急危重症处理技巧

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急危重症的处理,(chl),技巧,深圳市急救中心,科教,(k jio),培训部 赵伟 医生,二,00,八年十一月,1,第一页，共三十七页。,一、常见,(chn jin),急危重症的,范畴,2,第二页，共三十七页。,急危重症,通常指病人的脏器功能衰竭,(shuiji),，包括“六衰”；衰竭,(shuiji),的脏器数目越多，说明病情越,危重（两个以上称“多,脏器功能衰竭”,），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,1,、,脑功能衰竭,：,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,3,第三页，共三十七页。,2,、,各种休克,：,由于各种原因所引起的循环,(xnhun),功能衰竭，,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,4,第四页，共三十七页。,3,、,呼吸衰竭,：,包括,(boku),急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为,型呼衰（单纯低氧血症）、,型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,4,、,心力衰竭,：,如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（,心源性休克,）等。,5,第五页，共三十七页。,5,、,肝功能衰竭,：,表现为肝昏迷,(hnm),，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,6,、,肾功能衰竭,：,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。,6,第六页，共三十七页。,7,、,有生命危险的,急危重症,五,种表现,(bioxin),A.,Asphyxia,窒息及呼吸困难,（常见胸部穿透伤、气胸或上,R,梗阻）,B.,Bleeding,大出血与休克,（短时间内急性出血量,800ml,）,C.C,1,：,Cardiopalmus,心悸,或者,C,2,：,Coma,昏迷,D.,Dying(die),正在发生的死亡,（心脏停搏时间,(shjin),不超过,8 10,分钟）,7,第七页，共三十七页。,二、,急危重症的快速识别,(shbi),要点,生命“八征”,（,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）,8,第八页，共三十七页。,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速,(kui s),识别病人是否属于,急危重症,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,。,1,、,体温,（,T,）：,正常值为,36,37,；,体温超过,37,称为发热，,低于,35,称为低体温。,9,第九页，共三十七页。,2,、,脉搏,（,P,）：,正常,60,100,次,/,分、有力,(yul),；,同时听诊心音，心律整齐、,清晰有力，未闻及杂音。,3,、,呼吸,（,R,）：,正常,14,28,次,/,分、平稳；,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿,罗,音。,10,第十页，共三十七页。,4,、,血压,（,BP,）：,正常收缩压,100,mmHg,或平均动脉,(dngmi),压,70,mmHg,（平均动脉,压,压舒张压,1/3,脉压差）,一旦血压低,于,于此数值，,即,即应考虑休,克,克的可能性,；,；,而舒张压如,果,果超过,90mmHg,，,则称之为高,血压。,11,第十一页，,共,共三十七页,。,。,血 压,BP,bloodpressure,生命,(shngmng),八征（,1,）,1,2,3,4,2,3,体 温,T,temperature,呼 吸,R,respiration,脉 搏,P,pulse,12,第十二页，,共,共三十七页,。,。,5,、,神志,（,C,）：,正常神志清,楚,楚、,对答如流，,采用格拉斯,哥,哥评分,9,分；,如果病人烦,躁,躁、紧张不,安,安，往往提,示,示,(tsh,),休克早期；,而,而神志模糊,或,或嗜睡，说,明,明即将发生,昏,昏迷；,各种急危重,症,症的晚期都,会,会出现昏迷,，,，分为浅昏,迷,迷（刺激无,睁眼反应,）、中度昏,迷,迷（,无应答反应,）与深昏迷,（,（无肢体反,应,应）三种程,度,度。,13,第十三页，,共,共三十七页,。,。,6,、,瞳孔（,A,）：,正常直径,3,5,毫米，双侧,等,等大等圆，,对,对光反应灵,敏,敏；,瞳孔散大并,固,固定提示,心跳停止，,瞳孔缩小提,示,示有机磷或,毒,毒品中毒，,而,而一大一小,为,为脑疝形成,。,。,7,、,尿量,（,U,）：,正常,30,ml,/,h,；如果小于,25,ml,/,h,称为,尿少、,小于,5,ml,/,h,称为,尿闭，提示,发,发生了脱水,(tushu),、休克或者,急性肾功能,衰,衰竭。,14,第十四页，,共,共三十七页,。,。,8,、,皮肤黏膜,（,S,）：,皮肤,苍白、四肢,湿,湿冷提示休,克,克；,皮肤和口唇,甲,甲床紫绀提,示,示缺氧,(quyn),；,皮肤黏膜黄,染,染可能为,肝细胞性、,溶,溶,血,性或者阻塞,性,性,黄疸所致,；,皮肤黏膜广,泛,泛出血说明,凝,凝血机能障,碍,碍，提示发,生,生了,DIC,（全身弥漫,性,性血管内,凝血,）。,15,第十五页，,共,共三十七页,。,。,皮肤(pf)粘,膜,膜,skin&membrane,生命,(shngmng),八征（,2,）,5,2,3,8,6,7,神 志,C,consciousness,尿 量,U,urine,瞳 孔,A,appleof oneseye,16,第十六页，,共,共三十七页,。,。,三、,急危重症的,处,处理,(chl,),技巧,17,第十七页，,共,共三十七页,。,。