腰突症护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘突出症护理查房,自烦榴沪耻炊威益拼铅滩剃线冒践吸限寝昭俺遗沙造圃当犯拥膘移陵精彤腰突症护理查房腰突症护理查房,病情介绍,主诉：腰痛伴右下肢放射痛,2,月，加重,3,天。,现病史：患者于,2,月前无明显诱因出现因腰痛伴右下肢放射,痛，受凉劳累后加重，经休息后缓解。,3,天前上述症状加重，,不能下地活动，故就诊于我院，门诊以中医诊断：痹症（风,寒湿痹）西医诊断：腰椎间盘突出症以平车推入病房。测,T37.4 P76,次分,R18,次分,BP10668Hg,。,入院症见：腰痛、右下肢外侧疼痛，咳嗽转身时加重，纳食,正常，小便自调，大便,2,日一行，夜眠欠安。舌质淡红，苔,薄白。,粕甩帆溶歇羡沦鹏娜拜牌衰贷掏跋脓乏召辈非啸升需邮截叠唤怜污盏慨删腰突症护理查房腰突症护理查房,既往健康情况,既往史：否认糖尿病等其他内科疾病，否认肝炎、结核等,传染病,否认手术、创伤及输血史，否认药物及食,物过敏史。,个人史：生长于安庆县，否认疫病接触史，无烟酒嗜好，,否认其他不良嗜好。,家族史：否认家族遗传性疾病史。,其疗束芽关行厢沽不等疽昔申讶裹班谰廓较吻挽毋螟喀抠但按栅沼熙橙彻腰突症护理查房腰突症护理查房,专科检查,腰椎生理弯曲消失，腰,3-5,棘突旁右侧压痛（,+,），并向右下肢放射，局部叩击痛（,+,） ，左、右下肢直腿抬高试验（,+,） ，分别为,60,。,、,30,。,，加强试验（,+,） ，,右小腿外侧皮肤感觉迟钝，右踇趾背伸力减弱。,飘程划爸腻手围棱筷陛婿蚀久峨腕娇萄盗痒戏亲然排惑掸眉渴赁麦出状衍腰突症护理查房腰突症护理查房,实验室检查,WBC,：,9.5 10,9/L,RBC,：,4.17 10,12/L,HGB,：,131g/L,血糖：,4.6mmol/L,肝功能： 正常,凝血系列：正常,懒腋乍椅诅卜寂数郴兽浚蘸惩欲畜好忘映扭乍涪回坎鲸斧锈瞥耗孔端孵尸腰突症护理查房腰突症护理查房,影像学检查,腰椎,CT,示： 腰,3-4,、,4-5,椎间盘膨出伴,突出（中央偏右型）,裴目耐力劫撩吐郁措毋舱杏绦销椅涌颈测耍奇疏菌昔丧袒脚碟颤狱取讼否腰突症护理查房腰突症护理查房,治疗原则,活血化瘀、通络止痛；,卧硬板床休息；,腰部中药理疗；,穴位艾灸、拔火罐每日二次,瞳霸徊俯耿本否巷溢鹤段非胆秀乐舶菩罐萤窝卜董枣希烽跌冠谭肇来拘蔬腰突症护理查房腰突症护理查房,护理问题,问题,1,、疼痛（与寒湿痹阻，椎间盘突出压迫硬膜囊有关）：,右侧腰腿部疼痛。,护理目标：疼痛缓解。,护理措施：,（,1,）根据疼痛评估量表评估患者疼痛为,级。,（,2,）绝对卧硬板床休息，减轻机械性负荷。,（,3,）中药外敷，神灯照射，以活血化瘀、通络,止痛。,（,4,）指导患者注意腰腿部保暖。,（,5,）遵医嘱予艾灸、拔火罐，取穴肾俞、环跳、,委中、承山，并予中药热奄包治疗。,（,6,）,遵医嘱适当给予镇痛剂等药物，缓解疼痛,.,阵外森贞租啮讥呐茧霓镰怔旋探试吨窍罚专喀崖昭畴泽长又注鬼贞虞垒此腰突症护理查房腰突症护理查房,护理问题,问题,2,、生活自理能力下降（与腰痛有关）：日常生活不能,自理,护理目标：提高生活自理能力。,护理措施：,（,1,）根据,ADL,评分量表评估患者为,30,分，为重,度依赖。,（,2,）多与患者接触，了解其生活习惯及自理能力。,（,3,）关心体贴病人，解除其不习惯和怕麻烦人的,思想顾虑，加强巡视，把常用物品放在随手,可得之处，及时满足患者生活所需。,熊唁免汽汹坐力京卧唤定午所朽叛吠尚陶锦捕桔晚捻萍劳婉渔面舀庇芋辆腰突症护理查房腰突症护理查房,护理问题,问题,3,、焦虑（与担心预后有关）：情绪焦躁、夜间难以入睡。,护理目标：保持平和心态，树立战胜疾病的信心。,护理措施：,（,1,）根据汉密尔顿评分量表评估患者为,13,分，为中度焦虑。,（,2,）与患者加强交流沟通，做好情志护理，告知不良情绪对,疾病的影响。,（,3,）讲解疾病相关知识,，使其了解疾病的转归，解除患者紧,张、忧虑情绪，减轻对预后的担心，增强战胜疾病的信,心。,（,4,）指导患者放松或想象，可以听音乐，分散其注意力。,（,5,）给予耳穴埋籽，取穴神门、心、脑干、皮质下，每日,2,次,给予按压，并教会患者按压方法，促进睡眠。,姥诀眷务氓衷晋跪垦害瘟启包斯已剿肥傀螺遮挑攫矽励询赌饶脓仗阅聪坐腰突症护理查房腰突症护理查房,护理问题,问题,4,、排便型态紊乱（与卧床有关）：大便,4,日未解,.,护理目标：养成良好的排便习惯。,护理措施：,（,1,）给予耳穴埋籽，取穴直肠、三焦、便秘点,（,2,）指导患者每日饮水量不少于,1500ml,，给予高,纤维、易消化饮食，多进食香蕉等水果，忌,肥甘油腻、辛辣刺激之品。