多发伤颈半脱位

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理,(hl),查房,石红兰,第一页，共二十七页。,个案,(n),查房,基本资料,床号：,32,床,姓名,：朱永珍,性别：,女,年龄：,64,岁,住院号：10,48345,诊断,：多发伤，颈,1,、,2,半脱位，颈,1,、,2,骨折，胸,6,椎体爆裂性骨折，两下肺挫伤，两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，双侧多发肋骨骨折,病史简介：,患者主诉外伤致颈部、胸背部疼痛伴四肢活动受限,8,小时于,2012-07-27,急诊平车推入病房。入院后测T:36.,5,，Hr：60次/分，R:18次/分，Bp：112/,75mmHg,，Spo2：9,8%,，患者饮食睡眠良好，神志清楚，心理镇静，给予消炎，化痰，脱水消肿，营养治疗，多功能监护，氧气吸入，枕颌带牵引。患者左眼青紫肿胀，对光反射存在，右眼敷料覆盖，外观干燥。,2012-07-28,行右侧胸腔闭式引流术，置入,8cm,，于,2012-08-06,在静脉麻醉下行,(xixng),后路切开减压内固定术，现术后第三天。,第二页，共二十七页。,专科检查及辅助检查,专科检查,双上肢皮肤感觉正常，双侧三角肌，肱二头肌，肱三头,(sn tu),肌,级，左下肢股四头肌，股内收肌，胫骨前肌，腓肠肌，拇背伸肌肌力0级，右下肢股四头肌，股内收肌，胫骨前肌，腓肠肌，拇背伸肌肌力,级，双侧Babinski征（阳性），,hoffmann,征（阴性）。,辅助检查,CT,示：,1,、颈,1,、,2,半脱位，第,1,、,2,颈椎骨折，,2,、胸,6,椎体爆裂性骨折，胸,5,、,6,椎体脱位,3,、两侧少量气胸，两下肺挫伤，两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，双侧多发肋骨骨折,第三页，共二十七页。,颈椎牵引,(qinyn),的目的及适应症,目的：牵引后通过减轻椎间盘周围的韧带、肌肉等对髓核的挤压以及造成椎间隙的负压，使突出髓核回位或降低髓核对脊髓,(j su),神经根的压迫。,适应症：颈椎病，颈椎间盘突出，椎间关节紊乱症，颈椎自发性半脱位、脱位等,第四页，共二十七页。,枕颌带牵引,(qinyn),第五页，共二十七页。,枕颌带牵引,(qinyn),的注意事项,做颈椎牵引时，要将头部适当抬高，目的是使牵引的方向与颈椎生理弯曲,(wnq),尽可能一致，使牵引更有效。,颈椎牵引头带的松紧要合适，特别是接触颈部不可过紧。因为过紧会压迫颈动脉，造成头部缺血及心率变化等，严重者可使病人出现晕撅。,牵引重量,般不超过,8,公斤。重量太轻达不到目的，效果不好；过重则容易造成颈椎脱位及颈部软组织损伤。,牵引过程中如有不适，应立即停止牵引，必要时应请医务人员检查处理。,第六页，共二十七页。,肋骨,(lig),骨折的定义,肋骨骨折 是指肋骨的完整性和连续性中断,(zhngdun),，是最常见的胸部损伤。肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一根肋骨也可有一处或多处骨折。肋骨骨折多见于第,4-7,肋，因其长而薄，最易折断；第,1-3,肋则因较粗短，且有锁骨，肩胛骨及胸肌保护而较少发生骨折；但一旦骨折，常提示致伤暴力巨大；第,8-10,肋虽然长，但其前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性大，不易骨折，第,11-12,肋前端不固定而且游离，弹性也较大，故也较少发生骨折,第七页，共二十七页。,肋骨,(lig),骨折的病理生理,单根或树根肋骨单处骨折时，其上，下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大，但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致,(dozh),气胸，血胸，皮下气肿，血痰，咯血等；若刺破肋间血管，尤其撕破动脉，可引起大量出血，致病情迅速恶化。,多根，多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。