医患法律关系

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医患关系法律定位及其,矛盾应对策略研究,马宗奎,5,.缓和医,患,患关系的,策,策略和建,议,议,目录,1,.医患关,系,系及其管,理,理发展简,史,史,2,.医患关,系,系法律定,位,位研究,3,.医患关,系,系现状描,述,述,4,.医患关,系,系矛盾成,因,因分析,1.1,医患关系,的,的历史嬗,变,变,第三阶段,古代以“,仁,仁术,”,为核心的,医,医患关系,第二阶段,第一阶段,近代技术,化,化的医患,关,关系,从物化到,博,博弈化的,现代医患,关,关系,1.1.1,古代以“,仁,仁术,”,为核心的,医,医患关系,道德源泉,来,来自中国,传,传统文化,儒、,道,道、佛。,儒,儒家提倡,的,的“医乃,仁,仁术”外,道教的“,天,天人合一,”,”思想,佛教的“,成,成大慈悲,”,”理念。,由于生产,力,力水平较,低,低,医疗水平,和,和条件极,为,为落后,生命被神,圣,圣化,医生作为,一,一个救人,济,济世的群,体,体,自我期望,和,和社会认,同,同值较高,医生是较,为,为受人尊,敬,敬的职业,医生也大,多,多为患者,最,最佳利益,考,考虑,古代医生,就,就提出了,“,“易地以,观,观”的观,点,点,患者往往,把,把自己的,生,生命和健,康,康寄托给,信,信任的医,生,生,而医生也,就,就承担起,诊,诊治患者,的,的全部医,疗,疗责任,医生在医,患,患关系中,占,占主动地,位,位。这时,的,的医生职,业,业道德规,范,范是较为,朴,朴素的。,1.1.2,近代技术,化,化的医患,关,关系,近代医学,科,科学技术,的,的发展,各项医学,技,技术为系,统,统的实验,研,研究和诊,治,治疾病提,供,供了物质,条,条件,医学进入,了,了一个崭,新,新的时代,。,。深刻变,化,化,体现在：,一,、,大量诊疗,仪,仪器设备,的,的使用,。,改变了经,验,验医学的,治,治疗方法,医生对仪,器,器设备越,来,来越依赖,仪器设备,逐,逐步成为,医,医患交往,的,的媒介。,医,医患双方,相,相互交流,的,的机会减,少,少,医患之间,的,的密切关,系,系从人,人,人变成人,物人,。,。,二,、,医学,分科,细化,医生专科,化,化,。,医生只对,某,某一专科,、,、疾病或,病,病人某一,部,部位负责,而患者的,健,健康需要,多,多个,医务人员,共同承担,以往医患,之,之间一对,一,一的关系,不,不复存在,出现了一,医,医对多患,或,或一患对,多,多医的多,头,头关系,医患双方,的,的情感联,系,系相对减,弱,弱了。,三,、,医患关系出现,技,技术化倾向,。把某种疾病,的,的特定因素从,患,患者整体中分,离,离,舍去了病患的,社,社会、心理因,素,素,孤立地研究病,因,因。忽视了对,人,人的生命的关,爱,爱,淡化了对人的,理,理解、关怀和,尊,尊重,把医患之间的,人,人际关系等同,于,于人与机器的,关,关系和技术关,系,系,导致医患关系,物,物化的现象比,以,以往更加严重,。,。,1.1.3,从物化到博弈,化,化的,现代医患关系,人们对健康的,要,要求有了新的,变,变化，疾病谱,、,、死亡谱和病,因,因也出现了新,的,的特点,医学模式转变,促使现代医患,关,关系出现了新,的,的趋势,这极大地影响,了,了现代医患关,系,系。体现在,:,第一,，,医学科学技术,化,化加深医患关,系,系物化。,第二,，,社会生活医学,化,化导致医患关,系,系多元化。,第三,，,卫生资源分配,的,的公平与公益,矛,矛盾加速医患,关,关系的复,杂化。,第四,，,医疗信息不对,称,称促使医患关,系,系博弈化。