1-胰岛素的临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素临床应用中的几个问题,糖尿病的治疗方法,饮 食,运 动,磺脲类,胰岛素,噻唑烷二酮类,诺和龙,双胍类,2,型糖尿病,-,糖苷酶抑制剂,(阿卡波糖,米格列醇,伏格列波糖),糖尿病阶梯治疗,基础治疗： 教育、 控制饮食、 有氧锻炼、 减肥,磺脲类药物、诺和龙、 二甲双胍、阿卡波糖 单独治疗,磺脲类、诺和龙 二甲双胍、阿卡波糖 联合用药,磺脲、诺和龙、双胍、阿卡波糖与胰岛素联合,胰岛素治疗,2,型糖尿病治疗策略,Cannes Symposium 98. Insulin Resistance, Type 2 diabetes and,Metformin,非药物措施不能控制,开始口服单药治疗 磺脲类、诺和龙,、,双胍或阿卡波糖,单药治疗可控制,FPG120mg/,dL,，HbA,1C,7%,继续,单药治疗不足以控制到,FPG 140mg/,dL,，HbA,1C,0.4,nmol,/L.,餐后,0.8,nmol,/L,胰岛素的常规治疗,1.,每日一次注射,:,每日需20单位以下的病人,早餐前一次注射,PZI,或,NPH,或预混胰岛素(诺和灵30,R,或50,R);,或睡前注射,NPH。,2.,每日二次注射,:,适合每日需要量2030单位以上病人。早餐前注射一天量的2/3,晚餐前注射一天量的1/3;多用,NPH,或预混胰岛素, 如:诺和灵30,R,或50,R;,也可自行混合,PZI,和,RI,一般比例为1:,24,3.病情重,胰岛素需要量大者,需三餐前注射,RI,或诺和灵,R,4.,常规治疗不能满意控制者,如无强化治疗的禁忌症, 有条件可,ITT,胰岛素和口服降糖药的联合治疗,磺脲类 双胍类,诺和龙 噻唑烷二酮类,-,糖苷,酶抑制剂 胰岛素,联合疗法治疗2型糖尿病的评价,口服降糖药加睡前胰岛素（,NPH）,无需住院治疗,小剂量,血浆胰岛素升高轻微,体重增加轻微,降低空腹血糖，加强口服药疗效,睡前胰岛素联合疗法4方案比较,Yki,-,Jarvinen,，Ann,Int,Med 1999,B Ins,B Ins,B Ins,B Ins,格列本脲 双胍 格列、双胍 晨,Ins,HbA1c -1.8 -2,5 -2.1 -1.9,体重,Kg 3.9,0.7 0.9 1.2 3.6 0.8 4.61.0,低血糖,3.4,1.0 1.8 0.4 3.3 1.6 3.9 1.6,次/年/例,Ins,年终 24, 3 36 9 20 3 24 3,剂量,u/,晚,二甲,双胍加睡前,Ins,评价,血糖改善及,HbA1c,下降皆显著,体重增加较其它联合和单用胰岛素者轻,低血糖发生率较低,对脂代谢可起有益作用,血浆胰岛素水平升高轻微,心血管危险因子较少,磺脲类加睡前胰岛素疗法评价,血糖改善及,HbA1c,下降皆显著,体重增加较多,低血糖发生率较高,对脂代谢可起有益作用,血浆胰岛素水平略高,不同磺脲品种间有差异,睡前胰岛素剂量的确定（1）,初始剂量0.2,u/kg;,检测空腹血糖,3天后调整胰岛素剂量,每次增减24,u,目标:控制空腹血糖在48,mmol,/L,如控制不佳,改为每日2次胰岛素,强调个体化,引自亚太地区2型糖尿病政策组,2型糖尿病实用目标和治疗,睡前胰岛素剂量的确定（2）,初始剂量：空腹血糖1,mmol,/L= 1u,胰岛素,调节剂量：,FBS8mmo/L3,次 +4,u,FBS6mmo/L3,次 +2,u,引自,Yki,-,Jarvinen,，Ann,Int,Med 1999,外国人体积大，注意个体化,静脉给药胰岛素治疗,一.酮症时：,*,持续静脉滴注,RI,每小时每公斤体重0.1单位,血糖下降到250,mg/dl,时,应输注葡萄糖+,RI：,糖与,RI,的比例约为36克 :1 单位,RI,*,尿酮未转阴,RI,剂量同上,* 尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注23单位,RI,夜间每小时静脉滴注12单位,二.糖尿病病人需输糖(昏迷、呕吐、腹泻、术后禁食等）,结束语大胆使用胰岛素 注意个体化 谢谢!,