,急危重症,的医学专业,特,特点,(tdi,n),突发性、不,可,可预测，病,情,情难辨多变,救命第一，,先,先稳定病情,再,再弄清病因,时限紧迫，,病,病情进展快,、,、预后差，,应,应争分夺秒,、,、强化,(qinghu),时间观念，,赶,赶在“时间,窗,窗”内尽快,实,实施目标治,疗,疗,注重器官功,能,能，防治多,器,器官功能障,碍,碍，必须全,身,身综合分析,和,和支持治疗,18,第十,八,八页,，,，共,三,三十,七,七页,。,。,1,、最,重,重要,的,的专,业,业思,路,路,(s,l,),与对,策,策,对,有,生命,危,危险,的,的急,症,症者,，,，必,须,须,先,“开,枪,枪,(k,iqin),”、,再,再“,瞄,瞄准,”,”，,即,即：,判断,、,、但,暂,暂不,诊,诊断,对症,、,、但,暂,暂不,对,对因,救命,、,、但,暂,暂不,治,治病,所谓,先,先“,救,救人,”,、然,后,后再,“,“治,病,病,”,，而,不,不遵,循,循“,治,治病,救,人,人,”,的常,规,规！,19,第十,九,九页,，,，共,三,三十,七,七页,。,。,患者,病,病情,(b,ngq,ng),按轻,重,重缓,急,急分,为,为五,类,(,criticalpatient,),(acutepatient),(emergencypatient),(non-emergencypatient),510,分,分钟,内,内接,受,受病,情,情评,估,估,(p,n,),和急,救,救措,施,施,30,分钟,内,内急,诊,诊,(j,zhn),检查,及,及急,诊,诊,(j,zhn),处理,30,分,分钟,至,至1,小,小时,予,予急,诊,诊处,理,理,可根,据,据当,时,时急,诊,诊抢,救,救情,况,况,适当,延,延时,给,给予,诊,诊治,(fatalpatient),刻不,容,容缓,地,地立,即,即抢,救,救，,心,心肺,复,复苏,生命,垂,垂危,患,患者,有,生命,危,危险,急,急症,者,者,暂无,生,生命,危,危险,急,急症,者,者,普通,急,急诊,患,患者,非急,诊,诊患,者,者,20,第二,十,十页,，,，共,三,三十,七,七页,。,。,（,1,）先,“,“开,枪,枪,(k,iqin),”、,再,再“,瞄,瞄准,”,”！,A,、呼,吸,吸困,难,难（,Asphyxia,）,端坐,体,体位,立即,开,开放,(k,ifng),气道,给予,有,有效,吸,吸氧,21,第二,十,十一,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,（,2,）先,“,“开,枪,枪,(k,iqin),”、,再,再“,瞄,瞄准,”,”！,B,、大,出,出血,（,（,Bleeding,）,立即,彻,彻底,止,止血,建立,静,静脉,通,通路,(t,ngl,),快速,补,补液,扩,扩容,22,第二,十,十二,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,（,3,）先,“,“开,枪,枪,(k,iqin),”、,再,再“,瞄,瞄准,”,”！,C1,、心,悸,悸（,Cardiopalmus,）,端坐,体,体位,有效,(y,uxi,o),吸氧,建立,静,静脉,通,通路,23,第二,十,十三,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,（,4,）先,“,“开,枪,枪,(k,iqin),”、,再,再“,瞄,瞄准,”,”！,C2,、昏,迷,迷（,Coma,）,开放,气,气道,有效,吸,吸氧,建立,(jinl,),静脉,通,通路,24,第二,十,十四,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,（,5,）先,“,“开,枪,枪,(k,iqin),”、,再,再“,瞄,瞄准,”,”！,D,、濒,死,死状,态,态（,Dying,）,立即,呼,呼救,、,、,仰卧,位,位,尽快,徒,徒手,心,心肺,复,复苏,电击,(dinj),除颤,+,复苏,药,药物,25,第二,十,十五,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,2,、最基,本,本的,五,五项,急,急救,首,首要,措,措施,适用,于,于任,何,何,急危,重,重症,：,：,（,1,）体,位,位,仰卧,、,、侧,卧,卧或,端,端坐,位,位,（,2,）开,放,放气,道,道,保持,呼,呼吸,道,道畅,通,通,(chngtng),（,3,）有,效,效吸,氧,氧,鼻导,管,管或,面,面罩,（,4,）建,立,立静,脉,脉通,路,路,应通,畅,畅可,靠,靠,（,5,）纠,正,正,水电,酸,酸硷,失,失衡,酌情,静,脉输,液,液（,多,多选,平,平衡,盐,盐液,和,和糖,水,水）,26,第二,十,十六,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,常见,的,的水,电,电酸,硷,硷失,衡,衡之,类,类型,：,：,水失,衡,衡,如脱,水,水（,绝,绝食,、,、腹,泻,泻,(f,xi),等原,因,因）,、,、血,容,容量,不,不足,（,（各,种,种休,克,克都,可,可引,起,起）,，,，或,者,者相,反,反为,水,水中,毒,毒（,稀,稀释,性,性低,血,血钠,）,）、,血,血容,量,量过,多,多（,急性,肾,肾功,能,能衰,竭,竭、,急,急性,左,左心,衰,衰竭,）；,电解,质,质失,衡,衡,如低,/,高钠,血,血症,、,、低,/,高钾,血,血症,、,、低,血,血钙,、,、低,血,血镁,等,等；,酸硷,失,失衡,如代,谢,谢性,酸,酸,/,硷中,毒,毒、,呼,呼吸,性,性酸,/,硷中,毒,毒、,混,混合,性,性酸,中,中毒,27,第二,十,十七,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,3,、,广义,的,的,ABCD,“,“,万用,”,”,急救,流,流程,：,适用,于,于任,何,何,急危,重,重症,A,.,判断,+,气道,：,：,快速,判断,，,，,确定,病,病人,昏,昏迷,后,后开,放,放气,道,道,B,.,呼吸,：,：给,氧,氧,+,人工,呼,呼吸,C,.,循环,：,：心,脏,脏,+,血管,+,血液,(x