冠状动脉旋磨术的临床应用

单击此处编辑母版标题样,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,经皮冠,状动,脉旋磨术治疗冠脉钙化病变,冠状动脉钙化,CAC,“中重度钙化（,B,型）病变是导致冠状动脉球囊成形术（,PTCA,）手术失败和血管急性闭塞的主要危险因素”,1988,年,ACC/AHA,心血管诊治技术评价的报告,冠状动脉钙化,(coronary artery calcium),同新骨产生具有类似,性、相,关性,，主,要成分是羟磷灰,钙,分,为内膜、外膜或斑块基底部钙,化,内膜钙化与介入治疗直接相,关,冠状动脉造,影：沿,着血管走,行、高,密度条形影像，密度越,高钙,化越,重,冠状动脉钙,化,CAC,钙,化伴成角,增加器,械通,过难,度，增,加,PCI,并,发,症：器械无法到,位、支架脱落、导丝断裂、支架纵向压,缩,高压,力扩,张,血,管夹层、穿孔、破裂、无复,流,预扩,张不充分,支,架膨胀不全、贴壁不良、支,架变,形,，增加支,架内血栓、支架再狭,窄风险,经皮冠状动脉旋磨术,钙,化病变血运重建的,首选方法,。首先，消蚀钙化斑块而获得更大且均匀的管腔；其次，在钙化斑块内引起小裂隙，增加病变的顺应性和对,PTCA,的反应性。故可以明显降低冠脉撕裂的发生率，提高手术的成功率。有报道称，手术成功率为,90,，并发症发生率小于,5,。,术,后再狭窄的发生率报道不一，有可能增加再狭窄的发生。,旋磨工作原理,差异切割原理,椭圆形的磨头可以区分斑块和健康有弹性的血管壁，质地较弱的组织在旋转的磨头下能发生偏移而不易受损,缺乏弹性的斑块会被优先切割,旋磨导管与磨头,包括,旋磨头、导管及鞘管,组成,近端表面是光滑的,在磨头的前半部镶嵌有,2,到,3,千颗微钻石,微钻石大小为,20,微米,突出部分仅为,5,微米,导丝,钻石涂层磨头,1.25 mm-2.5 mm,驱动杆,旋磨形,成微,颗粒,磨,头,转速,（,160000-180000rpm,）,斑,块被磨成小的颗粒称为微颗粒,微颗粒的大小,:,小于,5um,（红细胞,6-8um),微颗粒被人体吞噬细胞系统降解,直径,1.25-2.5mm,旋磨与常规,PTCA,比较,旋磨治疗的优点,减少血管壁弹性回,缩,获,得更大的绝对管腔,减轻内膜撕,裂,减,少球囊的气压性损伤,消融斑,块,消,除纤维化及钙化斑块,管壁抛光,：,形,成一个光滑的管腔通道，便于球囊和支架通过,旋磨治疗的适应症,初发病变,支架前斑块消融,超过,25mm,的长病变,单支及多支病变,分叉病变,再狭窄病变,不适合支架术的小血管病变（,2mm,）,病例,1-,基本资料,老年,男性,，,64,岁,现病史,：反复胸痛,2,年，加重,1,月。既往冠脉造影,三,支病变。,1,月前人民医院前降支行冠脉旋磨术,+,支,架治疗,既往史,：,HBP40,年，,DM40,年，血透,5,年,冠脉造,影,2015.12.7,冠脉造影,2015.12.7,右冠旋磨治疗,1.25mm,旋,磨头，,150000rpm,右冠球囊扩张,+,支架,旋磨后,2.520mm,球囊通过，,20atm10,秒扩张，子母导管支撑植入,4.029mm,支架,术后造影,病例,2-,基本资料,老年,男性,，,63,岁,现病史,：间断胸闷,1,周，反复于骑自行车后胸骨后疼痛，休息后好转,既往史,：,DM15,年，吸烟史,20,年,冠脉造影,2016.3.9,冠脉造影,2016.3.9,右冠,+,回旋支,PCI,术,前降,支旋磨术,旋磨头推进困难，,1.25/2.020mm,球囊交替,20atm10,秒扩张后继续推进旋磨头,前降支旋磨术,1.25mm,旋磨头，,160000rpm,反,复旋磨后，再次球囊扩张,前降,支支架植入,2.7536mm,支架植入,谢谢！,谢谢！,敬请指正！,