资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Willis,圈进展汇报,第一页，共三十二页。,2,3,4,1,圈组织,选题与现状把握,原因分析,对策拟定,第二页，共三十二页。,2022年7月3日神经外科召开品管圈成立会议，会上大家积极发言，并向圈员征集圈名及圈徽。,一、圈的组织,头脑风暴,第三页，共三十二页。,圈名选择,候选,圈名,选票数,排名,结果,1.,爱,脑圈,2,2,2.,凝神圈,0,4,3.,Willis,圈,4,1,4.,温馨圈,2,2,本次共征集4个候选圈名，经全体与会人员投票后每人至少选一票，最多可选三票。携手圈获得最高票，故确定Willis圈为本次QCC圈名。,Willis,圈寓意大家携手合作，齐心协力，为病人的安全、顺利、成功一起努力，同舟共济，共同面对每一个问题，做到更好更强！,第四页，共三十二页。,圈徽的形成,托举的双手：代表着白衣天使对患者生命的守护。大脑的形状，图形组合直观准确的表达了神经外科的工作性质。,第五页，共三十二页。,圈员根本情况及分工,姓名,职务,性别,年龄,工作任务,高雄伟,圈长,男,43,岁,全面组织,材料收集,韩小红,辅导员,女,37,岁,全面组织,丁海翔,秘书,男,2,8,岁,组织成员,活动，制作,ppt,李亚丰,圈员,男,40,岁,数据收集,王端步,圈员,男,35,岁,数据收集,郑蓉蓉,圈员,女,31,岁,数据收集,舒海燕,圈员,女,29,岁,数据收集,谢敏敏,圈员,女,24,岁,资料整理,第六页，共三十二页。,二、选题与现状把握,主题评价题目,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,提高病历书写规范性,34,22,30,30,116,2,提高病情变化处理及时率,22,18,12,16,68,4,降低医嘱不规范率,40,38,36,36,150,1,减少病人非必要输液次数,22,20,22,20,84,3,评,价,说,明,分数,重 要 性,迫 切 性,圈能力,上级政策,1,不 重 要,普 通,00-50%,不相关,3,重 要,迫 切,51-75%,相 关,5,极 重 要,极 迫 切,76-100%,极相关,注：以评价法进行主题评价，共8 人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。,本次品管圈选定之主题为：降低医嘱不标准率,第七页，共三十二页。,提高,首次护理评估单书写正确率,选题理由,对病人而言：,改进医嘱不标准，利于病情恢复,对护士而言：,利于对疾病诊疗标准的了解,对院方而言：,提高对病人住院治疗满意度,第八页，共三十二页。,品管圈活动方案甘特图,甘特图,第九页，共三十二页。,衡量指标,医嘱不标准率=医嘱不标准工程总数/查检总病历数*需准备工程数*100%,第十页，共三十二页。,改善,前,前医,嘱,嘱不,标,标准,查,查检,汇,汇总,周,时间,不规范项目,合计,日常医嘱遗漏,医嘱开立床号错误,出院带药不规范,药物剂量错误,药物使用方法频率错误,其他,1,1,/,7,-,8,/,7,4,2,3,1,1,0,11,2,9,/,7,-,16,/,7,4,2,2,0,1,1,10,3,17,/,7,-24/,7,6,2,2,1,0,0,10,4,25/,7,-3,1,/,7,5,3,2,1,2,1,14,合计,19,9,9,3,4,2,46,百分比,6.3,%,3.0,%,3.0,%,1.0,%,1.3,%,0.7,%,15.3,%,7月,份,份总,调,调查,首,首次,医,医嘱,不,不标,准,准300,工,工,程,程50份*6个,工,工程,，,其,其中,不,不合,格,格为46,项,项，,不,不标,准,准率,为,为15.3%,第十,一,一页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,改善,前,前柏,拉,拉