,彭红,李永国,.,中国医患关系,的,的历史嬗变与,伦,伦理思考,J,中州学刊,2007(6).,1.2,医患关系管理,的,的历史进程,第四阶段,第三阶段,第二阶段,第一阶段,医患关系的专门化管理阶段,现代医患关系管理的变革阶段,近代医患关系管理的过渡阶段,古代医患关系管理的萌芽阶段,1.2.1,古代医患关系,管,管理的萌芽阶,段,段,1,、“医”受“,患,患”的统治和,管,管理。,时间段上是从,西,西周一直延续,到,到清代。存在,着,着两类医生群,体,体，其中一类,是,是官医，享受,政,政府俸禄，“,医,医”完全为“,患,患”服务，并,受,受“患”统治,和,和管理,。,2,、自由行医的,缺,缺位管理。,另一类医生群,体,体是民间医生,。,。春秋晚期，,官,官府医生流落,民,民间，成为一,个,个社会阶层，,他,他们生活的社,会,会环境是比较,封,封闭的熟人社,会,会，服务对象,大,大多局限于熟,人,人关系圈子内,，,，医患之间属,于,于直接或者间,接,接的亲邻关系,，,，这种“医”,与,与“患”貌似,“,“和谐”的关,系,系，缺乏对自,由,由行医的管理,。,。管理主要受,“,“医乃仁术,”,”、“誉满杏,林,林”的核心思,想,想影响，是依,靠,靠自身道德观,念,念及乡规民约,来,来调整，是掺,杂,杂着熟知因素,的,的无形管理。,1.2.2,近代医患关系,管,管理的过渡阶,段,段,近代西医医技,理,理论与思想走,进,进了我国，打,破,破了我国古代,医,医患关系的平,衡,衡。医院组,织,织初步形成，,医,医疗体系的中,心,心位置占有者,由,由中医变为西,医,医、病人就医,对,对象由中医师,换,换成西医师、,就,就医场所由,家,家庭变为医院,，,，我国医患,关,关系正经历着,以,以中医为主的,传,传统医患关系,以,以西医为主的,现,现代医患关系,发,发展的过渡阶,段,段。,1.2.3,现代医患关系,管,管理的变革阶,段,段,1,、“医”与“,患,患”的稳定管,理,理。,从新中国成立,到,到,70,年代初期，当,时,时以全面卫生,保,保健为核心，,事,事实上每个人,都,都进入了公费,医,医疗体系之中,。,。同时，医院,逐,逐渐注重集体,协,协作，人们受,到,到强大的思想,政,政治教育，缺,少,少利益的诱导,，,，确保了当时,我,我国的医患关,系,系保持相对和,谐,谐的状态。,2,、“医”与“,患,患”的简单式,管,管理。,70,年代改革开放,至,至,90,年代发生市场,经,经济改革，促,进,进了我国医院,现,现代化的发展,。,。疾病谱的变,化,化，医院的广,泛,泛成立，医学,模,模式的转变，,诊,诊疗仪器和,设,设备的使用医,患,患关系出现了,技,技术化倾向，,改,改革后的国家,医,医疗卫生体制,并,并没有为社会,绝,绝大多数人群,提,提供基本的医,疗,疗保障，医疗,机,机构和医务人,员,员受利益驱使,，,，医患之间呈,现,现利益冲突关,系,系，使医患管,理,理踏上了认知,之,之路，开始简,单,单式管理。,1.2.4,医患关系的专,门,门化管理阶段,1,、“医”与“,患,患”的投诉管,理,理。,90,年代中后期，,医,医学的服务职,能,能的扩散，医,学,学研究领域拓,宽,宽。卫生资,源,源分配的公平,与,与公益的矛盾,，,，患者维权意,识,识的觉醒，加,速,速了医患关系,的,的复杂化，,医,医疗信息不对,称,称促使医患关,系,系博弈化，医,患,患关系日益复,杂,杂紧张，冲突,频,频发。医院纷,纷,纷安排专门机,构,构和人员负责,投,投诉管理，,然,然而这种投诉,式,式管理只是医,患,患关系专门化,管,管理的初级阶,段,段，存在很多,不,不足。,2,、“医”与“,患,患”的标准化,管,管理。,进入,21,世纪，医院信,息,息化建设蓬勃,发,发展，各项,医,医学相关的法,律,律法规也相继,出,出台，医疗卫,生,生事业呈现出,新,新的生机与活,力,力，但医患关,系,系矛盾在和谐,的,的社会背景下,显,显得愈加突出,。,。医院管理者,试,试图尝试医患,关,关系标准化管,理,理的方式来解,决,决长期备受困,扰,扰的难题。