若软化区范围大，呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可致纵隔左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者发生呼吸和循环衰竭。,第八页，共二十七页。,肋骨骨折,(gzh),的临床表现及处理原则,【,临床表现,】,1,、症状 骨折部位疼痛，深呼吸，咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多跟多处肋骨骨折者可出现气促，呼吸困难，发绀或休克等。,2,、体征 受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及,(ch j),骨折断端和骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。,【,处理原则,】,1,、闭合性肋骨骨折（,1,）固定胸廓（,2),止痛（,3),处理合并症 （,4,）建立人工气道 （,5,）应用抗生菌药,2,、开放性肋骨骨折（,1,）清创与固定（,2,）胸膜腔闭式引流术（,3,）预防感染,第九页，共二十七页。,胸膜,(xingm),腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间,形成的封闭,(fngb),腔隙；,腔内呈负压。,第十页，共二十七页。,胸腔,(xingqing),闭式引流的,目,目的,排除胸膜腔,内,内积液，积,气,气；,恢复和保持,胸,胸膜腔负压,，,，维持纵隔,的,的正常位置,，,，促使术侧,肺,肺迅速膨胀,(pngzhng),；,发现胸膜腔,内,内活动性出,血,血，支气管,残,残端瘘等,第十一页，,共,共二十七页,。,。,引流,(ynli),的装置,第十二页，,共,共二十七页,。,。,引流,(ynli),的原理,当胸膜腔内,因,因积液或积,气,气形成高压,时,时，胸膜腔,内,内的液体或,气,气体可排至,引,引流瓶内,.,当胸,膜,膜腔,内,内恢,复,复负,压,压时,，,，水,封,封,(shu,fn),瓶内,的,的液,体,体被,吸,吸至,引,引流,管,管下,端,端形,成,成负,压,压水,柱,柱，,阻,阻止,空,空气,进,进入,胸,胸膜,腔,腔,.,第十,三,三页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,胸腔,(xingqi,ng),闭式,引,引流,的,的护,理,理,1.,严格,无,无菌,操,操作,，,，防,止,止逆,.,行性,感,感染,2.,妥善,固,固定,，,，管,道,道密,封,封,3.,引流,装,装置,的,的摆,放,放,(b,if,n,),4.,保持,引,引流,通,通畅,5.,维持,引,引流,系,系统,的,的密,闭,闭性,6.,观察,和,和记,录,录,7.,宣教,及,及意,外,外处,理,理,8.,拔管,第十,四,四页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,胸管,应,应妥,善,善固,定,定,管道,(gund,o),密封,各衔,接,接,(xinji),处均,要,要求,密,密封,引,引流,管,管固,定,定；,搬运,病,病人,时,时，,先,先用,两,两把,止,止血,钳,钳双,重,重夹,住,住,胸腔,引,引流,管,管，,再,再把,引,引流,瓶,瓶置,于,于床,上,上，,可,可,放在,病,病人,的,的双,下,下肢,之,之间,。,。,搬运,后,后，,先,先把,引,引流,瓶,瓶放,于,于低,于,于胸,腔,腔的,位置,，,，再,松,松止,血,血钳,。,。,第十,五,五页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,观察,(gunch),和记,录,录,注意,观,观察,长,长玻,璃,璃管,内,内水,柱,柱波,动,动，,水,水柱,波,波动,反,反映,胸,胸膜,腔,腔内,负,负压,的,的情,况,况；,观察,引,引流,(y,nli,),液的,性,性质,、,、量,并,并准,确,确记,录,录。