品管圈-缩短stemi患者D-to-B时间雏形(同心圈)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,48,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,同心圈,缩短,STEMI,患者,D-to-B,时间,汇报人：,汇报人：,XXX,时 间：,2019,年,XX,月,同心圈缩短STEMI患者D-to-B时间汇报人：汇报人：XX,医院概况,80,年,历史,综合性,三甲,医院,辽宁省三甲医院综合排名全省第,6,名,中国医科大学,第八临床学院,中国冶金工业医学杂志、,工业卫生与职业病编辑部,年急诊量近,10,万,人次,国家级,急诊专业,住院医,师,规培基地,省最美急救站,省紧急救援大赛第一名,全国急诊急救大赛团体第二名,医院概况80年历史年急诊量近10万人次,圈成员介绍,辅导员,圈 长,成 员 基 本 情 况,序号,圈员姓名,职称,年龄,资历,学历,圈内工作,1,副主任医师,37,10,年,研究生,数据收集,2,主治医师,35,8,年,本科,协调、指导、督查、评价,3,医 师,29,6,年,本科,培训、活动措施落实、数据收集,4,主管护师,34,12,年,本科,数据收集、相片采集,5,护 师,26,4,年,本科,活动措施落实、制作幻灯片,6,护 师,29,5,年,本科,活动措施落实、数据分析、记录,7,护 师,30,7,年,本科,活动措施落实、数据收集,8,主管护师,35,12,年,本科,组织、策划、分工、培训、追踪,品管圈的活动时间：,2019,年,03,月,01,日,2019,年,10,月,31,日,圈成员介绍辅导员圈 长成 员 基 本 情 况序号圈员姓名职称,圈名圈徽,绿色圆环象征生命,同时代表急诊科的绿色通道,为患者争取抢救的黄金时间,红心代表医护人员与患者同心,红“,+,”代表医务人员的职责使命,同 心 圈,你我同心,抢占先机,圈名圈徽绿色圆环象征生命,同时代表急诊科的绿色通道,为患者争,降低急诊转运患者输液外渗发生率,上一期主题,项目,改善前,改善中,改善后,效果维持,调查日期,2016.10,2017.1,2017.4,2017.5,2017.6,2017.7,2017.8,2017.9,2017.10,外渗发生率,75,29,23,23,22,23,22,21,21,2016.10 2017.1 2017.4 2017.5 2017.6 2017.7 2017.8 2017.9 2017.10,降低急诊转运患者输液外渗发生率上一期主题项目改善前改善中改善,主题选定,主题选定,主题,上级政策,紧迫性,可行性,圈能力,总分,顺序,选定,提案人,提高急诊患者静脉穿刺成功率,32,22,28,32,114,4,范佳佳,缩短,STEMI患者D-to-B时间,36,38,40,34,148,1,张,宁,提高分诊护士对胸痛患者的识别率,30,38,32,28,128,2,田海员,提高急救器械规范使用率,28,34,30,32,124,3,马 鹤,评,价,说,明,分数,上级政策,紧迫性,可行性,圈能力,1,次相关,次紧迫,一年之后说,低：,0-50%,3,相关,紧迫,一周后再说,中：,51%-70%,5,极相关,极紧迫,立即,高：,71-100%,主题选定,项目,缩短,STEMI,患者,D-to-B,时间,上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人提高急诊患者静脉,主题选定,据最新数据显示，急性心肌梗死发生率约为,44.6-64.9/10,万，,而且呈逐年攀升趋势,直接经皮冠状动脉介入手术（,PCI,）是,STEMI,最有效的治疗手段,2017,年最新数据显示我国患心血管疾病的人数近,3,亿,【1】,中国心血管报告,【2】,中国基层胸痛中心认证标准，第,2,版，中国胸痛中心认证工作委员会修订,主题选定据最新数据显示，急性心肌梗死发生率约为44.6-64,STEMI,（,ST,段抬高型心肌梗死,）,：,是指,急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。