,2,医患关系法律,定,定位研究,医患关系,:,是指基于医方,为,为患者提供诊,疗,疗服务，在医,方,方群体和患方,群,群体之间所发,生,生的诊断、治,疗,疗、护理等活,动,动而形成的权,利,利义务关系。,其,其中，医方,群,群体指提供医,疗,疗服务的医疗,机,机构和医务人,员,员患方群体系,指,指患者及与其,有,有直接或间接,联,联系的人和单,位,位等,。,医患法律关系,：,：,是指医疗机构,、,、医务人员与,者,者及其家属,(,单位,),因提供和接受,医,医疗服务行为,而,而形成的法律,关,关系。包含三,部,部分：主体及,医,医患双方，客,体,体即双方的权,利,利和义务，内,容,容诊疗过程中,各,各种措施和应,遵,遵守的法律法,规,规。,李文中,.,医患关系紧张,的,的经济学分析,J.,中国医院管理,2010,30(10),：,54-55,陈源,.,试析医患间,法,法律关系的,分,分类及相互,关,关系,J.,医学与法学,2013(2).,2,医患关系法,律,律定位研究,目前，我国,法,法律关系的,类,类型只有三,大,大类：刑事,法,法律关系、,行,行政法律关,系,系和民事法,律,律关系,。关于医患,法,法律关系属,于,于哪一类争,议,议颇多。主,流,流的有四种,观,观点：,消费法律,关系说,行政法律,关系说,社会保障法,律关系说,1,2,3,4,Part,1,Part,2,Part,3,Part,4,民事法律,关系说,2.1,民事法律关,系,系说,又细分为合,同,同关系说和,侵,侵权关系说,。,。依据就是,认,认为医患双,方,方具体平等,的,的法律地位,，,，,患方有自愿,选,选择就医的,权,权利，并需,支,支付相应的,费,费用以获得,适,适当的治疗,。,。,因此医患关,系,系属于民事,法,法律关系。,但,但是医患法,律,律关系仍有,与,与民法理论,不,不相符合的,地,地方：,（,1,）医学专业,性,性导致医患,双,双方的法律,地,地位不可能,平,平等。,（,2,）地位的不,平,平等无法保,证,证所做决定,的,的自愿性。,医,医疗服务资,源,源有限以,及医保无法,全,全国通用等,原,原因导致患,者,者就医选择,面,面小，医生,也,也无法,选择患者,。,（,3,）等价有偿,作,作为商事交,易,易原则，本,质,质上与救死,扶,扶伤的医德,相,相矛盾。,医疗机构对,于,于各种原因,所,所导致的无,法,法及时缴费,的,的患者,，,以抢救生,命为原则，,第,第一时间,开,开通绿色通,道,道。,2.2,行政法律关,系,系说,认为我国的,卫,卫生事业具,有,有社会主义,性,性质，具有,公,公益性质的,医疗机构提,供,供医疗服务,实,实质是在履,行,行政府职责,，并受政府,的,的直接监管,和,和督导，因,此,此，患方和,医,医方的关系,实,实质是患者,和,和政府职能,部,部门的关系,，,，是一种行,政,政法律关系,。,行政法律关,系,系的最根本,属,属性：一方,当,当事人必须,是,是依法行使,行,行政权力的,主,主体。卫生,行,行政部门只,负,负责对管辖,区,区域内医疗,机,机构开展的,工,工作进行监,督,督和指导；,医,医生诊疗行,为,为只能算是,一,一般职务行,为,为并非行政,职,职权行为。,2.3,消费法律关,系,系说,认为寻医问,诊,诊属于生活,消,消费，是一,种,种必不可少,的,的生存消费,，,，者因生命,健,健康问题而,接,接受医疗服,务,务行为应该,属,属于消费关,系,系范畴，医,患,患关系就是,消,消费关系。,最,最高人民法,院,院的关于,李,李新荣的复,函,函以及浙,江,江、广东等,省,省的地方人,大,大相关立法,都,都明确规定,医,医疗纠纷适,用,用消法调整,。,。,如果将医患,关,关系笼统定,义,义为消费关,系,系，会让患,者,者产生只要,花,花钱病就一,定,定会看好的,误,误区，反而,加,加剧医患矛,盾,盾。,另外,从主体上看,，,，医疗机构,多,多为公益性,质,