心、利尿、扩血管、心包穿刺引流,心源性（风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病、心包积液）,吸氧、气管切开、解痉、平喘、激素、治疗、机械通气,肺源性（气管异物、喉头水肿、支气管哮喘、气胸、胸腔积液）,第十六,页,页，共,三,三十三,页,页。,开放气,道,道与人,工,工呼吸,第十七,页,页，共,三,三十三,页,页。,气道阻,塞,塞临床,表,表现,1.剧,烈,烈咳嗽,、,、喘鸣,、,、鼾声,、,、恐慌,2.呼,吸,吸困难,、,、紫绀,、,、昏迷,噎食手,势,势：突,然,然间不,能,能说话,拇指和,示,示指紧,抓,抓自己,的,的喉部,婴儿气,道,道异物,梗,梗阻,呼吸困,难,难,哭声和/或咳,嗽,嗽声微,弱,弱,发绀,第十八,页,页，共,三,三十三,页,页。,解除气,道,道异物,梗,梗阻,开,开放气,道,道,1.徒,手,手处理,海姆立,克,克手法,手指扣,挖,挖和舌,下,下颌抬,举,举法,拍背法,仰头举,颏,颏法、,推,推举下,颌,颌法,2.器,械,械抢救,第十九,页,页，共,三,三十三,页,页。,徒手处,理,理,1.海,姆,姆立克,手,手法Heimlichmaneuver,原理为,通,通过突,然,然增加,胸,胸内压,的,的方法,，,，以形,成,成足够,的,的呼出,气,气压力,和,和流量,，,，使气,管,管内异,物,物排出,。,。包括,海,海姆立,克,克捶背,、,、腹部,冲,冲击和,胸,胸部冲,击,击手法,推荐成,人,人和儿,童,童,不建议,用,用于婴,儿,儿 1岁),第二十,页,页，共,三,三十三,页,页。,徒手处,理,理,Heimlich腹,部,部冲击,法,法,：,使横膈,升,升高，,增,增加气,道,道压力,，,，强迫,气,气体从,肺,肺部排,出,出,对无知,觉,觉或昏,迷,迷病人,做,做腹部,冲,冲击法,第二十,一,一页，,共,共三十,三,三页。,徒手处,理,理,Heimlich胸,部,部冲击,法,法：适,用,用于怀,孕,孕后期,或,或肥胖,病,病人。,如果,不,不能环,绕,绕病人,那么进,行,行仰卧,的,的胸部,冲,冲击与CPR,胸外挤,压,压技术,一,一样,第二十,二,二页，,共,共三十,三,三页。,徒手处,理,理,2.手,指,指抠挖,和,和舌一,下,下颏抬,举,举手法,：,：目的,，,，去除,咽,咽喉部,异,异部，,不,不适用,于,于清醒,及,及抽搐,病,病人。,面对,患,患者,，,，用,拇,拇指,和,和其,他,他手,指,指之,间,间抓,住,住舌,和,和下,颌,颌底,部,部,舌,舌,下,下颌,抬,抬举,法,法,，,，翻,开,开病,人,人的,口,口腔,，,，插,入,入另,一,一只,手,手的,食,食指,，,，沿,面,面颊,的,的内,侧,侧深,入,入患,者,者喉,部,部到,达,达舌,根,根。,3.,拍,拍背,法,法：,推,推荐,用,用于,婴,婴儿,第二,十,十三,页,页，,共,共三,十,十三,页,页。,徒手,处,处理,4.1.,仰,仰头,举,举颏,法,法：,将,将一,手,手置,于,于病,人,人前,额,额