(精品)大叶性肺炎

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,大叶性肺炎,黎平县红十字医院,呼吸内科,病因,主要是由,肺炎链球菌,引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的,急性炎症,。,诱因,常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。,病理,主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。,临床表现,主要表现为起病急骤，发热、畏寒、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、咳铁锈色痰。,部分患者有恶心、呕吐、腹泻，甚至伴有烦躁不安、呼吸困难等。,病理分期,充血水肿期,红色肝变期,灰色肝变期,溶解消散期,诊断,冬春季节好发，多发于青壮年男性；,发病前多有上感病史；,突然起病高热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。,血,白,细胞总数增加，中性粒细胞达,80%,以上，痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。痰、,血,培养有肺炎球菌生长。,胸部,X,线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。,实验室检查,血,Rt,：白细胞计数（,10,20,）,109L,，,中性粒,细胞多在,80%,以上；,痰涂片：作格兰染色及荚膜染色镜检，可发现典型的格兰染色阳性、带荚膜的,双球菌,或链球菌；,痰培养：多在,24,48,小时可以确定病原体；,C,反应蛋白：呈阳性（高于正常值）；,X,线检查,肺体积缩小，受压的肺组织密度高于正常肺组织，并向肺门方向回缩，壁层和脏层胸膜之间形成无肺纹理区。如脏、壁层胸膜粘连，可形成局限性气胸。,右下肺大叶性肺炎,（,治疗前,),同一人,(,治疗一周后,),右肺上叶大叶性肺炎,鉴别诊断,1,、胸腔积液：,炎性积液多为渗出性，常伴有,胸痛,及发热。,心力衰竭,所致胸腔积液为漏出液。,肝脓肿,所伴右侧胸腔积液可为反应性,胸膜炎,，亦可为,脓胸,。主要表现为,胸闷、胸痛及呼吸困难,。,X,线表现,少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝，膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘在第,4,前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹面；,中量积液：上缘在第,4,前肋水平以上，第,2,前肋水平以下，中下肺野呈致密影，患侧心缘、膈面和肋膈角消失，纵膈向健侧轻度移位；,大量积液：上缘达第,2,前肋水平以上，患侧肺野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移位。,右侧中等量胸腔积液 左侧中等量胸腔积液,鉴别诊断,2,、气胸,胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。多有重物、屏气、剧烈,运动,等诱因，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急。,X,线表现,外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无,肺纹理,，线内为压缩的肺组织。,大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。,合并,纵隔气肿,在纵隔旁和心缘旁可见透光带。,左侧气胸 右侧气胸,鉴别诊断,3,、肺脓肿,4,、原发性肺癌,5,、肺结核,并发症,中毒性休克；,败血症；,肺肉质变；,肺脓肿和脓胸。,治疗,1.,抗菌治疗：,碳青霉烯类：美罗培南、氨曲南；,头孢菌素类：头孢哌酮舒巴坦钠、头孢他啶；,大环内酯类：阿奇霉素；,喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星；,克林霉素、甲硝唑。,治疗,2.,对症治疗：,高热：,PV,、柴胡、物理降温；,疼痛、烦躁不安：曲马多、哌替啶、安定、非那根；,咳嗽、,咯痰,：咳必清、桔梗止咳片、甘草片、氯化铵、氨溴索、念慈庵蜜炼川贝枇杷膏；,保持水电解质平衡；,休克、呼吸衰竭作相应处理。,预后,按疗程治疗，感染控制后，预后一般良好。,病例分析,1,、,患者男性，,35,岁，发热,2,天，体温最高,39.4,，伴咳嗽，咯黄白色粘液痰，右侧胸痛。,PE,：,T,：,39.0 P,：,92,次,/,分,R,：,23,次,/,分,BP,：,120/76mm/Hg,右上肺叩呈浊音，呼吸音粗，右侧中、下肺闻及湿性啰音；心腹未见明显异常。,辅查：血,Rt,示：,WBC,，,14.210,9,，,N,86.5%,。胸片示：右上肺野可见大片致密影，密度不均匀，下缘以水平裂为界，水平裂无移位。,分析：初步诊断诊断依据治疗方案进一步检查。,病例分析,2,、患者男性，,20,岁，咳嗽、咳痰、右侧胸痛伴发热,5,天。,PE,：,T,：,38.8 P,：,100,次,/,分,R,：,28,次,/,分,BP,：,110/70mm/Hg,双肺叩呈清音，呼吸音粗，右侧中、下肺散在湿罗音；心腹无特殊。,辅查：血,Rt,示：,WBC,，,21.110,9,。胸片示：右下肺野可见大片致密影，密度均匀，上缘模糊不清，肋膈角消失。,分析：初步诊断诊断依据治疗方案进一步检查。,.,.,谢谢！,