,【1】,主题选定,【1】,第,8,版内科学人民卫生出版社,【2】,中国胸痛中心认证标准,【3】,国家卫生计生委,.,急诊 专业医疗质,量控制指标,D-to-B,时间,（,Door-to-Balloon,）,：,是指患者进入,医院,大门到,冠状动脉,球囊扩张的时间,【2】,名词定义,STEM,I,患者平均,D-to-B,时间,=,【3】,年行急诊,PCI,的,STEMI,患者,D-to-B,的时间总和,同期行急诊,PCI,的,STEMI,患者总数,主题选定【1】第8版内科学人民卫生出版社 D-to-B时间（,主题选定,ESC,（欧洲心脏病学年会）,2017,最新,STEMI,诊疗指南指出，一旦诊断,STEMI,，应尽快,开通血管，从而减少患者的并发症，改善预后,为了,达到以上目标，,应,尽力,缩短,D-to-B,时间,明确建议，进医院大门至球囊扩张（,D-to-B,）时间应控制在,90min,之内,选题背景,【1】,心血管病杂志,2011,年,3,月 第,30,卷 第,2,期,.,不同临床路径对,ST,段抬高心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间影响的研究,，,宋莉 胡大一,主题选定ESC（欧洲心脏病学年会）2017最新STEMI诊疗,现存问题,2017,年,6-8,月，急诊科对,STEMI,患者回访中发现，患者出现预后不理想的现象，数据显示我科,STEMI,患者,D-to-B,平均时长为,103min,，易发生再次心肌梗死,缩短,STEMI,患者,D-to-B,时间,主题选定,国家标准,D-to-B,时间,90,分钟，是评估胸痛中心最重要的指标,D-to-B,时间越短，抢救成功率越高,选题理由,103min,90min,现存问题2017年6-8月，急诊科对STEMI患者回访中发现,对患者,缩短,STEMI,患者,D-to-B,时间,对同仁,减少患者,并发症的发生,为患者赢得抢救的黄金时间,提高工作效率，提升工作质量，获得自身成就感,提高病人对医院的满意度和信任度，树立医院品牌形象,主题选定,选题理由,对患者缩短STEMI患者D-to-B 时间对同仁减少患者并发,管理项目,项目,计 划 日 程,活动地点,负责人,20,19.3,20,19.4,20,19.5,20,19.7,2019.8,2019.9,2019.10,一周,二周,三周,四周,一周,二周,三周,四周,一周,二周,三周,四周,一周,二周,三周,四周,一周,二周,三周,四周,一周,二周,三周,四周,一周,二周,三周,四周,P,主题选定,办公室,计划拟定,办公室,张,现状把握,急诊大厅,设定目标,办公室,陈,解析,办公室,袁,对策拟定,急诊大厅,王,D,对策实施与检讨,急诊大厅,闻,C,效果确认,急诊大厅,顾,标准化,急诊大厅,范,A,检讨改进,办公室,范,活动计划拟定,32%,39%,18%,11%,筹备市急诊沙龙会议，延迟半周,计划线,实施线,管理项目项目计 划 日 程活动地点,现状把握,患者入院至导管室过程流程图,医生接诊，询问病史及查体,确诊为,STEMI,患者,转至,CCU,病房,患者发病,挂号,交款,相关检查,入导管室手术,手术成功,是,留观或,转至其他病房,否,活动重点,手术,同意,药物治疗,不同意,现状把握患者入院至导管室过程流程图医生接诊，询问病史及查体确,急诊,STEMI,患者就医时间查检表,现状把握,查检时间（,when,）,2019.3.10-2017.4.23,查检地点,（,where,）,急诊大厅,查检人,（,who,）,查检方式,（,how,）,普查,查检原因,（,why,）,了解心梗患者从入院到导管室每一项检查所用的时间,查检例数,（,how many,）,30,例,急诊STEMI患者就医时间查检表现状把握查检时间（when）,现状把握,查检项目,平均分钟数,累计百分比,患者就医流程,41.6,40.39%,急诊室停留时间,36.4,75.73%,转运时间,9.2,84.66%,患者发病到拨打,120,时间,8.5,92.91%,等待家属时间,7.3,100%,合计,103,根据二八原则，将所收集数据,绘制,柏拉图，得出改善重点为,患者,就诊流程,急诊室停留时间,现状把握查检项目平均分钟数累计百分比患者就医流程41.640,目标设定,评分,工作年资（,a）,学历（,b）,合计,权重,70%,30%,100%,工作年资,能力值（,A）,学历,能力值,(B),1-4,0-20,大专,40,5-8,25-40,本科,60,9-12,45-60,硕士研究生,80,13-16,