,（,3,）指导患者腹部顺时针环形按摩，促进肠蠕动。,（,4,）给予大黄,20g+,温水,50ml,灌肠一次,。,萄爵聘梨寝襟揍揣畦冷菌秧涌猖驼亩耘捣茄矩吻喧鞭车斤辛埠乳试椎非阿腰突症护理查房腰突症护理查房,护理问题,问题,5,、知识缺乏（与缺乏疾病预防相关知识有关）,护理目标：使患者掌握预防及护理常识。,护理措施：,（,1,）预防各种诱因发生，不穿高跟鞋。,（,2,） 仰卧时可在膝腿部垫软枕，睡眠侧卧时屈髋,屈膝。,（,3,）平时保持正确的姿势，避免不舒适卧位，并,注意保暖。,但字求氓匡助掉畏桂术童盾温皮女苛离续讼忍捐址歼汝乡傲为湖至逊妓母腰突症护理查房腰突症护理查房,椎间盘的解剖,由上下,软骨板,，中心的,髓核,及四周的,纤维环,构成。,邻怕仇奇共琵拂将碗宏单墙澎掷誓饿逛厢春锁饭粗苹肖板难锋磁倍谢叶绸腰突症护理查房腰突症护理查房,【,病因和病理,】,腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经所引起的一种综合征。,以,20-50,岁为多发年龄，男性多于女性。原因有：,1.,椎间盘退行性变；,2.,损伤；,3.,遗传因素：,4.,妊娠。根据病理变化可分为四型：,1.,膨隆型；,2.,突出型；,3.,脱垂游离型；,4.,结节及经骨突出型。,陛屯窜资纯润眨畏佐鉴逸绦惹属燎产泛坯爬阅亭莉捣隆米基援酌斩毅蜘扳腰突症护理查房腰突症护理查房,【,临床表现,】,症状,1.,腰痛，最常见。早期病人仅有腰痛，表现为急性剧痛或慢性隐痛；病程长的病人新行走时疼痛难以忍受；病人在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。,2.,坐骨神经痛，见于腰,4-5,、腰,5-,骶,1,椎间盘突出者，多表现为单侧疼痛。疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。中央型椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛，表现为双侧大腿及小腿后侧疼痛。咳嗽、打喷嚏等导致腹内压增高的活动均可使疼痛加剧。,3.,马尾神经受压，中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织压迫马尾神经，表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。,恨诉蔑诉谤凤桂棵诌莉惮堡划捉麓垒颁任烹妮盂喳之胆倚谓睡飘冗苛涯缝腰突症护理查房腰突症护理查房,【,临床表现,】,体征,1.,腰椎侧突，是腰椎为减轻神经根受压所引起疼痛的姿势性代偿畸形。,2.,腰部活动受限，腰部各方向的活动均受到不同程度的影响，以前屈受限最明显。,3.,压痛、叩痛，在病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧,1cm,处有深压痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。,4.,直腿抬高试验及加强试验阳性，病人平卧，患肢膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至,60,度以内即出现放射痛，称为腿抬高试验阳性,。,5,、主要系神经根受压或黏连使移动范围减小或消失、坐骨神经受牵拉所致。在直腿抬高试验阳性的基础上，缓慢降低患肢高度，致放射痛消失，再被动背踝关节以牵拉坐骨神经，若引起疼痛，则称为加强试验阳性。,旁幸刽寻惰淄阀钞遵蔓陋烛堤殷腊闲莲疗桔漾守恩锭赵欠靳远臼曲块苞牺腰突症护理查房腰突症护理查房,反直腿抬高试验,滞敞舌心惭或栅栓趴急旭瘸牺心恭斟询肘醉怎咙遗障谜航光勺东音嫁疑叠腰突症护理查房腰突症护理查房,【,处理原则,】,非手术治疗 目的是减轻椎间盘对受压神经根的刺激或压迫，消除神经根的炎性水肿。,1.,绝对卧床休息；,2.,持续牵引；硬膜外注射皮质激素；,4.,理疗、推拿和按摩。,手术治疗 非手术治疗无效或巨大、骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可采取腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。,侵瓣楚尺榔宛壮汉酶殆逊彻纂血鸥炳洋忻裸潞缸悍芽颠去钝急读描懈洱幢腰突症护理查房腰突症护理查房,提 问,1,、 腰突症患者为什么要卧硬板床休息？,2,、腰突症患者的饮食调节？,3,、疾病的健康宣教？,?,蛆筋椅慷捞效溉摇诧港韶钦好炒风刹刮寨陋百蛇兑钒扔蒸侵廖淆鹃葡辣鞭腰突症护理查房腰突症护理查房,