,第十,六,六页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,拔,管,管,24,小时,引,引流,液,液小,于,于,50ml,，脓,液,液小,于,于,10ml,，无,气,气体,溢,溢出,病人,(b,ngr,n),无呼,吸,吸困,难,难，,听,听诊,呼,呼吸,音,音恢,复,复，,X,线检,查,查肺,膨,膨胀,良,良好,拔,管,管,第十,七,七页,，,，共,二,二十,七,七页,。,。,护理,(h,l,),计划,护理,计,计划,一,一,生,生命,体,体征,改,改变,的,的可,能,能,护理,计,计划,二,二,缺,缺乏,住,住院,方,方面,知,知识,护理,计,计划,三,三,自,自理,能,能力,缺,缺陷,护理,计,计划,四,四,有,有颅,骨,骨牵,引,引,(qiny,n),无效,的,的可,能,能,护理,计,计划,五,五,有,有泌,尿,尿系,感,感染,的,的可,能,能,护理,计,计划,六,六,有,有皮,肤,肤完,整,整性,受,受损,的,的可,能,能,护,理,理,计,计,划,划,七,七,有,有,便,便,秘,秘,的,的,可,可,能,能,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,七,七,页,页,。,。,护,理,理,(h,l,),计,划,划,一,一,生,命,命,(sh,ngm,ng),体,征,征,改,改,变,变,的,的,可,可,能,能,：,：,护,理,理,目,目,标,标,：,：,病,人,人,住,住,院,院,期,期,间,间,生,生,命,命,体,体,征,征,得,得,到,到,及,及,时,时,有,有,效,效,监,监,测,测,护,理,理,措,措,施,施,：,：,密,切,切,观,观,察,察,生,生,命,命,体,体,征,征,的,的,变,变,化,化,，,，,遵,遵,遗,遗,嘱,嘱,每,每,小,小,时,时,监,监,测,测,血,血,压,压,，,，,脉,脉,搏,搏,，,，,呼,呼,吸,吸,血,血,氧,氧,饱,饱,和,和,度,度,，,，,如,如,有,有,异,异,常,常,及,及,时,时,汇,汇,报,报,给,给,医,医,生,生,。,。,每,小,小,时,时,巡,巡,视,视,病,病,房,房,，,，,观,观,察,察,病,病,情,情,变,变,化,化,。,。,保,持,持,静,静,脉,脉,点,点,滴,滴,通,通,畅,畅,。,。,观,察,察,患,患,者,者,意,意,识,识,状,状,态,态,，,，,瞳,瞳,孔,孔,变,变,化,化,。,。,保,持,持,急,急,救,救,药,药,品,品,，,，,物,物,品,品,处,处,完,完,好,好,备,备,用,用,状,状,态,态,。,。,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,七,七,页,页,。,。,护,理,理,(h,l,),计,划,划,二,二,缺,乏,乏,住,住,院,院,方,方,面,面,的,的,知,知,识,识,：,：,护,理,理,目,目,标,标,：,：,病,人,人,住,住,院,院,两,两,天,天,能,能,复,复,述,述,住,住,院,院,方,方,面,面,知,知,识,识,护,理,理,措,措,施,施,：,：,热,情,情,接,接,待,待,病,病,人,人,，,，,向,向,病,病,人,人,介,介,绍,绍,病,病,区,区,环,环,境,境,，,，,规,规,章,章,制,制,度,度,及,及,本,本,病,病,区,区,为,为,病,病,人,人,提,提,供,供,的,的,服,服,务,务,。,。,介,绍,绍,病,病,区,区,护,护,士,士,长,长,，,，,床,床,位,位,医,医,生,生,及,及,责,责,任,任,护,护,士,士,。,。,示,范,范,床,床,头,头,(chu,n,t,u),铃,的,的,使,使,用,用,。,。,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,七,七,页,页,。,。,护,理,理,(h,l,),计,划,划,三,三,自,理,理,能,能,力,力,缺,缺,陷,陷,：,：,护,理,理,目,目,标,标,：,：,病,人,人,(b,ngr,n),住,院,院,期,期,间,间,生,生,活,活,需,需,要,要,得,得,到,到,满,满,足,足,护,理,理,措,措,施,施,：,：,加,强,强,与,与,病,病,人,人,沟,沟,通,通,，,，,了,了,解,解,病,病,人,人