65-80,博士研究生,100,17-20,85-100,注：,1,、每工作一年，能力值为,5,分,2,、圈能力,=Ax,（,a+,品管圈能力）,+Bx,（,b+,品管圈能力）,3,、品管圈能力：每参加过一次者，能力值为,5,分，以此类推,圈能力,61.54%,目标设定评分工作年资（a）学历（b）合计权重70%30%1,D-to-B,时间,103,min,55min,D-to-B,时间,降低,46.60%,现状,目标,目标设定,目标值,=,现况值,-,（现况值,x,改善重点,x,圈能力）,=103-(103x75.73%x61.54%)=55,目标设定,改善前,D-to-B,时间为,103,分钟，改善后,D-to-B,时间为,55,分钟,，,降幅为,46.60%,目标设定,D-to-B时间103min55minD-to-B时间降低,环境,人,方法,机器,患者,就诊患者多,非急诊患者就医,自我认知不明确,夜班医护人员少,辅助科室人员,责任心不强,无专科培训,无专职以维护人员,医务人员,涉及科室多,医院布局不,合理,科室分布不均,医院环境陌生,标识不清,指示牌不清,挂号系统,排队缴费时间长,无自助挂号缴费机,检验设备少,检验设备老化,心电图,导线乱,找不到机器,沟通方法,语速太快,用词专业,流程,无规范流程,为什么患者就医流程复杂,解析,检验设备,夜班医护人员少,标识不清,医院布局不,合理,排队缴费时间长,无规范流程,环境人方法机器患者就诊患者多非急诊患者就医自我认知不明确夜班,序号,中要因,小要因,范佳佳,顾赛路,田海员,张宁,袁冰,闻静,王禹璐,陈硕,总分,顺序,选定,1,患者,非急诊患者就医,患者自我认知不明确,3,1,3,3,1,3,1,1,16,14,2,就诊人员多,3,3,3,3,1,3,3,1,20,11,3,辅助科室人员,夜班,医护人员少,3,5,5,5,3,5,5,3,34,3,4,知识不牢靠,1,1,1,1,1,3,1,1,10,17,5,医务人员,无专职医护人员,5,5,5,5,5,5,5,5,28,12,6,无专科培训,1,1,3,1,1,3,3,1,14,16,7,涉及科室多,医院布局不合理,3,3,3,5,3,1,3,3,22,7,8,科室分布不均,3,5,3,5,5,3,5,5,34,3,9,医院环境陌生,地标标识不清,5,5,5,3,5,5,5,5,38,1,10,指示牌不清,1,3,3,5,3,3,5,3,24,6,11,挂号系统,排队缴费时间长,3,3,5,3,5,3,5,5,32,5,12,无自助挂号缴费机,3,3,3,3,3,3,3,3,20,9,13,检验设备,检验设备少,1,3,3,3,1,3,3,1,18,15,14,检验设备老化,1,3,3,1,1,3,5,3,20,11,15,心电图,导线乱,1,3,1,1,3,5,5,3,20,13,16,机器摆放无定位,3,1,3,3,1,1,1,3,16,14,17,流程,无规范流程,5,5,5,5,3,5,5,3,36,2,18,沟通方法,工作人员与患者沟通语速太快,1,1,1,1,1,3,1,1,10,17,19,用词专业,1,1,1,1,1,1,1,1,8,19,根据二八原则选出要因：,19x0.2=3.84,，选出,5,个要因,解析,排队缴费时间长,夜班医护人员少,科室分布不均,无规范流程,标识不清,“患者就医流程复杂”要因分析打分表,序号中要因小要因范佳佳顾赛路田海员张宁袁冰闻静王禹璐陈硕总分,解析,真 因 验 证,2019.6.8-2019.6.21,对,38,名,STEMI,患者进行数据收集,查检时间（,when,）,2019.6.8-2019.6.21,查检地点,（,where,）,急诊大厅,查检人,（,who,）,全体圈员,查检方式,（,how,）,普查,查检原因,（,why,）,验证真因,查检例数,（,how many,）,38,例,解析真 因 验 证查检时间（when）2019.6.8,解析,项目,6.8-6.14,6.15-6.21,合计,百分比,无规范流程,25,20,45,45.92%,标识不清,15,15,30,76.53%,排队缴费时间长,8,6,14,90.82%,夜班值班人员少,2,4,6,96.94%,科室分布不均,2,1,3,100%,合计,52,46,98,真 因 验 