图,第十,二,二页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,目标,值,值设,定,定举,例,例,改善,前,前医,嘱,嘱不,标,标准,评,评估,不,不标,准,准率,为,为15.3%,46300,目标,值,值=4.3%,目标,值,值=,现,现况,值,值-,改,改善,值,值,=现,况,况值-(,现,现况,值,值,圈,圈能,力,力,改,改善,重,重点),=15.3-15.3,0.9,0.80,=4.3%,目标,设,设定,第十,三,三页,，,，共,三,三十,二,二页,。,。,鱼骨,图,图,降低,开,开立,医,医嘱,不,不标,准,准率,人,医生,护士,对疾,病,病诊,疗,疗不,标,标准,责任,心,心缺,乏,乏,无奖,罚,罚机,制,制,疾,病,病,认,认,识,识,缺,缺,乏,乏,责,任,任,心,心,不,不,强,强,环,境,境,环,境,境,嘈,嘈,杂,杂,工,作,作,量,量,大,大,干,扰,扰,大,大,手,术,术,日,日,查,查,房,房,时,时,间,间,短,短,医,嘱,嘱,系,系,统,统,制,度,度,流,流,程,程,其,他,他,低,年,年,资,资,医,医,生,生,重,重,要,要,医,医,嘱,嘱,遗,遗,漏,漏,临,床,床,路,路,径,径,不,不,够,够,完,完,善,善,路,径,径,医,医,嘱,嘱,选,选,择,择,性,性,少,少,无,替,替,代,代,方,方,案,案,无,法,法,提,提,交,交,医,嘱,嘱,无,无,法,法,保,保,存,存,提,交,交,医,医,嘱,嘱,遗,遗,漏,漏,医,师,师,数,数,相,相,对,对,缺,缺,乏,乏,执,行,行,不,不,到,到,位,位,情,感,感,因,因,素,素,交,班,班,粗,粗,略,略,疾,病,病,认,认,识,识,不,不,到,到,位,位,缺,乏,乏,耐,耐,心,心,领,导,导,欠,欠,重,重,视,视,无,核,核,对,对,意,意,识,识,病,人,人,数,数,多,多,既,往,往,诊,诊,疗,疗,无,无,法,法,关,关,联,联,未,纳,纳,入,入,考,考,核,核,机,机,制,制,业,务,务,学,学,习,习,效,效,果,果,差,差,医,护,护,沟,沟,通,通,不,不,够,够,缺,乏,乏,专,专,科,科,疾,病,病,医,医,嘱,嘱,模,模,板,板,电,子,子,病,病,历,历,系,统,统,不,不,熟,熟,悉,悉,值,班,班,医,医,生,生,交,班,班,欠,欠,详,详,细,细,对,病,病,人,人,病,情,情,欠,欠,了,了,解,解,资,质,质,低,低,无,查,查,漏,漏,机,机,制,制,核,对,对,流,程,程,不,不,完,完,善,善,无奖罚,制,制度,新病历,系统不,稳,稳定,第十四,页,页，共,三,三十二,页,页。,原因,对策,效,果,可达,成性,时,效,成,本,总 分,优先,顺序,医生,1.,医师对病情了解不够,2.,值班医师病人交接班不够详细,3.,开立医嘱人员资质问题,1.,开立医嘱前系统了解患者病情，既往检验影像指标，核对床号姓名。,2.,加强疾病诊疗规范培训，每周定期科内小讲课，规范用药指证。,3.,新病人详细交接班并记录。,4.,明确开医嘱人需具备一定职称资质。,38,33,36,32,139,1,制度流程,1.,医嘱核对流程不完善。,2.,建立一定奖罚机制。,3.,无查漏环节。,1.,医嘱开立后护士打印当天变动医嘱交由开嘱医师核对签字，同组医师应对新开医嘱查漏，确认有无遗漏。,2.,对错开漏开医嘱造成病人治疗延误、病人投诉的给予一次处罚,200,元。,28,33,28,26,115,2,医嘱系统,1.,电子病历系统不熟悉,2.,医嘱系统无专科医嘱模板,3.,新电子系统不稳定。,1.,加强对电子病历系统熟悉程度，必要时信息科培训。,2.,建立专科疾病临床路径及医嘱模板，专科疾病规范用药。,30,28,18,16,92,3,三、原,因,因分析,及,及对策,拟,拟定,第十五,页,页，共,三,三十二,页,页。