心衰的诊治要点-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心衰的诊治要点,安医大一附院心内科 许邦龙,一、心衰的诊断要点,一是否为心衰,有器质性心脏病的客观证据，如：心脏增大、奔马律、病理性杂音、严重的心律失常、严重的高血压等；,有心衰的临床表现：肺瘀血及体循环瘀血的表现；,行相关检查：EKG(PtfV1)、X线胸片(心影增大、肺瘀血)、UCG(LVEF、E/A、心脏大小形态等)；,排除相关疾病，即鉴别诊断；如：慢阻肺、支气管哮鸣、肺栓塞、气胸、大量胸腔积液；心包积液、缩窄性心包炎；肝硬化；肾病综合征；酸碱平衡明显失调；重度肥胖症等。,二引起心衰的病因及诱因：,常见的病因有：根据病症、体征及有关辅检,心内膜(心瓣膜)病变：瓣膜性心脏病(先心病),心肌病变：高血压性心脏病、原发或继发性心肌病；,心外膜病变：心肌心包炎(排除心包积液及心包缩窄)；,冠脉病变：各种类型的冠心病；,心外疾病：肺心病、甲亢性心脏病、糖尿病性心肌病等。,常见的诱因：,感染，尤其是呼吸系统感染；,心律失常，尤其是房颤；,血容量增加，如补液过多过快，摄钠过多；,体力劳累或情绪冲动；,治疗不当：使用性肌力药，不恰当停药或减药等；,合并或并发其它疾病：合并甲亢、贫血、妊娠；风心病并发风湿活动等。,三心衰的类型：,急性/慢性？,左心衰/右心衰/全心衰？,收缩性心衰/舒张性心衰？(肥厚型或限制型心肌病；高血压病或冠心病早期),低心排/高心排心衰？(甲亢、贫血、脚气病、妊娠合并心衰),四心功能分期与分级,心功能分期根据客观检查来分：,A期：为心衰高危患者，但无器质性心脏病，无心脏结构异常，无心衰病症；(无心脏疾病的客观证据)；,B期：有心脏结构改变，但无心衰病症；(轻度心血管疾病)；,C期：有心脏结构改变，过去或现在有心衰病症；(中度心血管疾病)；,D期：终末期心衰，需要特殊的治疗措施，多数需住院；(严重心血管疾病)。,NYHA心功能分级主要按患者的自觉病症来分：,I级：日常活动无心衰病症；,II级：日常活动出现心衰病症；,III级：低于日常活动，出现心衰病症；,IV级：休息时出现心衰病症。,Killip心功能分级适应急性心梗者：,I级：无心衰：肺部无罗音，血压正常；,II级：左心衰：肺部罗音50%肺野，血压正常；,IV：心源性休克：肺部罗音可有可无，存在心源性休克；,二、心衰的治疗原那么,一去除或缓解病因及诱因,二非药物治疗：如：CRT/CRT-D，心脏移植，干细胞移植等；,三药物治疗：,改变血流动力学紊乱，改善病症：利尿剂、强心剂、血管扩张期(肼曲嗪、硝酸酯类)；,神经内分泌拮抗剂，改善预后：ACEI/ARB、 -阻滞剂、安体舒通,ABCD原那么：,2A(ACEI/ARB, Aldactone螺内酯),1B(-阻滞剂),1C(cAMP依赖性正性肌力药),2D(Diuril利尿剂,Digoxin),四慢性收缩性心衰的治疗小结：,I级：控制危险因素；ACEI；,II级：ACEI；利尿剂； -阻滞剂；用或不用地高辛；,III级：ACEI；利尿剂；-阻滞剂；地高辛；,IV级：ACEI；利尿剂；地高辛；安体舒通；病情稳定后慎用-阻滞剂；,五舒张心衰的治疗小结：,-阻滞剂；,非二氢吡啶类CCB；,ACEI；,尽量维持窦律；,对肺瘀血明显者，适量应用硝酸酯类或利尿剂；,在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药；,六心衰患者治疗流程图：,确定心衰(主要为收缩性心衰),去除或缓解病因及诱因,评估液体潴留情况,有液体潴留,无液体潴留,利尿剂,ACEI/ARB(NYHA IIV级),-阻滞剂(NYHA II、III级),地高辛(NYHA IIIV级),安体舒通(NYHA IV级),