证,2019.6.8-201.6.21,对,38,名,STEMI,患者进行数据收集,解析项目6.8-6.146.15-6.21合计百分比无规范流,方法,机器,医生,岗位设置不规范,诊断不明确,知识不牢固,护士,技术不熟,区域划分不合理,科室间距离远,无专科诊疗区,环境嘈杂,空间小,诊室密集,血液检查机器,血液结果回报时间长,化验结果时间长,心电图,导联定位不准确,不能直接网上传输,流程,管理流程不合理,患者标识,患者无标识,为什么患者急诊室停留时间长,人,环境,躁动,患者,自身,血管不好,操作不当,资历浅,培训不到位,系统未更新,设备不完善,化验血液步骤繁琐,无规范化流程,物品准时间长,解析,岗位设置不规范,躁动,设备不完善,物品准时间长,导联定位不准确,方法机器医生岗位设置不规范诊断不明确知识不牢固护士技术不熟区,“患者急诊室停留时间长”要因分析打分表,序号,中要因,小要因,范佳佳,顾赛路,田海员,张宁,袁冰,闻静,王禹璐,陈硕,总分,顺序,选定,1,医生,诊断不清,岗位设置不规范,5,5,5,3,5,5,5,5,38,1,2,无专职医务人员,5,5,5,5,1,3,3,1,30,6,3,护士,操作不当,培训不到位,3,3,3,3,3,3,3,3,24,8,4,技术不熟,资历浅,1,1,1,1,1,3,1,1,10,18,5,患者,自身,血管不好,1,3,1,1,3,3,3,3,18,15,6,躁动,1,1,3,1,1,3,3,1,32,4,7,区域划分不合理,科室间距远,3,3,3,5,3,1,3,3,24,8,8,无专科诊疗区,3,5,3,1,1,3,1,3,20,12,9,环境嘈杂,空间小,1,3,3,1,3,3,3,3,20,12,10,诊室密集,1,3,3,5,3,3,5,3,26,7,11,血液检查机器,血液结果回报时间长,系统未更新,3,3,3,3,3,1,3,3,22,11,化验结果时间长,化验血液步骤繁琐,3,3,3,3,3,3,3,3,24,8,12,13,设备不完善,5,3,5,5,5,3,5,5,36,2,14,流程,管理流程不合理,无规范化流程,1,3,3,5,5,1,5,5,28,7,15,心电图,导,联定位不准确,5,3,5,5,3,5,5,5,36,2,16,不能直接网上传输,5,5,3,5,5,5,5,5,26,12,17,物品准备时间过长,物品准备时间长,5,3,5,3,5,5,3,3,32,4,18,患者标识,患者无准确标识,1,3,1,5,1,3,1,1,16,16,根据二八原则选出要因：,18x0.2=3.64,，选出,5,个要因,解析,躁动,设备不完善,岗位设置不规范,导联定位不准确,物品准备时间长,5,“患者急诊室停留时间长”要因分析打分表序号中要因小要因范佳佳,解析,真 因 验 证,2019.6.8-2019.6.21,对,38,名,STEMI,患者进行数据收集,查检时间（,when,）,2019.6.8-2019.6.21,查检地点,（,where,）,急诊大厅,查检人,（,who,）,全体圈员,查检方式,（,how,）,普查,查检原因,（,why,）,验证真因,查检例数,（,how many,）,38,例,解析真 因 验 证查检时间（when）2019.6.8,解析,项目,10.8-,10.14,10.15-10.21,合计,百分比,物品准备时间长,12,10,22,40.00%,岗位设置不规范,8,7,15,67.27%,设备不完善,5,3,8,81.82%,导联定位不准确,4,2,6,92.73%,躁动,2,2,4,100%,合计,31,24,55,真 因 验 证,2019.6.8-2019.6.21,对,38,名,STEMI,患者进行数据收集,解析项目10.8-10.15-10.21合计百分比物品准备时,原因分析,对策方案,评分,总分,采行,负责人,实施计划,时,间,实施,地点,可行性,经济性,效益性,无,规范流程,自行来院患者绕行,CCU,病房,38,34,34,106,范,2017.10.23-2017.10.28,急诊大厅,120,患者绕行急诊及,CCU,病房,36,38,38,112,张,2017.10.23-,2017.10.28,120,行先救治后缴费,38,40,38,116,田,2017.10.23-2017.10.28,急诊大厅,绿色通道办理住院手续,38,38,32,108,2017.10.23-2017.10.28,急诊大厅,标识不清,制作清晰地标,30,26,40,96,袁,2017.10.25-,2017.11.3,急诊大厅,制作指示牌,32,30,26,88,设备不完善,床旁肌钙蛋白监测仪,D-2,聚体检测仪,36,36,38,110,秦,2017.10.24-,2017.11.4,急诊大厅,引进远程传输系统,36,32,28,96,闻,2017.10.29-,2017.11.2,急诊大厅,配备心电图仪器,28,30,38,94,对策拟定,注：就每一项依照可行性、经济性、效益性进行评分。