,对策一,对策三,对策二,对策四,开立医,嘱,嘱前系,统,统了解,患,患者病,情,情，既,往,往检验,影,影像指,标,标，,核对床,号,号姓名,。,。,加强疾,病,病诊疗,标,标准培,训,训，每,周,周定期,科,科内小,讲,讲课，,标准用,药,药指证,。,。,新病人,详,详细交,接,接班并,记,记录。,明确开,医,医嘱人,需,需具备,一,一定职,称,称资质,。,。,第十六,页,页，共,三,三十二,页,页。,对策五,对策六,对策七,医嘱开,立,立后护,士,士打印,当,当天变,动,动医嘱,交,交由开,嘱,嘱医师,核,核对签,字,字,同组医,师,师应对,新,新开医,嘱,嘱查漏,，,，确认,有,有无遗,漏,漏。,对错开,漏,漏开医,嘱,嘱造成,病,病人治,疗,疗延误,、,、病人,投,投诉的,给予一,次,次处分200,元,元。,加强对,电,电子病,历,历系统,熟,熟悉程,度,度，必,要,要时信,息,息科培,训,训。,对策八,建立专科,疾,疾病临床,路,路径及医,嘱,嘱模板，,专,专科疾病,标,标准用药,第十七页,，,，共三十,二,二页。,对策一,对策名称,开立医嘱前系统了解患者病情，既往检验影像指标，,核对床号姓名。,主要因素,对病人病情及治疗进展熟悉程度不够，对检验影像内容不了解，病人转床后病情错记。,改善前：,开立医嘱前，无对既往检验结果及影像无复习，转床后床位无核对。,对策内容：,1、晨间开立医嘱前，统一复习检验结果及影像结果。,2、与护士核对病人转床记录。,3,、值班医生加强交班详细程度。,4.,建立晨间读片会，对前日复查及新病人读片,对策实施：,负责人：高雄伟,实施时间：,9.15-9.30,实施地点：,十五病区,第十八页,，,，共三十,二,二页。,对策二,对策名称,加强疾病诊疗规范培训，每周定期科内小讲课，规范用药指证。,主要因素,对疾病诊疗规范熟悉程度不够，用药指证把握不严。,改善前：,疾病诊疗过程规范不足，用药随意。,对策内容：,1、每周二定期业务学习，疾病诊疗规范及最新进展。,2、病房内组织学习病区常用药用药指证。,对策实施：,负责人：高雄伟、李亚丰,实施时间：,9.15-9.30,实施地点：,十五病区,第十九页,，,，共三十,二,二页。,对策三,对策名称,新病人详细交接班并记录。,主要因素,值班医生交接班不够详细,改善前：,1.,值班医生交接班不够详细，交班粗略。,对策内容：,1、规定交班内容，交班范围。,2,、详细记录交班。,对策实施：,负责人：高雄伟 李亚丰,实施时间：,9.15-9.30,实施地点：,十五病区,第二十页,，,，共三十,二,二页。,对策四,对策名称,明确开医嘱人需具备一定职称资质。,主要因素,1.开立医嘱人员资质较低，疾病治疗不熟悉。,改善前：,1.开立医嘱人员资质较低。,对策内容：,1.规定开立医嘱人员资质要求。,2.对医嘱开立人员资质审核。,对策实施：,负责人：高雄伟 李亚丰,实施时间：,9.15-9.30,实施地点：,十五病区,第二十一,页,页，共三,十,十二页。,对策五,对策名称,医嘱开立后护士打印当天变动医嘱交由开嘱医师核对签字，同组医师应对新开医嘱查漏，确认有无遗漏。,主要因素,目前电子病历开立医嘱无核对机制。,改善前：,1.,开立医嘱后护士直接提交，无核对机制。,对策内容：,1、开立医嘱后打印变动医嘱后交由开立医嘱医生进行核对后签字。,2,、同组医生对医嘱内容再次确认。,对策实施：,负责人：高雄伟 李亚丰,实施时间：,9.15-9.30,实施地点：,十五病区,第二十二,页,页，共三,十,十二页。,对策六,对策名称,对错开漏开医嘱造成病人治疗延误、病人投诉的,给予一次处罚,200,元。,主要因素,无惩戒机制。,改善前：,1.,无惩戒机制，医嘱开立松散。,对策内容：,1、,对医嘱开立造成严重后果的给予一次处罚,200,元。,对策实施：,负责人：高雄伟 李亚丰,实施时间：,9.15-
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