,评分方式：按,1,、,3,、,5,方式打分，,8,名圈员参与打分，满分,120,分。,根据,28,法则，,96,分以上采纳。标注为,原因分析对策方案评分总分采行负责人实施计划实施可行性经济性效,原因分析,对策方案,评分,总分,采行,负责人,实施计划,时,间,实施,地点,可行性,经济性,效益性,物品准备时间长,有专职,胸痛急救包,38,38,38,114,范,2017.11.1-2017.11.4,急诊大厅,胸痛专用轮椅、平车,40,36,36,112,张,2017.10.25-,2017.11.2,急诊,大厅,胸痛患者专用贴,38,24,22,84,心电导联定位,36,34,36,106,2017.11.4-2017.12.8,急诊大厅,岗位设置不规范,设置专门胸痛医生、护士,32,30,38,100,顾,2017.11.4-2017.12.8,急诊大厅,导管室,24,小时值班,36,36,32,104,2017.11.4-2017.12.10,导管室,安排专门患者转运人员,18,20,26,64,对策拟定,注：就每一项依照可行性、经济性、效益性进行评分。,评分方式：按,1,、,3,、,5,方式打分，,8,名圈员参与打分，满分,120,分,根据,28,法则，,96,分以上采纳。标注为,原因分析对策方案评分总分采行负责人可行性经济性效益性物品准备,对策整合表,真因,原始对策,整合对策,负责人,标识不清,制作清晰地标,、指示牌,对策一：,标识,规范化,岗位设置不规范,专,门胸痛护士分诊台,对策二：,配备专职,医务人员,心内医生在急诊值班,导管室,24,小时值班,物品准备时间长,胸痛急救包、胸痛贴,对策三：,设置胸痛患者专用物品,胸痛专用轮椅、平车,心电导线定位,设备不完善,床旁肌钙蛋白检测仪,远程传输系统,对策四：,配备专业,设备,张,D-2,聚体检测仪,无规范流程,自行来院患者绕行,CCU,病房,对策五：,优化流程,张,120,患者绕行急诊及,CCU,病房,行先救治后缴费,绿色通道办理住院手续,对策,拟定,标识,规范化,配备专职医务人员,配备专业,设备,设置胸痛患者专用物品,优化流程,对策整合表真因原始对策整合对策负责人标识不清制作清晰地标、指,对策一,对策名称,标识,规范化,主要因,标识不清,问题点,为什么患者就医流程复杂,改善对象,改善前：,1、地标标识不清,2、,指示牌不清,3,、,2017.11.10-2017.11.15,患者,根据地标找到相关处置室平均,时长,10,分钟。,对策内容,制作醒目、规范标识,及指示牌,对策实施,2017.11.15-2017.11.30,院内外全方位指示指引,负责人：,施时间：2017.11.10-2017.11.20,活动地点：急诊大厅,对策处置,一致认为此对策能有效缩短患者就医流程时间,对策效果确认,2017.11.30-2017.12.4,进行查检，改善前患者根据地标,找到相关处置室平均时长约8分,钟,改善后平均时长约5分钟,对策实施与检讨,P,D,C,A,对策一对策名称标识规范化主要因标识不清问题点为什么患者就医,胸痛中心特色,（运行亮点）,标识与指引,院内外标识指引，从“仰视”“平视”到“俯视”,全方位立体布置,对策实施与检讨,院外指示标志,文本预设,挂号处胸痛优先,文本预设,地标,文本预设,院内室外标识,急诊分诊台设胸痛分诊,标识指引,胸痛中心特色（运行亮点）标识与指引院内外标识指引，从“仰,对策一,对策名称,标识,规范化,主要因,标识不清,问题点,为什么患者就医流程复杂,改善对象,改善前：,1、地标标识不清,2、,指示牌不清,3,、,2017.11.10-2017.11.15,患者,根据地标找到相关处置室平均,时长,10,分钟。,对策内容,制作醒目、规范标识,及指示牌,对策实施,2017.11.15-2017.11.30,院内外全方位指示指引,负责人：,实施时间：,2017.11.15-2017.11.30,活动地点：急诊大厅,对策处置,一致认为此对策能有效缩短患者就医流程时间,对策效果确认,2017.11.30-2017.12.4,进行查检，改善前患者根据,地标找到相关处置室平均时,长约8分钟,改善后平均时长,约5分钟,对策实施与检讨,P,D,C,A,对策一对策名称标识规范化主要因标识不清问题点为什么患者就医,对策,二,对策名称,优化流程,主要因,无规范流程,问题点,为什么,患者就医流程复杂,改善对象,改善前：,1,、患者到达医院，在急诊确诊后，转至,CCU,再,行,PCI,2,、患者先缴纳住院费用，再行手术。,3,、,2017.11.25-2017.11.30,患者办理住院缴费,需,22,分钟,对策内容,自行来院患者在急诊确诊,STEMI,后，直接绕行,CCU,转至导管室行,PCI,手术,120,患者，在救护车上确诊,STEMI,后，直接绕行,急诊室及,CCU,转至导管室行,PCI,手术,对,STEMI,患者实行先救治后缴费制度,绿色通道办理住院手续,对策实施,2017.11.30-2018.1.10,优化流程内容，实行单绕、双绕及,先救治后缴费,负责人：,实施时间：2017.11.30-2018.1.10,活动地点：,急诊办公室,对策处置,此对策能,使患者尽早开放闭塞的冠脉血管，效果明显,对策效果确认,2018.1.10-2018.1.19,进行查检，改善前,患者办理,住院缴费需,20分钟，改善后,直接传输报告需2分钟,。,对策计划与实施,P,D,C,A,对策二对策名称优化流程主要因无规范流程问题点为什么患者就医,对策,二,对策名称,优化流程,主要因,无规范流程,问题点,为什么,患者就医流程复杂,改善对象,改善前：,1,、患者到达医院，在急诊确诊后，转至,CCU,再,行,PCI,2,、患者先缴纳住院费用，再行手术,3,、,2017.11.25-2017.11.30,患者办理住院缴费,需,22,分钟,对策内容,自行来院患者在急诊确诊,STEMI,后，直接绕行,CCU,转至导管室行,PCI,手术,120,患者，在救护车上确诊,STEMI,后，直接绕行,急诊室及,CCU,转至导管室行,PCI,手术,对,STEMI,患者实行先救治后缴费制度,绿色通道办理住院手续,对策实施,2017.11.30-2018.1.10,优化流程内容，实行单绕、双绕及,先救治后缴费,负责人：,实施时间：2017.11.30-2018.1.10,活动地点：,急诊办公室,对策处置,此对策能,使患者尽早开放闭塞的冠脉血管，效果明显,对策效果确认,2018.1.10-2018.1.19,进行查检，改善前,患者办理,住院缴费需,20分钟，改善后,直接传输报告需2分钟,。,对策计划与实施,P,D,C,A,对策二对策名称优化流程主要因无规范流程问题点为什么患者就医,对策,三,对策名称,配备专职医务人员,主要因,岗位设置不规范,问题点,为什么患者,急诊室停留时间长,改善对象,改善前：,1,、无专职胸痛护士,2,、无专职胸痛医生,3,、导管室夜班无值班人员，导管室激活时间长,4,、,2017.11.20-2017.11.25,心内医生到急诊室及,启动导管室时间约,17,分钟,对策内容,设置胸痛患者分诊台，并,设,有,专职胸痛,护士,设定心内医生值班室,，,心内医生在急诊科,值班,导管室医生,24,小时值班,对策实施,2017.11.26-2017.11.29 设置胸痛护士,，并理论培训及演练,2017.11.30-2017.12.1 心内医生,重新排班，在急诊室值班,2017.11.6-2017.12.1,导管室医生实行,24,小时值班制,负责人：,实施时间：2017.11.26-2017.12.1,活动地点：急诊,对策处置,此对策能有效缩短患者,在急诊室停留时间，使,患者尽快开放闭塞冠脉血管,对策效果确认,2017.12.1-2017.12.4,进行查检，改善前患者,自排队到,确诊，会诊时心内医生到急诊,、,启动导管室平均时长约,15分钟,，,改善后平均时长约3分钟,对策实施与检讨,P,D,C,A,改善前,改善后,对策三对策名称配备专职医务人员主要因岗位设置不规范问题点为,对策,四,对策名称,设置胸痛患者专用物品,主要因,物品准备时间长,问题点,为什么,患者急诊室停留时间长,改善对象,改善前：,1,、物品分布零散、摆放混乱，护士处置时多处,取物品，浪费时间,2,、心电导联线打结，护士整理导线时间长，,浪费时间,3,、,2017.11.14-2017.11.19,护士处置时需,17,分钟,对策内容,制作心梗急救,箱，将心梗患者术前检查所需用物放在一起,使用集束线，整理导联线,对策实施,2017.11.20-2017.12.7 将心梗患者术前用物整合在一起，制,作心梗急救,箱,2017.11.23-2017.12.5,制作胸痛患者使用物品专用贴,2017.11.24-2017.12.7,使用集束线对心电导联线规范化整理,负责人：,实施时间：2017.11.20-2017.12.7,活动地点：急诊科,对策处置,此对策能有效缩短,患者在急诊室停留时间，使患者尽快,开放闭塞的冠脉血管,对策效果确认,2017.11.20-2017.12.7,进行查检，改善前护士处置所需时,间约15分钟,改善,降至后,10分钟,对策计划与拟定,P,D,C,A,抢救,一包药,专用,采血套装,杂乱、打结,对策四对策名称设置胸痛患者专用物品主要因物品准备时间长问题,对策,五,对策名称,配备专业设备,主要因,设备不完善,问题点,为什么,患者急诊室停留时间长,改善对象,改善前：,1,、心电图未联网，疾病信息不能网络共享,2,、检验结果回报时间长,3,、,2017.11.20-2017.11.26,接到心电图及收到化,验回报需,43,分钟,对策内容,院方支持给予安装远程传输系统,配备血液检测仪,对策实施,2017.11.27-2018.1.10 上报上级，院方给予安装远程传输,系统,2017.11.25-2018.1.10,配备床旁肌钙蛋白检测仪、,D-2,聚体,检测仪,负责人：,实施时间：2017.11.27-2018.1.10,活动地点：,急诊科,对策处置,此对策能有效缩短,患者在急诊室停留时间，安装该系统后,持续跟踪，效果明显,对策效果确认,2018.1.11-2018.1.19,进行查检，改善前导管室,医生接到纸质心电图报告,、,及化验结果需,40分钟，改,善后直接传输报告需15分,钟,对策计划与实施,P,D,C,A,对策五对策名称配备专业设备主要因设备不完善问题点为什么患者,心电图传输方式改进,远程传输系统,微信群,对策计划与实施,心电图传输,心电图传输方式改进远程传输系统微信群对策计划与实施心电图传输,对策计划与实施,血液检测仪,对策计划与实施血液检测仪,对策,五,对策名称,配备专业设备,主要因,设备不完善,问题点,为什么,患者急诊室停留时间长,改善对象,改善前：,1,、心电图未联网，疾病信息不能网络共享,2,、检验结果回报时间长,3,、,2017.11.20-2017.11.26,接到心电图及收到化,验回报需,43,分钟,对策内容,院方支持给予安装远程传输系统,配备血液检测仪,对策实施,2017.11.27-2018.1.10 上报上级，院方给予安装远程传输,系统,2017.11.25-2018.1.10,配备床旁肌钙蛋白检测仪、,D-2,聚体,检测仪,负责人：,实施时间：2017.11.27-2018.1.10,活动地点：,急诊科,对策处置,此对策能有效缩短,患者在急诊室停留时间，安装该系统后,持续跟踪，效果明显,对策效果确认,2018.1.11-2018.1.19,进行查检，改善前导管室,医生接到纸质心电图报告,、,及化验结果需,40分钟，改,善后直接传输报告需15分,钟,对策计划与实施,P,D,C,A,对策五对策名称配备专业设备主要因设备不完善问题点为什么患者,项目,改善前,改善后,调查日期,20179.10-2017.9.23,2018.1.22-2018.2.5,患者就诊流程,43.6,20,患者急诊室停留时间,37.4,11,转运时间,8.2,7.5,患者发病到拨打,120,时间,7.5,7,等待家属时间,6.3,6.5,合计,103,52,有形成果,自,2018.1.22-2018.2.5,对约,20,名,STEMI,患者进行数据收集,改善前柏拉图,效果确认,103,52,改,善后柏拉图,项目改善前改善后调查日期20179.10-2017.9.2,效果确认,目标达成率,=,（改善后,-,改善前）,/,（目标值,-,改善前）,x100%,=(52-103,）,/,（,55-103,）,x100%=106.25%,进步率,=,（改善前,-,改善后）,/,改善前,x100%,=,（,103-52,）,/103x100%=39.8%,106.25%,效果确认 目标达成率=（改善后-改善前）/（目标,项目,改善前,改善后,积极性,3.25,3.87,责任感,3.25,4.25,沟通配合,2,3.375,凝聚力,2,3,解决问题能力,3.25,4,品管手法,2.25,3.25,注：,8,名圈员根据,1,、,3,、,5,打分方式,无形成果,效果确认,项目改善前改善后积极性3.253.87责任感3.254.2,检讨与改进,活动项目,优点,缺点,努力方向,P,主题选定,提出的主题对目前存在,的具有问题针对性,提出的某些主题可改进的幅度较小,加强发现问题的能力,活动计划拟定,全员对于计划拟定后皆能依照预定计划负责各项工作,大部分占用休息时间,在工作时间完成预定进程,现状把握,收集数据得到相关科室人员全力配合,病例数不多,争取多方面支持,目标设定,大家都从实际出发，依据自身圈能力设定目标值，通过各部门的努力实现目标值,首次进行品管圈活动，对圈能力的判断有所保留，所以目标值设定不是很高,多查文献，获取文献支持,解析,能运用各种手法进行解析,头脑风暴时结果有重复,熟练运用各种手法，每一位圈员能头脑风暴出更多不同的想法及措施,对策拟定,各圈员能从实际出发，以最经济最有效的方式进行对策拟定,对策实施前分工实施顺序欠明确，圈员实施重点模糊,对策拟定更细化利于实施,D,对策实施与检讨,从各角度拟定对策，以有效简单的方法达成效果,对策实施时间限定，单位时间内,的样品数不定,保证对策持久性,C,效果确认,实施期间能定期抽查并以数据显示，获得实际的改善效果,医护人员对新改进工作模式不完全适应,部分对策将可推行至同部门属性差异不大的科室,A,标准化,简易可行，成为常态化工作,制作标准尚粗糙，需要继续完善,今后工作过程中完善标准,检讨与改进,讨论过程积极,对缺点分析不足,根据讨论明确改进方向,残留问题,在运送患者过程中，对患者的输液观察不到位，导致输液,流空,残留问题,解决方案,加强,对输液患者巡视观察,预计完成期限,2018年6月底前完成,在运送患者过程中，对患者的输液观察不到位，导致输液,流,空,检讨与改进活动项目优点缺点努力方向主题选定提出的主题对目前,残留问题解决,运用重力学和电学原理，利用弹簧的伸展性和压缩性，通过并联电路连接工作指示灯、发音器、滑动电阻、电源开关和弹簧，让发音器在液体量剩余,50ml,和,10ml,时，分别响起，提醒病人、家属和护理人员此次输液即将结束。,本实用新型的外框上方设有吊环座，吊环座内设有吊环轴，吊环与吊环轴固定连接，吊环可在吊环座内,180,度转动,设计原理,残留问题解决 设计原理,效果维持,项目,改善前,改善中,改善后,效果维持,调查日期,2017.9,2017.12,2018.3,2018.4,2018.5,2018.6,2018.7,D-to-B,时间,103,55,52,52,51,50,51,目标值,55,分钟,2017.9 2017.12 2018.3 2018.4 2018.5 2018.6 2018.7,效果维持项目改善前改善中改善后效果维持调查日期2017.92,下一期主题,主题,上级政策,紧迫性,可行性,圈能力,总分,顺序,选定,提案人,提高急诊患者静脉穿刺成功率,30,24,22,30,106,4,马 鹤,提高数,字化心血管意外网络平台查询率,38,36,40,30,144,1,田海员,提高分诊护士对胸痛患者的识别率,30,28,30,28,116,3,范佳佳,提高急救器械规范使用率,26,28,34,32,120,2,袁 冰,评,价,说,明,分数,上级政策,紧迫性,可行性,圈能力,1,次相关,次紧迫,一年之后再说,低：,0-50%,3,相关,紧迫,一周后再说,中：,51%-70%,5,极相关,极紧迫,立即,高：,71-100%,项目,提高数字化心血管意外网络平台查询率,下一期主题上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人提高急,对患者,提高数字化心血管意外网络平台查询率,对同仁,为患者提供全程、全面病程信息，为以后复诊、随诊提供信息保障,运用信息技术、提供相应检查、检验数据，提高整个社会医疗保健服务的工作效率,有助于医院实现资源整合、流程优化，降低运行成本，提高服务质量、工作效率和管理水平,主题选定,选题理由,对患者提高数字化心血管意外网络平台查询率对同仁 为患者提供全,同心圈,感谢聆听,同心圈 感谢聆听,